个体化治疗对有上消化道症状Hp胃炎患者的临床疗效

赤峰市第二医院内蒙古自治区 024000

摘要：【摘要】目的：浅析上消化道症状Hp胃炎患者采用个体化治疗的疗效。方法：选取2024年7月至2025年6月本院接受治疗的上消化道症状Hp胃炎患者120例，就诊号的奇偶性是患者分成两组的依据，单数患者组成对照组，实施抗Hp治疗，双数患者组成观察组，实施个...

关键词：

个体化治疗；上消化道症状；Hp胃炎患者

出处：

《家庭医生》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：浅析上消化道症状Hp胃炎患者采用个体化治疗的疗效。方法：选取2024年7月至2025年6月本院接受治疗的上消化道症状Hp胃炎患者120例，就诊号的奇偶性是患者分成两组的依据，单数患者组成对照组，实施抗Hp治疗，双数患者组成观察组，实施个体化治疗。对比临床治疗效果。结果：观察组患者Hp根除率高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组临床症状改善效果优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对上消化道症状Hp胃炎患者实施个体化治疗的效果显著，Hp清除率更高，干预效果确切。

关键词：个体化治疗；上消化道症状；Hp胃炎患者

幽门螺杆菌（Hp）感染是导致慢性胃炎及相关上消化道症状的主要病因，其引发的腹痛、腹胀、反酸等症状严重影响患者的生活质量。目前，临床根除Hp主要遵循“四联疗法”的标准方案，即质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素^[1]。然而，随着抗生素耐药性的全球性增加，以及患者在年龄、基础疾病、药物代谢基因型及依从性等方面存在显著的个体差异，传统“一刀切”的经验性治疗模式面临着根除率下降、不良反应增多及复发率高等严峻挑战。部分患者虽经多次治疗仍未能成功根除，或在根除后症状改善不明显，这不仅增加了医疗成本，也加重了患者的心理负担。因此，如何根据患者的具体情况，制定精准、安全、有效的个体化治疗方案，已成为消化科临床关注的焦点。鉴于此，选取2024年7月至2025年6月本院接受治疗的上消化道症状Hp胃炎患者120例，分析其在提高根除率及缓解症状方面的优势，以期为临床优化Hp治疗方案提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年7月至2025年6月本院接受治疗的上消化道症状Hp胃炎患者120例，依照数字随机分组法分为2组。对临床资料进行整理分析，观察组男29例，女31例；年龄在25-47岁，平均年龄（42.34±7.56）岁；病程在1-7年，平均（5.23±2.56）年。对照组男33例，女27例；年龄在26-58岁，平均年龄（41.89±7.23）岁；病程在2-7年，平均（5.78±2.32）年。两组患者的年龄、患病时间等基本信息大致相同，差异不存在统计学意义，P＞0.05，可以继续研究。

纳入标准^[2]：经C13/C14呼气试验及胃镜确诊为Hp感染性胃炎，且伴有上腹痛、腹胀、反酸等典型上消化道症状；年龄18至70岁并签署知情同意书。

排除标准：合并消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤或严重心肝肾功能不全者；近4周内使用过抗生素、质子泵抑制剂或铋剂等影响检测药物者；妊娠哺乳期妇女及精神障碍无法配合治疗者。

1.2干预方法

对照组实施抗Hp治疗，实施临床标准的经验性“四联疗法”抗Hp治疗。具体方案如下：选择一种质子泵抑制剂，如奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次，餐前30分钟口服；联合一种铋剂，如胶体果胶铋胶囊200mg，每日2次，餐前1小时口服；以及两种抗生素组合，通常选用阿莫西林胶囊1000mg，每日2次，餐后口服，联合克拉霉素片500mg，每日2次，餐后口服。若患者对青霉素过敏，则将阿莫西林替换为甲硝唑片400mg，每日4次，或左氧氟沙星片500mg，每日1次。该疗程持续14天。治疗期间嘱患者清淡饮食，戒烟限酒，严格按时服药。

观察组实施个体化治疗。首先，入组时通过胃镜获取胃黏膜标本进行Hp培养及药敏试验，根据结果精准选择敏感抗生素，避免使用耐药率高的药物。其次，检测患者CYP2C19基因多态性，根据代谢类型调整PPI的种类或剂量。例如，快代谢型患者选用受CYP2C19基因影响较小的雷贝拉唑或埃索美拉唑，或适当增加奥美拉唑剂量，以确保抑酸效果达到最佳pH值，为抗生素发挥杀菌作用创造环境。第三，针对患者具体的上消化道症状进行对症干预：伴有明显腹胀、早饱等动力障碍症状者，加用促胃肠动力药（如多潘立酮或莫沙必利）；伴有焦虑、抑郁情绪或功能性消化不良症状严重者，辅以小剂量抗焦虑药物或中成药调理；伴有胃黏膜损伤明显者，酌情加用胃黏膜保护剂（如替普瑞酮）。此外，观察组还加强用药依从性管理，通过微信或电话进行每周随访，及时处理药物不良反应，根据患者耐受情况动态微调方案。疗程同样为14天。

