RAR对新生儿脓毒症预后结局的预测价值

[摘  要] 目的： 探讨红细胞分布宽度/白蛋白比值（RAR）与新生儿脓毒症（NS）预后的相关性及其预测价值。方法： 回顾性分析2023—2024年372例NS患儿临床资料，采用Logistic回归筛选不良预后独立危险因素，并通过ROC曲线评价RAR的预测效能。结果： 共纳入372例，其中不良结局69例（18.5%）。两组在孕龄、出生体重、机械通气时间、ALB及RAR方面差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，RAR每增加0.1，不良结局风险增加49%（OR=1.49，95%CI：1.12～1.98，P=0.006）；机械通气时间每延长1 d，风险增加8.2%（OR=1.08，95%CI：1.02～1.15，P=0.010）。RAR预测不良结局的AUC为0.691（95%CI：0.615～0.766），最佳截断值为0.5677，敏感度60.9%，特异度74.3%。结论： RAR对NS不良预后具有一定预测价值，可作为入院早期简便评估指标，并联合机械通气时间等指标用于风险分层。

[关 键 词] 红细胞分布宽度/白蛋白比值; 新生儿脓毒症; 预后; 预测价值

Predictive Value of Red Cell Distribution Width to Albumin Ratio (RAR) for Prognostic Outcomes in Neonatal Sepsis

Chang Yu-kun1, Ping Li-li2, Ma Su-fang2, Zhang Hui2, Zhang Rui-min2

(1. Graduate School of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China; 2. Neonatal Department, Handan Central Hospital, Handan 056000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the association between red blood cell distribution width-to-albumin ratio (RAR) and prognosis of neonatal sepsis (NS), and to evaluate its predictive value.Methods: A retrospective analysis was conducted on 372 neonates with NS admitted from 2023 to 2024. Logistic regression was used to identify independent risk factors for poor prognosis, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to assess the predictive value of RAR.Results: Among 372 cases, 69 (18.5%) had poor outcomes. Significant differences were observed between groups in gestational age, birth weight, duration of mechanical ventilation, albumin (ALB), and RAR (P<0.05). Multivariate analysis showed that each 0.1 increase in RAR was associated with a 49% increase in the risk of poor outcome (OR=1.49, 95%CI: 1.12–1.98, P=0.006), while each additional day of mechanical ventilation increased the risk by 8.2% (OR=1.08, 95%CI: 1.02–1.15, P=0.010). The AUC of RAR for predicting poor outcomes was 0.691 (95%CI: 0.615–0.766), with an optimal cutoff value of 0.5677, sensitivity of 60.9%, and specificity of 74.3%.Conclusion: RAR has moderate predictive value for poor prognosis in NS and may serve as a simple and accessible early assessment indicator, especially when combined with clinical factors such as duration of mechanical ventilation.

[Keywords] red cell distribution width/albumin ratio; neonatal sepsis; prognosis; predictive value

新生儿脓毒症（NS）是致使全球新生儿死亡并引起长期神经系统后遗症的主要原因之一[1]。传统的炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）已被广泛应用于诊断，但由于易受各种因素影响导致其对炎症状况的反应有一定的延后和局限[2,3]。白蛋白（ALB）是由肝脏合成的负急性时相蛋白，在严重感染、癌症时浓度会降低，它不仅反映了炎症状态，也与机体营养情况相关[4,5]。红细胞分布宽度（RDW）反映红细胞体积异质性，由于明显的全身炎症反应和氧化应激水平升高引起红细胞成熟障碍，使得RDW值常表现为升高。RDW与白蛋白结合的复合指标（RAR）在成人脓毒症、癌症等疾病中对预后具有一定的预测价值，然而关于RAR在新生儿脓毒症预后评估中的研究甚少。本研究旨在通过回顾性分析，探讨RAR与新生儿脓毒症预后的相关性并评估其预测价值，以期为早期预防及持续质量改进提供更多临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023-2024年间邯郸多家医院新生儿科收治的372例 NS患儿为研究对象。本研究已通过邯郸市中心医院伦理委员会审批，批件号：（2025）伦审论文第（195）号。

1.2 入组标准

发病日龄≤28天或矫正胎龄≤44周的NS新生儿，其诊断参照《2024版新生儿败血症诊断及治疗专家共识》，并按临床治疗结局分为：结局不良组（指住院期间病情加重，包括因病重转至上级医院、病情严重放弃治疗、死亡者）、非结局不良组。

