预见性护理对胆囊息肉患者的干预效果观察

摘要：目的：观察预见性护理对胆囊息肉患者的干预效果。方法：2023年1月～2023年9月，选取我院腹腔镜胆囊切除术的胆囊息肉患者120例，随机分为观察组（60例，常规护理）和对照组（60例，预见性护理）。结果：观察组患者的并发症发生率低于对照组，生活质量评分与满意度高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理在胆囊息肉患者的病情干预中的应用，能够起到较好的效果，是科学的护理策略，可以在临床治疗中使用推广。

关键词：预见性护理；胆囊息肉；干预效果；患者

中图分类号：R473

引言：胆囊息肉是指胆囊粘膜壁上的赘生物，是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。胆囊息肉的发病原因尚不明确，可能与年龄、胆囊结石及胆囊炎、吸烟、不规律饮食及作息等因素有关。多数患者在患病期间无明显症状，偶尔可出现腹痛、恶心呕吐、消化不良等症状，个别息肉可脱落阻塞胆管引起胆囊炎、黄疸甚至胰腺炎。手术治疗后，患者发生并发症的风险高，有研究指出，实施预见性护理有助于提高术后安全性，促进康复。本研究旨在探讨预见性护理对胆囊息肉患者的干预效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2023年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊息肉患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者年龄平均（48.5±6.3）岁；对照组患者的年龄平均（49.2±5.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前准备

两组患者均按照常规程序进行术前准备，观察组在此基础上实施预见性护理，具体措施如下：

（1）健康教育：向患者及其家属介绍胆囊息肉的病因、病理、诊断、治疗、预后等相关知识，解释腹腔镜胆囊切除术的原理、步骤、优势、注意事项等，消除患者的疑虑和恐惧，增强患者的信心和配合度，提高患者的自我护理能力，教导患者如何进行深呼吸、咳嗽、活动等，告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法，教育患者术后的饮食、用药、休息、复查等注意事项，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[1]。同时，为保证健康教育工作的实际效果，应当根据患者的文化水平和理解能力，采用适当的方式和语言，如图文、视频、演示等，让患者能够真正对疾病和治疗方式产生提前了解，提高健康教育的效果。

心理引导：由于需要患者需要进行手术治疗，在术前会承受较大的心理压力，从而可能会产生消极的心理预期，从而对治疗工作造成一定的影响，因此，在术前，应当积极做好心理引导工作，防止患者受到消极心理状态的影响。首先，在心理引导前，应当通过倾听患者的发言和问卷调查的方式详细了解患者的心理状态，并且有效探知患者心理方面产生的变化，从而科学地、有针对性地根据患者情况做好心理引导工作。同时，应根据患者的个性特点和心理需求，应当具体采用适当的方法和技巧，如放松训练、积极暗示、认知重构等，使患者能够适时调整心态，解决心理方面的问题，进而提高患者的心理韧性和幸福感[2]。通过心理引导，可以及时解决患者心理方面的问题和消极情绪，防止对后续的治疗造成影响。

1.2.2手术操作

两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术，由同一组医生团队完成，操作方法参照国内外相关指南和文献，具体步骤如下：

（1）患者取仰卧位，头低足高，双臂自然伸直，常规消毒铺巾，建立腹腔镜通道，放入腹腔镜，观察腹腔情况，排除其他病变。

（2）在脐部下方2cm处作纵切口，穿刺置入腹腔镜套管，充气扩张腹腔，将腹腔镜插入套管，调整视野，观察胆囊、胆总管、肝门等部位的解剖结构，判断手术可行性。

（3）在右上腹中线下方2cm处作纵切口，穿刺置入腹腔镜套管，保证操作器械稳定，将胆囊向上拖引，暴露胆囊三角，分离胆囊动脉和胆囊管，用夹子夹住，用剪刀切断，用止血钳止血，用缝合线缝合。

（4）在右上腹中腹线旁2cm处作纵切口，穿刺置入腹腔镜套管，插入操作器械，沿胆囊床向胆囊颈部方向剥离胆囊，注意保护肝脏和胆总管，避免出血和胆汁漏，将胆囊完全切除。