1.3评价标准

对比Hp根除率。患者需在抗Hp治疗结束后至少停药4周，期间避免使用抗生素、PPI及铋剂。复查首选尿素呼气试验（13C或14C-UBT），若检测结果由阳性转为阴性，或胃镜下快速尿素酶试验及病理染色均为阴性，即可判定为Hp根除成功。

对比消化系统症状，主要包括五个方面，分别是胃脘胀满、食欲不振、上腹疼痛、嗳气呃逆、恶心呕吐，分值在0-3分之间，分值越高，则说明症状越重，分值则症状较轻或者无症状。

1.4统计方法

通过SPSS 26.0软件完成。计量数据代入到（±s）中，进行t检验；以n（%）表示计数资料，通过χ²检验差异。P＜0.05代表体现出统计差异。

2结果

2.1对比Hp根除率

观察组患者Hp根除率为91.67%（55/60），高于对照组的76.67%（46/60），对比差异显著（P＜0.05）；

2.2对比消化系统症状

观察组消化系统临床症状改善效果优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者消化系统症状评估对比（±s，分）

组别	胃脘胀满	食欲不振	上腹疼痛	嗳气呃逆	恶心呕吐
对照组（n=60）	2.38±0.23	1.66±0.14	2.07±0.15	1.74±0.39	1.55±0.34
观察组（n=60）	0.66±0.06	0.73±0.04	0.34±0.03	0.28±0.04	0.26±0.03
t	3.635	2.136	2.054	1.968	1.416
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

Hp感染是导致慢性胃炎及上消化道症状的关键致病因子。Hp定植于胃黏膜后，通过分泌空泡毒素和细胞毒素相关蛋等毒力因子，直接损伤胃上皮细胞，诱发持续的局部炎症反应和免疫应答^[3]。这种慢性炎症不仅破坏胃黏膜屏障，还可引起胃酸分泌异常及胃肠激素调节紊乱，进而导致胃排空延迟和内脏敏感性增高，临床上即表现为上腹痛、腹胀、早饱及嗳气等典型的上消化道症状^[4]。

针对有上消化道症状的Hp胃炎患者，实施个体化治疗方案在根除率及症状缓解方面均显著优于传统经验性治疗，其优势主要体现在精准用药、增效减毒及改善依从性三个层面。首先，个体化治疗的核心在于打破了“千人一方”的固有模式，通过引入药敏试验和CYP2C19基因检测，从源头上解决了耐药性和代谢差异导致的治疗失败问题^[5]。随着抗生素耐药率的逐年上升，尤其是克拉霉素和甲硝唑的广泛耐药，传统经验性四联疗法的根除率已面临瓶颈。个体化方案依据药敏结果精准筛选敏感抗生素，直接避开了耐药雷区^[6]；同时，根据CYP2C19基因型调整PPI种类或剂量，确保了快代谢型患者也能维持胃内高pH值环境，从而最大程度地发挥了抗生素的杀菌活性，这是观察组Hp根除率显著提升的关键机制^[7]。其次，个体化治疗充分关注了患者的临床表型差异，针对上消化道症状进行了多维度的干预。Hp感染常伴随胃黏膜微环境改变及胃肠动力紊乱，单纯杀菌往往难以迅速缓解腹胀、早饱或上腹痛等症状。观察组在根除Hp的基础上，联合促动力药或黏膜保护剂，不仅加速了症状的消退，还通过缓解不适感间接增强了患者对治疗的信心。再者，个体化策略包含的动态随访与不良反应管理，有效提升了患者的依从性。传统治疗中，部分患者因抗生素副作用而自行停药，导致治疗失败甚至诱导继发耐药。个体化治疗通过及时调整方案和心理疏导，确保了足疗程用药，形成了“精准选药-对症增效-依从保障”的良性循环。本次数据分析显示，观察组消化系统临床症状改善效果优于对照组（P＜0.05），其原因在于个体化治疗实施了“病因根除与对症干预并重”的策略。Hp感染常伴随胃黏膜屏障受损及胃肠动力紊乱，对照组单一的抗感染治疗对缓解腹胀、早饱等功能性症状作用有限且滞后。而观察组在精准杀菌减轻炎症反应的同时，针对患者具体症状表型，针对性地联合应用了促胃肠动力药或胃黏膜保护剂。这种多靶点干预不仅直接纠正了动力障碍，还加速了黏膜修复，有效降低了内脏敏感性^[8]。加之基于基因检测优选PPI带来的稳定抑酸环境，进一步促进了症状的快速消退。