1.3 排除标准

（1）临床资料缺失的患儿；（2）合并有严重基础疾病（包括先天性严重畸形、染色体病或遗传代谢病）的NS患儿；（3）入院前已接受过全身性抗生素治疗超过48小时的患儿。

1.4 数据收集

通过电子病历系统收集患儿临床资料：（1）患儿情况：孕龄、出生体重、性别、分娩方式、实验室指标、机械通气时长、合并症等；（2）计算RAR值（RAR= RDW/ALB）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。正态分布计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布资料以中位数（四分位间距）[M(P25，P75)]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，采用χ²检验、连续性校正χ²检验或Fisher精确概率法。将单因素分析有统计学意义及临床相关变量纳入多因素Logistic回归分析，筛选预后不良的独立危险因素。绘制ROC曲线并计算AUC，评价RAR预测效能，采用Youden指数确定最佳截断值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基本资料的比较

最终纳入NS 372例，具体情况见表1。

表1 两组患儿基本资料比较

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素Logistic分析中有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，分析显示，RAR每增加0.1单位，不良结局风险显著增加49%（OR=1.49，95%CI：1.12~1.98，P=0.006）。该比值呈偏态分布，中位数为0.52（IQR：0.46~0.59），当比值从0.50增至0.60时，对应风险增加约49%。同时机械通气时间每延长1天，风险增加8.2%（OR=1.08，95%CI：1.02~1.15，P=0.010）。见表2。

2.3 RAR对预后结局不良的预测价值

ROC曲线分析结果显示，RAR的曲线下面积为0.691（95% CI: 0.615~0.766， P<0.001），最佳截断值为0.5677。在此截断值下，预测NS预后不良结局的敏感度为60.9%，特异度为74.3%。见图1。

表2 影响NS结局的多因素Logistic回归分析

图1 RAR的ROC曲线

3 讨论

3.1 本研究中两组患儿基本资料比较及RAR的预测效能分析

本研究显示，不良结局组患儿孕龄及出生体重低于非不良结局组，而机械通气时长更长（P＜0.001），提示早产及低出生体重患儿因免疫功能不成熟、屏障功能薄弱及机械通气相关气道损伤等因素，更易发生感染并导致预后不良同时，RAR在不良结局组显著升高（P＜0.001），多因素Logistic回归分析显示RAR每增加0.1，不良结局风险增加49%（OR=1.49）。其机制可能与RDW反映炎症及氧化应激水平升高、ALB下降提示炎症抑制合成及毛细血管通透性增强，以及二者共同反映营养不良和代谢储备不足有关。

3.2 RAR与其它预测因素的关联

本研究发现机械通气时间延长亦为NS不良预后的独立危险因素（OR=1.08），提示病情严重程度及器官支持需求与预后密切相关。RAR与机械通气时间均为独立危险因素，反映炎症-代谢状态与临床支持强度的共同作用。单因素分析中RDW差异无统计学意义（P=0.088），而ALB差异显著（P＜0.001），提示白蛋白可能为更敏感指标；RAR整合两者信息后，提高了预测稳定性。

综上，RAR作为低成本、易获取指标，在NS早期风险评估中具有一定应用潜力，建议入院时计算RAR，当RAR＞0.5677时应警惕不良预后风险，并结合机械通气等指标进行综合评估，以指导临床决策。

参与单位：邯郸市中心医院、邯郸市儿童医院、武安市第一人民医院、涉县人民医院、永年县人民医院、临漳县人民医院、大名县人民医院、大名县妇幼保健院。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参 考 文 献]

[1] 薛乐天,李贝贝,孟红旗,等.生物标志物预测脓毒症死亡率的相关进展[J].岭南急诊医学杂志,2025,30(05):627-629.

[2] 吴佳宇,朱玲玲.血清C反应蛋白与清蛋白比值对新生儿感染早期诊断的临床价值分析[J].中国医药科学,2021,11(08):32-36.

[3] 金鑫,吴春风.细胞分布宽度与白蛋白比值对免疫受损宿主肺炎预后的预测价值[J/OL].湖北科技学院学报(医学版),1-5[2025-12-04].

[4] 周卉,刘汇泉,李来玲,等.红细胞分布宽度/白蛋白比值预测免疫治疗非小细胞肺癌患者的临床效果[J].中国临床保健杂志,2025,28(05):673-679.

[5] 李紫晴.红细胞分布宽度与白蛋白比值在脓毒症患者中病情评估意义的研究[D].右江民族医学院,2023.

基金项目：河北省卫健委重点科技研究计划项目“邯郸地区新生儿感染疾病谱对临床指导研究”（20220521）