单端口胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床效果分析

摘要 目的：探讨单端口胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取2024年1月至2025年8月本院胸外科收治的早期NSCLC患者，按胸腔镜端口分观察组（40例，单端口）和对照组（40例，传统两孔）。对比两组围手术期指标、术后疼痛、生活质量及并发症发生情况。结果：较对照组，观察组术中出血量和引流量少，引流管留置时间长（P<0.05）。较之对照组，观察组术毕时、术后1天及3天的VAS评分更低、ProQOL-21评分更高（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，其中感染发生率更低，仅为2.5%（P<0.05）。结论：单端口胸腔镜治疗早期 NSCLC可减少术中出血与术后引流，缓解术后疼痛，改善生活质量，降低并发症风险。

关键词：单端口胸腔镜；早期非小细胞肺癌；术后疼痛

Objective: To explore the clinical efficacy of single-port thoracoscopy in the treatment of NSCLC.

Methods: Eighty patients with early-stage NSCLC admitted to the Department of Thoracic Surgery of our hospital between January 2024 and August 2025 were enrolled. They were divided into an observation group (40 cases, single port) and a control group (40 cases, traditional two port) based on the surgical approach. Perioperative indicators, postoperative pain, quality of life, and the incidence of complications were compared between the two groups.

Results: Relative to the control group, the observation group showed lower intraoperative blood loss and postoperative drainage output, a longer drainage tube retention duration (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had lower VAS scores immediately after surgery, 1 day and 3 days postoperatively, and higher ProQOL-21 scores (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group; among them, the incidence of infections was only 2.5% in the observation group(P<0.05).

Conclusion: Single-port thoracoscopy for early-stage NSCLC can reduce intraoperative blood loss and postoperative drainage, alleviate postoperative pain, improve quality of life, and lower the risk of complications.

Keywords: Single-port thoracoscopy; Early-stage non-small cell lung cancer; Postoperative pain

引言

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占所有肺癌的八成以上，其较高的发病率与死亡率使得全球人类的健康受到严重威胁[1]。在我国，随着经济水平的提升和医疗技术的广泛普及，越来越多的NSCLC在早期即被筛查检出。早期NSCLC治疗的金标准仍然是外科手术治疗，尤其是叶切除术[2]。早期，开胸是治疗该病的唯一手术选择，但由于其创伤性及并发症以及微创理念的引入，使得胸腔镜技术快速替代传统的开胸术式成为临床治疗的首选方案[3]。在治疗结果相当的前提下，胸腔镜叶切除术在术后的疼痛、恢复以及生活质量方面的优势极为明显[4]。为了方便视野的选择和兼顾操作的灵活性，两个切口的两端口胸腔镜技术更具普及性。然而，更进一步的微创需求使得单端口应运而生。同时，其在美容效果方面更是带来了意外的惊喜[5]。然而，两种术式的比较研究，尤其是在术后疼痛和恢复方面的结果无法完美地统一[6]。基于此，本研究通过回顾既往病例，比较两种胸腔镜技术的手术效果，为临床治疗的选择提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年8月本院胸腔镜治疗的早期NSCLC患者，分两组各40例。

观察组：男24例，女16例；年龄平均（56.83±7.16）岁；肿瘤直径（2.18±0.49）cm；TNM分期：ⅠA、ⅠB期各28、12例。

对照组：男23例，女17例；年龄平均（57.21±6.98）岁；肿瘤直径（2.24±0.47）cm；TNM分期：ⅠA、ⅠB期各26、14例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①诊断符合《非小细胞肺癌诊疗指南（2024版）》标准；②心肺功能评估可耐受手术；③无胸部手术或放化疗史；④肿瘤无转移；⑤知情同意手术。

排除标准：①合并急性呼吸系统疾病；②无法正常交流；③凝血功能障碍；④精神疾病障碍；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 手术方法

全身麻醉后，行单肺（健侧）通气。

观察组（单端口）：于腋前中线间，4-5肋间切开，牵开器撑开肋间，置入套管，建立人工气胸。通过套管置入胸腔镜及手术器械，直视下探查胸腔内情况，明确无胸膜粘连或转移灶后，根据肿瘤位置选择肺叶切除术（如位于肺叶中部或直径≥2 cm）或肺段切除术（位于肺外周且直径< 2 cm）。超声刀分离肺门结构，一次性切割缝合器处理肺动脉、肺静脉及支气管，系统性清扫纵隔及肺门淋巴结，确保淋巴结清扫范围符合肺癌根治术标准。结束前，膨肺检查有无漏气，放置引流管置于肋膈角，外接闭式引流瓶。逐层缝合，敷料包扎。

对照组（传统两孔）：于腋前线4-5肋间（操作孔）和腋中线7-8肋间（观察孔）切开。通过观察孔建立人工气胸，操作孔置入手术器械，肺叶/段切除、淋巴结清扫及止血等手术步骤同观察组。手术结束后，于观察孔放置引流管至肋膈角，辅助孔放置引流管至肺门附近，后续同观察组。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量。

（2）术后疼痛程度：疼痛于术毕（回病房30分钟内，患者能配合）、术后1天、术后3天。经VAS（Visual Analogue Scale, 视觉模拟评分）评估，0-10分，呈正相关。

（3）生活质量：术后3月，经ProQOL-21(Professional Quality of Life，职业生活质量) 评分进行评估，0-10分，分数高则生活质量好[7]。

（4）并发症：肺部感染、切口感染、胸腔积液、气胸。

1.4 统计学方法

经SPSS25处理数据。计量资料（均数±标准差）采用t检验；计数资料以（率）经χ² 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