（5）用生理盐水冲洗腹腔，检查出血和胆汁漏情况，如有必要，可在胆囊床处放置引流管，缝合腹壁切口，包扎伤口，术毕。手术过程中，应当密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，如有异常，及时进行处理，防止对患者的生命安全造成影响。

1.2.3术后护理

术后护理是预见性护理工作中的关键部分，两组患者均应按照常规程序进行术后护理，在进行术后护理的过程中，应当实时进行患者生命体征的监测，并且做好各类手术器具的拔除工作，同时，为防止术后感染，应当及时进行换药和复查。观察组在此基础上实施预见性护理，具体措施如下：

（1）疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理进行药物的选择，但同时应当注意药物所可能产生的不良反应情况，并且注意观察药物的效果，做好药物使用的调整工作。同时，应当做好患者疼痛情况的评估工作，采用适当的量表进行科学评分，根据评分情况制定患者的管理措施。同时，给予患者非药物的疼痛缓解措施，如按摩、热敷、放松训练、催眠暗示等，从而减轻患者的疼痛，让患者能够更好地接受护理和治疗。    

（2）饮食指导：术后一定时间内，患者的消化能力和食欲会受到影响，应当给予患者清淡的流质饮食，如米汤、蔬菜汤、果汁等，注意水分补充，避免脱水。术后48小时后逐渐增加半流质饮食，如稀饭、面条、粥等，注意营养均衡，增加蛋白质、维生素、微量元素等的摄入。术后72小时后可恢复正常饮食，但应避免油腻、辛辣、刺激性的食物，少食多餐，不暴饮暴食，防止胆汁分泌过多，引起消化不良或腹痛。同时，还应具体根据患者的体质和口味，制定相应的术后食谱，尽量选择富含胆固醇的食物、含有植物固醇的食物、含有膳食纤维的食物等，有利于降低血清胆固醇水平，预防胆囊息肉的复发或恶变[3]。

    （3）并发症预防：在术后，患者有一定的可能出现并发症情况，为防止并发症对患者的健康和正常治疗造成严重影响，应当密切观察患者情况，注意监测患者的生命体征信息，及时发现并处理术后可能出现的出血、感染、胆汁漏、肺部并发症等问题，给予患者相应的治疗措施，如输血、抗生素、胆道引流、呼吸训练等，防止并发症的发生和发展，保障患者的安全和健康。同时，还应当具体根据患者的并发症风险和危险因素，给予患者针对性的预防措施，如控制血糖、控制血压、控制体重、戒烟戒酒等，降低并发症的发生率和严重程度，提高患者的术后恢复效果，提升护理水平[4]。

（4）用药管理：根据患者的术后情况，按医嘱给予患者适当的药物，如抗感染药物、消炎药物、止血药物、促进胆汁排泄的药物等，注意观察药物的疗效和不良反应，如过敏、出血、胆汁淤积等，一旦出现相关情况，应当及时调整用药方案，指导患者正确服药，遵守用药规则，不随意增减或停用药物，防止药物的相互作用对患者的健康造成危害或影响手术效果。同时，根据患者的用药需求和依从性，应当具体确定用药的方法和时间，用药方法如口服、静脉滴注等，时间如餐前、餐后等，以增加药物的吸收和利用效果，使术后的用药能够促进患者的身体恢复。

（5）康复指导：鼓励患者在术后早期进行适当的活动，加快患者的恢复，恢复肠道功能。指导患者进行腹部按摩，促进胆汁的排泄，减少胆囊切除术后的并发症，如腹胀、腹痛、腹泻等。同时，应当密切注意患者的伤口，及时进行换药，观察伤口是否有发炎和感染情况，如有，及时就医处理。其次，要叮嘱患者在术后1周内复查，检查伤口愈合情况，拆除缝线，评估手术效果，根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、心理等方面，帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量[5]。同时，应当根据患者的康复情况对训练方式进行适当调整，保证患者体能能够完成训练内容，从而促进患者恢复。通过制定合适的训练方式，可以增加患者的体力和活动能力，从而逐渐提升患者的免疫力和恢复效果。

