中西医结合治疗脑梗死恢复期神经功能缺损的疗效分析

摘要：目的  分析中西医结合治疗脑梗死恢复期神经功能缺损的疗效。方法  本研究选取本院80例脑梗死患者，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组采取不同治疗方法。结果  研究组总有效率为92.50%，高于对照组75.00%（P<0.05）。治疗后研究组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，血清NGF、BDNF水平高于对照组，S100β蛋白水平低于对照组，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。两组治疗期间均未发生严重不良反应（P>0.05）。结论  中西医结合治疗有效改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，值得应用。

关键词：脑梗死恢复期；中西医结合；神经功能缺损；针刺疗法；益气活血通络方

引言：脑梗死作为脑血管疾病中发病率最高的临床类型，具有起病急骤、致残率高、复发率高的特点^[1]。随着急救医学及溶栓、取栓技术的普及，脑梗死急性期救治成功率已显著提升，然而幸存者中约有70%～80%遗留不同程度的神经功能缺损症状，包括肢体运动功能障碍、感觉异常、言语不利、吞咽困难及认知功能减退等，严重影响患者生活质量及社会回归能力^[2]。脑梗死恢复期通常指发病后2周至6个月这一阶段，此时神经功能缺损的修复依赖于脑组织侧支循环建立、神经元突触重塑及内源性神经再生机制的激活，如何在这一关键时间窗内实施有效干预以最大程度促进神经功能恢复，是神经科临床研究的重点与难点。现代医学针对脑梗死恢复期的治疗策略以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压血糖等二级预防措施为基础，辅以康复训练、物理治疗及作业治疗，然而部分患者神经功能改善幅度仍不理想^[3]。中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，认为其病机核心在于气血逆乱、脑脉痹阻，恢复期则以气虚血瘀、脉络瘀滞为主要病理特征^[4]。益气活血、化瘀通络为恢复期核心治则。近年来大量临床实践表明，在西医规范治疗基础上联合中药内服、针灸推拿等中医疗法，能够产生协同增效作用，但关于联合治疗方案的最佳组合方式及具体作用机制仍需进一步探索^[5]。本文自拟益气活血通络方联合醒脑开窍针刺法，分析中西医结合干预的影响，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年8月至2025年12月本院神经内科及康复医学科收治的脑梗死恢复期患者。80例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准；体征平稳；能配合完成相关评估及治疗。排除标准：合并严重疾病者；无法配合治疗；药物过敏。

表1 两组一般资料

1.2方法

对照组采用常规西医基础治疗及康复训练方案。西医基础治疗包括：阿司匹林肠溶片100mg每日1次口服抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片20mg每晚1次口服调脂稳定斑块；根据病情控制血压、血糖等危险因素。康复训练由专业康复治疗师指导进行，包括良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、步态训练、作业治疗及言语康复训练，每日1次，每次45分钟，每周训练5天。

研究组在对照组治疗方案基础上加用自拟益气活血通络方联合醒脑开窍针刺法治疗。益气活血通络方药物组成：生黄芪40g，当归尾15g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，地龙12g，丹参20g，鸡血藤30g，川牛膝15g，石菖蒲10g，远志10g，甘草6g。随证加减：肢体麻木甚者加天麻12g、桑枝15g；言语不利者加郁金12g、胆南星9g；口眼歪斜者加白附子6g、僵蚕9g。每日1剂，由本院煎药室统一煎制，每剂煎取药液400mL，分装为2袋各200mL，早晚分服。醒脑开窍针刺法取穴：主穴取内关、人中、三阴交；配穴取极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。操作手法：内关直刺0.5～1寸，施提插捻转泻法1分钟；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，施雀啄手法至眼球湿润；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺1.0～1.5寸，施提插补法至下肢抽动3次为度；极泉、尺泽、委中均直刺1.0～1.5寸，施提插泻法至肢体抽动3次。风池、完骨、天柱直刺1.0～1.5寸，施小幅度高频率捻转补法1分钟。针刺治疗每日1次，每次留针30分钟，每周治疗5天。两组均连续治疗8周后评估疗效。

1.3观察指标

（1）神经功能：NIHSS量表（0～42分，11项），分越高缺损越重。

（2）生活能力：Barthel指数（0～100分，10项），分越高自理越强。

（3）中医证候：6项主症（半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、神疲乏力、气短自汗），按无、轻、中、重度计0、2、4、6分，总分0～36分，分越高证候越重。

（4）空腹采血，ELISA法检测NGF、BDNF、S100β。检测全血高切/低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。

（5）疗效：按NIHSS减分率分：基本痊愈（≥90%，病残0级）、显著进步（46%～89%）、进步（18%～45%）、无变化（<18%）、恶化（增加）。

（6）监测不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件分析，计量、计数资料以（x±s）（%）表示，采用t、χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床疗效比较