较对照组，观察组术中出血量和引流量少、引流管留置时间短（P<0.05）；两组手术时间差异不大（P>0.05）。表 1。

表1 围手术期指标

2.2 疼痛和生活质量

术后，两组VAS评分逐渐下降；较之对照组，观察组术毕时、术后1天及3天的VAS评分更低、ProQOL-21评分更高（P<0.05）。表2。

表2 两组疼痛和生活质量比较

2.3 并发症

观察组并发症总发生率，尤其是总感染发生率（2.5%）低于对照组（P<0.05）。表3。

表3 并发症比较

3 讨论

在本研究中，观察组在术中出血量、术后引流时间和引流量方面均优势明显。这一结果表明单端口兼顾手术效果的前提下，微创性更强。首先，仅通过一个稍大的切口，单端口就能完成所有操作，而与之相对的是传统两孔对路径组织造成额外创伤的同时也使得出血量更多。其次，单一的孔洞亦减少了对胸膜更多的摩擦与刺激，降低炎症反应，使胸腔渗出显著减少。这解释了我们的结果中，单端口引流管留置时间短，且总引流量仅占两端口的六成左右。我们的发现与陈远翔等人研究认为单孔胸腔镜有利于改善围手术期指标，减轻机体应激反应的结论较为相符[7]。值得注意的是，本研究中观察组手术时间略长，这与单端口的技术特点是直接相关的。但在我们结果中，两组手术时间的差异并不具备统计学意义，这与我们手术的熟练度是直接相关的，且随着手术技术的精进，这种差距存在进一步缩小的可能。

在疼痛控制方面，从手术结束到术后单端口更有利于缓解术后的疼痛感。传统两孔胸腔镜在建立路径时需要2个不同的肋间隙，尽管可以协同操作，但额外的肋间神经损伤能够导致疼痛叠加，这种疼痛感受尤以术后24小时内最为剧烈；而单端口仅在单一肋间做切口，避免了对两处不同肋间神经的牵拉刺激。得益于更轻的术后疼痛，患者能够在术后早期即开展咳嗽排痰与下床活动，为预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成及快速恢复提供良好的身体基础[8]。更进一步的是，这种快速康复亦有利于患者社会角色的回归。研究结果中值得关注的是观察组术后3个月ProQOL-21评分高于对照组，对于本研究中45~65岁的职业阶段患者来说，这一结果意义巨大。我们认为，对于这部分人群来说，职业是其生活不可分割的一部分，亦是其恢复正常生活不可或缺的组成。职业生活质量的优势与术后的快速恢复密不可分，且单一隐蔽性切口降低了患者对外观的负担及焦虑情绪。在另一项研究中，单端口胸腔镜肺叶切除术患者在生活质量评估中同样获得了优势表现[9]。

单端口并发症总发生率显著低于双孔，尤其肺部与切口感染合计发生率仅2.5%，体现了其在感染防控中的技术优势。切口感染风险的降低源于创伤最小化设计，单一切口的组织损伤范围小，避免了多部位的炎症叠加，显著降低了细菌定植概率。肺部感染的有效防控则得益于疼痛缓解的正向作用。观察组术后疼痛轻，患者能主动配合咳嗽排痰；同时，单端口对肺组织牵拉轻微，术后肺不张发生率低，肺通气功能保留更完整，为呼吸道清除功能的恢复提供了结构基础[10]。此外，引流管留置时间的缩短减少了侵入性操作相关感染风险。

综上，单端口胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌，在出血控制、疼痛缓解、感染预防方面具备优势，最终能够促进患者职业生活质量的全面提升。

参考文献

[1] 梁珍珍.抗程序性死亡受体1免疫治疗对非小细胞肺癌患者T细胞亚群的影响[J].贵州医药,2026,50(02):228-230+235.

[2] 宋伟健,侯煜铖,章剑锋,等.机器人与胸腔镜肺叶切除术治疗临床N0期肺恶性肿瘤(≥3 cm)的倾向性评分匹配研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(04):436-442.

[3] 詹鹏程,朱孝中,顾添一,等.胸腔镜肺叶切除术中支气管结扎对术后咳嗽的影响[J].江苏大学学报(医学版),2025,35(06):468-473.

[4] 韩振民.胸腔镜微创手术对非小细胞肺癌患者的治疗效果[J].中华养生保健,2025,43(06):180-184.

[5] Magouliotis DE, Athanassiadi K. Uniportal Versus Multiportal Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer: An Updated Meta-analysis. Lung. 2021 Feb;199(1):43-53.

[6] Zhang L, Luo J, Wu X. Impact of single-port versus three-port video-assisted thoracic surgery lobectomy on postoperative pain and quality of life in early-stage non-small cell lung cancer patients: a meta-analysis. BMC Cancer. 2025 Mar 5;25(1):400.

[7] 陈远翔,潘体亮.早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(17):13-16.

[8] 闫文龙,李思源,王婷云,等.智能自控静脉镇痛泵用于单孔胸腔镜术后镇痛的临床效果评价[J].中国临床医生杂志,2024,52(09):1109-1114.

[9] 田承浩.单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及安全性对比[J].当代医药论丛,2025,23(25):19-22.

[10]李国强,席孝忠,陈洋.单孔胸腔镜精准肺楔形切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果[J].临床医学,2025,45(02):15-18.

作者简介：杜子豪（1994-12-11），男，汉族，江苏徐州人，本科，住院医师，研究方向：胸外方向