（6）制定个性化护理方案：通过制定个性化护理方案，能够有效提升护理的针对性，让预见性护理起到更好的效果，使术后的并发症情况得到较好的干预，让患者得到积极有效的管理。在制定护理方案的过程中，首先应当具体分析患者的一般资料内容和治疗情况，再根据具体的需要进行护理活动的调整，保证护理工作与患者需要相一致，制定如健康教育、心理疏导、生活指导、随访回访等关键的护理内容，建立良好的护患关系，从而提升满意度，提高护理质量和效果。其次，在护理中应当根据实际需要及时对工作进行调整，防止护理方案与实际的康复流程和治疗要求产生偏差，保证护理工作能够与患者的个人情况相符合，提升护理工作的有效性和科学性。

1.3观察指标

比较两组患者的以下指标：

并发症发生率：指患者在术后出现的不良事件的发生次数占总患者数的比例，以百分比表示。

生活质量评分：指患者在术后1个月内的生活质量评分，采用SF-36量表进行量化，量表总分一百分，包括维度较广，能够较好地体现患者术后的生活质量变化情况，进而根据相关信息对患者情况进行调整。

患者满意度：指患者对术后护理的满意程度，采用四级量表进行量化，分为非常满意、满意、一般、不满意，以百分比表示，反映患者对术后护理的评价和感受。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较

2.2生活质量评分

观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组患者生活质量评分

2.3患者满意度

观察组患者的患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的患者满意度比较

3讨论

胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数为良性，但有一定的恶变风险，因此，对于有手术指征的患者，应及时进行手术切除，以防止病情进展和并发症的发生。目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊息肉的首选方法，但在术后，根据患者个人情况的差异，可能出现疼痛、恶心呕吐、腹胀、食欲不振、情绪低落等问题，影响患者的生活质量和康复效果。因此，对胆囊息肉患者实施预见性护理，既要满足患者的生理需求，又要关注患者的心理需求，结合患者的个体情况，预见性的对并发症等风险进行预防，通过具体的护理措施，从术前到术后，对患者进行全流程护理，防止患者出现严重的心理负担或进入治疗误区，影响患者病情的治疗和术后的恢复。同时，做好预见性护理工作，能够有效辅助治疗工作，并且提升护理质量，促进患者的恢复，具有十分关键的应用价值。

根据本次研究，预见性护理对胆囊息肉患者的病情干预具有较好的效果，能够有效防止病情对患者的正常活动造成严重影响，也可以减轻术后的不适情况，提高患者的生活质量。在预见性护理过程中，也要注意综合规划整个护理流程，根据患者的治疗情况和个人情况对护理工作进行调整，使预见性护理能够充分干预患者胆囊息肉情况，降低手术风险，提升患者的恢复效果，保证护理和干预水平。

综上所述，结合数据进行论证，预见性护理在胆囊息肉患者的病情干预中的应用，能够起到较好的效果，是科学的护理策略，可以在临床治疗中使用推广。

参考文献

[1]王俊梅.基于使用与满足理论的延续性护理对胆囊切除术后患者恢复及心理弹性的影响[J].婚育与健康,2023,29(24):160-162.

[2]肖大伟,刘沁萍,陈艳君.细致术前访视对胆囊切除术患者术前心理状态的影响[J].国际精神病学杂志,2023,50(06):1576-1578+1582.

[3]王丹婷.护理标准化诊断在胆囊结石术后患者中应用的疗效分析[J].中国标准化,2023,(24):305-308.

[4]朱艳.个性化护理在胆囊结石患者腹腔镜手术围手术期中的效果及满意度观察[A]现代消化及介入诊疗学术论坛暨2023年华南康复医学与护理研究学术会议论文集[C].广东省肿瘤康复学会,广东省肿瘤康复学会,2023:3.

[5]任文静,王付川.基于循证理念的护理干预在胆囊结石腹腔镜手术患者中的应用[J].临床医学工程,2023,30(11):1557-1558. 

作者简介：倪秀丽 （1982·10） 女 ，汉族，籍贯：浙江 杭州，学历：本科，浙江省杭州市富阳区东洲街道社区卫生服务中心 主管护师，主要从事输液室工作。