两组临床疗效比较差异具有统计学意义，见表2。

表2  两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组神经功能缺损程度及日常生活活动能力比较

研究组改善幅度均优于对照组，见表3。

表3  两组神经功能缺损程度及日常生活活动能力比较（X±S，分）

2.3两组中医证候积分比较

治疗后两组各项积分及总积分均较治疗前明显降低，见表4。

表4  两组中医证候积分比较（X±S，分）

2.4两组血清学指标比较

两组血清学指标比较差异均有统计学意义，见表5。

表5  两组血清学指标比较（X±S）

2.5两组血液流变学指标比较

两组指标较治疗前降低，见表6。

表6  两组血液流变学指标比较（X±S）

2.6安全性分析

治疗期间，研究组出现轻度胃肠道不适2例，表现为上腹部饱胀感，经调整服药时间为餐后半小时症状缓解，未影响治疗进程；对照组出现胃肠道不适1例，转氨酶轻度升高1例，后者予保肝治疗后恢复正常。两组均未发生过敏反应、出血事件或严重肝肾功能损害。两组不良事件发生率比较差异无统计学意义。。

3. 讨论

脑梗死恢复期是神经功能重塑的关键时期，此阶段缺血半暗带区神经元功能处于抑制或休眠状态，而侧支循环代偿程度、内源性神经营养因子表达水平及局部微循环状态共同决定了神经功能缺损的最终恢复程度^[6]。单纯西医治疗虽能有效控制危险因素及预防复发，但在促进神经功能主动修复方面的作用相对有限。本研究结果显示，在常规西医治疗及康复训练基础上联合益气活血通络方内服及醒脑开窍针刺法治疗，可使脑梗死恢复期患者NIHSS评分进一步降低，Barthel指数评分进一步升高，总有效率从75.00%提升至92.50%，表明中西医结合方案在改善神经功能缺损及提升日常生活活动能力方面具有显著优势。

中医学对中风恢复期的认识源远流长。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”指出正气亏虚为中风发病之内在基础^[7]。王清任《医林改错》则明确提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，创立补阳还五汤治疗中风后遗症，开创益气活血法之先河^[8]。本研究自拟益气活血通络方即由补阳还五汤化裁而来。方中重用生黄芪为君，大补元气，使气旺以促血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参养血活血、化瘀通络，共为臣药；地龙、鸡血藤、川牛膝通经活络、引血下行，石菖蒲、远志开窍豁痰、宁神益智，共为佐药；甘草调和诸药为使。全方标本兼顾，补气而不壅滞，活血而不伤正，切中脑梗死恢复期气虚血瘀之核心病机。现代药理研究表明，黄芪所含黄芪甲苷能够上调血管内皮生长因子表达，促进缺血区血管新生；当归、川芎中的阿魏酸及川芎嗪具有抑制血小板聚集、降低血液黏度及清除氧自由基的作用；地龙提取物蚓激酶兼具溶栓及神经保护效应^[9]。

醒脑开窍针刺法由石学敏院士创立，以醒脑开窍、疏通经络、滋补肝肾为主要作用，已成为中风病针刺治疗的重要流派^[10]。本研究选取内关、人中、三阴交为主穴，内关为心包经络穴，通阴维脉，针刺可宁心安神、理气活血；人中属督脉，督脉入络于脑，强刺激可醒神开窍；三阴交为足三阴经交会穴，补法可滋补肝肾、益髓健脑。配取极泉、尺泽、委中以激发患肢经气，促进运动功能恢复；风池、完骨、天柱改善椎基底动脉供血，增加脑血流量。中药内服与针刺治疗相配合，内调气血，外通经络，二者协同发挥增效作用。

神经功能缺损的修复依赖多种神经营养因子的参与。NGF是第一个被发现的神经营养因子，能够促进神经元存活、轴突生长及突触可塑性，在脑缺血后内源性修复中发挥关键作用。BDNF是中枢神经系统中分布最广的神经营养因子，通过与酪氨酸激酶受体B结合，激活下游磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B及细胞外信号调节激酶信号通路，促进神经元存活、突触重建及长时程增强形成。S100β蛋白是神经胶质细胞损伤的标志物，脑缺血后血脑屏障通透性增加，S100β蛋白大量释放入血，其血清水平与梗死体积及神经功能缺损程度呈正相关。本研究结果显示，治疗8周后研究组血清NGF及BDNF水平显著高于对照组，S100β蛋白水平显著低于对照组，提示中西医结合干预可能通过上调内源性神经营养因子表达、减轻血脑屏障损伤及神经元继发性损害，从而为神经功能重塑创造有利的微环境。

血液流变学异常在脑梗死的发生发展及预后转归中扮演重要角色。血液黏度增高、红细胞变形能力下降、血小板聚集性增强及纤维蛋白原水平升高均可导致脑组织微循环灌注障碍，影响缺血半暗带区功能恢复。本研究结果显示，研究组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均较对照组明显下降，表明益气活血通络方能够有效改善血液流变学状态，降低血液黏滞性，增加脑组织有效灌注量，从而为神经功能恢复提供更优的血液供应条件。这一作用与方中丹参、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物改善微循环的药理效应密切相关。

综上所述，在常规西医治疗及康复训练基础上联合益气活血通络方内服及醒脑开窍针刺法治疗脑梗死恢复期患者，能改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，其作用机制可能与上调血清NGF、BDNF表达水平，降低S100β蛋白水平，改善血液流变学状态有关。该中西医结合方案安全可靠，具有临床推广价值。

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