经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术远期效果影响因素的研究和分析

【摘要】目的：分析经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术（Endoscopic Dacryocystorhinostomy,EN-DCR）远期效果影响因素。方法：收集2023.03.01~2025.07.31期间，在本院行EN-DCR的40例（40眼）慢性泪囊炎（Chronic Dacryoadenitis,CDC）患者资料，开展回顾性分析。对患者进行术后6个月随访，评估临床疗效，并分析远期效果的影响因素。结果：EN-DCR术后，临床有效率为77.50%（31/40），无效率为22.50%（9/40）。单因素分析显示，是否置入引流管、下鼻甲肥厚、小泪囊，均为EN-DCR的临床效果的影响因素（P＜0.05）；多因素Logistic分析显示，下鼻甲肥厚、小泪囊，均为EN-DCR远期临床效果的独立影响因素（P＜0.05）。结论：对CDC患者实施EN-DCR术治疗，具有良好的临床疗效。影响EN-DCR术长期效果的独立因素包括下鼻甲肥厚、小泪囊。

【关键字】经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；泪囊；因素；下鼻甲；影响

CDC在眼科疾病中具有较高的占比，与鼻泪管功能直接相关。临床症状主要包括溢泪、溢脓、泪囊部皮肤潮红、糜烂等。EN-DCR是目前临床治疗CDC的主要方式，具有不造成大损伤、术后恢复快等特点。EN-DCR的手术成功率较高，但仍有部分患者术后会出现泪道功能恢复不理想甚至再次阻塞等情况[1-2]。可见，明确EN-DCR的远期效果影响因素，对提高患者治疗效果、改善预后，均具有重要意义。本研究即对EN-DCR远期效果影响因素展开分析。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2023.03.01~2025.07.31期间，在本院行EN-DCR的40例（40眼）CDC患者资料，对所有患者的资料进行回顾总结。其中包括男性患者3例（3眼）、女性患者37例（37眼）。年龄分布范围为18~78岁，平均年龄为57.06±13.90岁。本次研究纳入的35例患者，均符合CDC的临床诊断标准且均行EN-DCR，术后随访6个月以上。排除标准为：存在心血管疾病或免疫系统疾病者；合并急性泪囊炎、泪囊肿瘤者；存在手术禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均行EN-DCR的术。患者取仰卧位，采用2%盐酸利多卡因注射液+0.1%盐酸肾上腺素注射液，对鼻黏膜行局部麻醉；在鼻内镜下使用黏膜刀于中鼻甲腋处作一U型黏膜瓣，将鼻腔黏膜到预计操作部位进行分离，借助工具进行小孔钻取，尽量让泪囊部位完全暴露在视野中。将针具从理想部位进入泪囊，同时精准定位，在定位下对泪囊行一微小切口，切开后清除异常分泌物，使鼻腔黏膜瓣与泪囊瓣适应，组合成为一个通道。然后根据患者实际情况，若存在其他伴随症状，考虑是否进一步操作，或是否应用引流管，对术中操作部位进行有效止血。术后予以左氧氟沙星+妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，每日3次，其中，妥布霉素地塞米松滴眼液使用剂量逐渐递减，3周后停用；鼻喷雾剂，每日1次，治疗4周。术后3周进行泪道冲洗，并于鼻内镜下清理残余血痂、明胶海绵及其他分泌物。术后不同时期进行复查，检查术中操作恢复情况，用专业仪器观察各组织器官功能恢复程度，若放置引流管，术后及时解除，所有患者随访半年。

1.2.2 临床治疗效果评估标准

将临床治疗效果划分为三个等级，第一等级为有效，临床表现为各器官组织功能恢复良好，切口理想，恢复过程中未出现严重并发症；第二等级为无效，临床表现为各器官组织功能恢复欠佳，切口不理想，恢复过程中出现并发症。

1.3 观察指标

本研究需统计患者术后随访6个月后的临床疗效，并对EN-DCR远期效果的影响因素进行分析。

1.4 统计学分析

本次研究的数据使用SPSS24.0软件进行统计学分析，用“”表示计量资料，t验证，使用%表示计数资料，x2验证，此外，采用多因素Logistic回归分析法，对EN-DCR远期效果的影响因素进行分析，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

