生化指标联合降钙素原检测在成人重症胰腺炎中的临床意义

[摘要]目的：探讨生化指标[血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白（CRP）、血钙]联合降钙素原（PCT）检测在成人重症胰腺炎（SAP）的诊断、病情评估及预后评估的临床价值。方法：采用回顾分析法，选取2025年1月至2026年1月我院收治的368例成人急性胰腺炎（AP）患者的临床资料，根据患者病情程度进行分组，分别为将其分为重症胰腺炎（SAP）组（n=122）和非SAP组（n=246）。所有患者入院24h内均采集静脉血，检测血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙及PCT水平，比较两组各指标差异；采用受试者工作特征（ROC）分析单一指标与联合指标对SAP的诊断价值。结果：SAP组患者血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、PCT水平均显著高于非SAP组，血钙水平显著低于非SAP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC分析显示，生化指标联合PCT检测的曲线下面积（AUC）为0.927，显著高于单一指标测定，指标联合检测的诊断灵敏度（89.3%）、特异度（87.8%）均优于单一指标。结论：生化指标（血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙）联合PCT检测能有效反映患者病情严重程度，对预后判断具有重要临床意义，可作为SAP临床诊疗中的重要检测手段。

[关键词]重症胰腺炎；生化指标；降钙素原；C反应蛋白；联合检测；临床意义

急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症，由胰酶异常激活引发胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死。虽然大多数AP患者经过治疗可获得较好的预后，但仍有约20%的患者会发展为重症胰腺炎（SAP）[1]，早期准确诊断、及时评估病情是改善AP患者临床结局的关键。现阶段临床诊断AP主要依靠典型临床表现、影像学检查及实验室指标检测，其中生化指标是诊断AP的基础手段。血清淀粉酶、脂肪酶是AP诊断的传统指标，但两者对SAP的鉴别诊断价值有限。C反应蛋白（CRP）作为炎症反应的敏感指标，可反映炎症反应的严重程度，但特异性较低，在其他感染性疾病中也会出现升高现象[2]。血钙水平降低与AP患者胰腺坏死程度密切相关，是判断SAP预后的重要参考指标，但单一检测灵敏度不足[3]。降钙素原（PCT）是降钙素的前体物质，为一种急性可溶性蛋白，当机体发生全身性炎症反应尤其是细菌感染时，PCT可在全身异位生成并释放入血，感染后2~3小时即可检测到，12~24小时达高峰，其水平变化与炎症反应严重程度及感染状态密切相关[4]。本研究旨在采用回顾分析法，分析2025年1月—2026年1月我院收治的368例成人AP患者的临床资料，探讨血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙等生化指标联合PCT检测在SAP中的临床意义，为SAP的早期诊断、病情评估提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾分析法，选择2025年1月—2026年1月我院收治的368例成人AP患者作为研究对象，根据患者病情程度，将其分为SAP组和非SAP组[5]。

纳入标准：（1）AP患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[6]诊断标准；均为首次发病，且发病24 h内就诊；（2）患者临床资料完整。

排除标准：（1）临床资料缺失或未完成随访；（2）有胰腺外科手术史；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并严重心、肝、肾等器质性疾病；入院后合并其他急性感染、肿瘤、肝功能异常等；（5）入院前已接受抗感染等针对性治疗者。

SAP组122例，男70例，女52例，年龄28~76岁，平均（52.32±11.76）岁；病因包括胆源性68例、酒精性32例、高甘油三酯血症性14例、其他8例。非SAP组246例，男138例，女108例，年龄25~74岁，平均（50.80±10.59）岁；病因包括胆源性136例、酒精性62例、高甘油三酯血症性28例、其他20例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有患者入院24h内采集空腹静脉血5mL，置于无抗凝管中，静置30min后，以3000r/min的速度离心10 min，分离血清，置于-20℃冰箱保存。采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶、脂肪酶、CRP及血钙水平，采用化学发光免疫分析法检测血清PCT水平。

1.3统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。采用受试者工作特征（ROC）分析各项检测指标对SAP的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者各检测指标水平比较

SAP组患者血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、PCT水平均显著高于非SAP组，血钙水平显著低于非SAP组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者生化指标、PCT水平比较（x̄±s）

2.2 单一指标与联合指标对SAP的诊断价值比较

ROC分析显示，生化指标联合PCT检测的AUC为0.927，显著高于单一血清淀粉酶（0.753）、脂肪酶（0.786）、CRP（0.812）、血钙（0.735）及PCT（0.838）检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合检测的诊断灵敏度（89.3%）、特异度（87.8%）均高于各单一指标，其中单一PCT检测的灵敏度（81.1%）和特异度（79.7%）在单一指标中最高，但仍低于联合检测。详见表2。

表2 单一指标与联合指标对SAP的诊断价值比较

3讨论

血清淀粉酶、脂肪酶是AP诊断的传统生化指标，其活性升高是AP的特征性表现，在AP发病后数小时内即可升高，可作为AP早期诊断的重要依据。但本研究发现，SAP组患者血清淀粉酶、脂肪酶水平显著高于非SAP组，但既往研究显示，部分SAP患者因胰腺严重坏死，胰酶释放减少，可能出现指标升高不明显的情况，导致单一检测灵敏度不足[7]。本研究结果显示，SAP组患者CRP水平显著高于非SAP组，且合并多器官功能衰竭、死亡患者的CRP水平显著升高，提示CRP可反映SAP患者的炎症反应严重程度，但CRP在其他感染性疾病、自身免疫性疾病中也会升高，特异性较低[8]。血钙水平降低与胰腺坏死密切相关。胰腺坏死时，大量脂肪组织坏死分解，释放出脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合后会导致血清钙离子水平降低，且降低程度与胰腺坏死范围及病情严重程度呈正相关，可作为SAP预后判断的重要参考指标[9]。PCT较传统生化指标相比，在AP病情评估方面具有更高的特异性和灵敏度。健康人群血清中PCT浓度极低，当机体发生全身性细菌感染或严重炎症反应时，PCT可在全身异位生成并大量释放入血，且达到峰值时间早于CRP等传统炎症标志物，可早期反映炎症反应的严重程度及感染状态[10]。本研究通过ROC分析发现，生化指标（血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙）联合PCT检测的AUC为0.927，显著高于各单一指标检测，其诊断灵敏度（89.3%）、特异度（87.8%）均优于单一指标，提示联合检测可弥补单一指标检测的不足，全面反映SAP患者的胰腺损伤、炎症反应及感染状态，提高SAP的诊断准确性。

本研究也存在一定局限性：本研究中未动态监测患者治疗过程中检测指标的变化，未能明确联合检测对治疗效果的评估价值；研究样本来源单一，可能会造成研究结果出现偏倚。未来可开展前瞻性、多中心研究，扩大样本量，动态监测检测指标变化，进一步探讨生化指标联合PCT检测在SAP中的临床应用价值。

综上所述，生化指标（血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白、血钙）联合降钙素原检测可有效提高成人SAP的临床诊断准确性，在SAP患者病情严重程度及预后评估方面具有较好的临床价值，为SAP的早期诊断、病情评估及治疗方案制定提供可靠的临床依据，值得在临床推广应用。

参考文献

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