40例患者中，有效例数为31例，临床有效率为77.50%，无效例数为9例，无效率为22.50%。

2.2 影响EN-DCR远期效果的单因素分析

单因素分析结果显示，患者年龄、性别、泪道手术史、鼻中隔偏曲、上颌窦炎、中鼻甲肥厚，与EN-DCR的临床效果无明显相关性（P＞0.05），是否置入引流管、下鼻甲肥厚、小泪囊，均为EN-DCR的临床效果的影响因素（P＜0.05），详见表1：

表1 影响EN-DCR远期效果的单因素分析

2.3 影响EN-DCR远期效果的多因素Logistic分析

对单因素分析中有差异的因素进行赋值，并将上述因素作为自变量，进行多因素Logistic分析。结果显示，下鼻甲肥厚、小泪囊，均为EN-DCR远期效果的独立影响因素，详见表3，表4：

表3 EN-DCR远期效果影响因素赋值

表4 影响EN-DCR远期效果的多因素Logistic分析

3 讨论

随着微创理念的不断深入以及内窥镜技术的不断发展，EN-DCR已经逐渐成为临床治疗CDC的主要手段。EN-DCR无需在既往组织内恢复，而是在组织内建立一个新的骨窗，确保各组织之间吻合，引流正常，促使眼泪等分泌物从泪囊鼻腔吻合口直接流入鼻腔，具有良好的临床效果[3]。然而患者术后仍可能出现泪道功能恢复不佳等情况，为提升EN-DCR的临床治疗效果、，需对其疗效的影响因素进行分析。

通过本次对40例CDC患者资料的回顾性分析显示，EN-DCR术后，临床有效率为77.50%（31/40），无效率为22.50%（9/40）。此结果表明，对CDC患者实施EN-DCR术治疗，具有良好的临床疗效。对EN-DCR远期效果的影响因素进行多因素Logistic分析后显示，下鼻甲肥厚、小泪囊，均为远期效果的独立影响因素。分析其原因为：（1）下鼻甲肥厚会占据鼻腔内侧空间，导致手术视野与操作通道均被压缩，增加手术操作难度。围绕这一情况，在吻合状态下，不能像正常人一样存在较大空间的引流通道，导致鼻腔内部分泌物排出困难，对于那些不易排出的分泌物，长期停留于吻合口或其周围，对鼻腔造成一定刺激，引发后期出现并发症，无法达到预想的效果，对整个恢复过程造成影响[4]。因此，针对鼻腔组织功能不正常的患者，临床应加强观察和检查，增加复查频率，防止出现堵塞、闭锁情况。（2）在进行EN-DCR术时，泪囊的解剖结构将会对术中泪囊的暴露程度造成直接影响。虽然疾病类型相同，但个体之间的生理结构存在明显不同，围绕鼻泪管，无论是内囊部位还是形态均有所差异，直接提高手术难度。在现有医学技术下，术中操作过程中不能理想暴露泪囊，既增加操作风险，也降低手术成功率。在大小上，泪囊与其造口关系紧密，小泪囊腔的造口较小，术后出现造口阻塞、闭锁的风险也更大[5-6]。因此，术前完善检查对术中操作顺利实施直接影响，对器官功能异常的患者，术中考虑扩大骨窗，减少阻塞闭锁风险。

综上所述，采用EN-DCR治疗CDC的临床疗效良好。下鼻甲肥厚、小泪囊，是影响EN-DCR远期效果的危险因素。在临床实践中，应针对上述因素采取针对性的应对措施，以提高手术成功率，改善患者预后效果。

参考文献

[1] 龚江凤. 慢性泪囊炎患者经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果的体会[J]. 北方药学,2024,21(2):34-36.

[2] 王婷婷,戈振华,王雪颖,等. 鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗复发性泪囊炎的临床效果[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2023,45(4):310-314.  

[3] 冯国丽.慢性泪囊炎患者行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的术后复发情况及其危险因素分析[J].反射疗法与康复医学,2025,6(2):97-100

[4] 姚月姣,莫亚.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术疗效的影响因素分析[J].眼科学报,2025,40(1):20-26

[5] 艾慧阳,马顺国,刘荣. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的并发症及其处理与预防[J]. 华中科技大学学报（医学版）,2024,53(2):262-268.  

[6] 石方正,许育新.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及影响因素分析[J].安徽医专学报,2023,22(6):25-2730

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