感染科临床教学中采取以问题为基础教学模式的效果分析

摘要：目的：分析以问题为导向的教学方法在感染科临床教学中的应用效果。方法：选取2023年1月至2024年1月期间，于感染科实习的70名本科生作为研究样本，随机均分为对照组（35名）与实验组（35名）。对照组沿用传统教学方法，而实验组采纳PBL（Problem-Based Learning）教学模式，强调通过问题激发实习生的自主学习动力、促进讨论与团队协作。对比两组的教学成效。结果：实验组在理论知识的掌握程度、临床技能操作水平及整体能力方面，相较于对照组展现出明显优势，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在感染科的临床教学实践中，特别是针对感染所致肝硬化的本科教学领域，PBL教学模式有效地提升实习生的学习成效与综合素养。

关键词：感染科；临床教学；以问题为基础；教学效果；

感染科是医学教学中的一个关键领域，尤其在应对突发性传染病和提高临床诊治能力方面，具有不可替代的重要性，近年来随着医学教育改革的深入，如何提升医学生在感染科的临床能力成为急需解决的问题。以问题为基础的教学模式（Problem-Based Learning, PBL）以学生为主体，通过设定具体的临床问题，引导学生自主学习、团队合作和问题解决，这种教学方法不仅有助于提高学生的理论知识水平，还能显著增强其临床实践操作能力和综合素质，在感染科临床教学中，特别是在感染肝硬化的本科教学方向上，PBL模式展示了其独特的优势[1]。传统的教学模式多以教师讲授为主，学生被动接受知识，缺乏自主探究和实践的机会，PBL模式通过提出临床实际问题，激发学生的学习兴趣和求知欲，使其在解决问题的过程中，逐步掌握相关理论知识并积累实践经验，研究表明与传统教学模式相比，PBL模式能够更有效地提高学生的综合能力，培养其批判性思维和团队协作能力[2]。本研究探讨以问题为基础的教学模式在感染科临床教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2024年1月70名在感染科实习的本科生作为研究对象，将70名在感染科实习的本科生随机分配至两个组别：对照组和研究组，每组各有35名实习生。对照组包含男性18名和女性17名，年龄介于22岁到26岁之间，平均年龄为23.8±1.2岁。研究组由16名男性和19名女性组成，年龄跨度为21至27岁，平均24.1±1.5岁。两组实习生在性别、年龄等一般资料上均衡分布，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准包括：所有实习生为医学本科在读，处于感染科实习阶段；对感染肝硬化疾病有一定的基础知识了解。

排除标准包括：排除那些患有严重身心疾病，可能影响其学习能力的实习生；之前已经接受过PBL（以问题为基础的学习）或其他任何特殊教学模式培训的实习生也不纳入考虑；对于无法确保全程参与本项研究的实习生，同样予以排除。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式：在理论知识的传授阶段，教师依据感染肝硬化的教学大纲，结合临床实际案例，系统地讲解该疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后评估等关键知识点，讲解过程中利用PPT、视频、图表等多种教学手段，以直观、生动的方式呈现复杂医学概念，帮助实习生更好地理解和掌握，同时教师还适时穿插提问，检验实习生的课堂参与度和对知识点的理解程度，及时调整教学节奏和内容[3]。进入临床实践环节，教师亲自示范感染肝硬化的临床查体技巧，腹部触诊、叩诊等，以及病历书写、医嘱开具等临床操作，在教学过程中，教师会对每一步操作的目的、具体方法及关键注意事项进行详尽阐述，帮助实习生精准把握技能要点。示范流程完毕后，实习生将在教师的直接监督下，逐一尝试进行实际操作练习，这一过程通过模拟贴近真实的临床环境来加深实习生对临床技能的理解和记忆。教师根据每位实习生的操作实况，立即提供反馈并适时纠正错误，保证每位实习生都能达到预定的技能掌握标准。传统教学模式还注重通过病例讨论、小组讨论等形式，促进实习生之间的交流与合作，教师选取典型的感染肝硬化病例，组织实习生进行分组讨论，鼓励他们从病史采集、体格检查、辅助检查、诊断思路、治疗方案等方面进行全面分析，提出自己的观点和见解，通过小组讨论，实习生不仅能够巩固所学知识，还能学会如何从不同角度思考问题，培养批判性思维和团队协作能力[4]。在考核方面传统教学模式采用理论考试和临床技能考核相结合的方式，全面评估实习生的学习效果，理论考试主要考察实习生对感染肝硬化相关知识的掌握程度，包括选择题、填空题、简答题等多种题型，临床技能考核侧重于评估实习生的临床实践能力，病历书写质量、临床查体准确性、医嘱开具合理性等，考核结果将作为实习生实习成绩的重要组成部分，同时也是教师评估教学效果、调整教学策略的重要依据[5]。

研究组采用PBL教学模式：在PBL教学模式的启动阶段，教师首先根据感染肝硬化的临床特点和教学要求，设计一系列富有引导性和启发性的问题，这些问题全面覆盖了疾病的核心知识点，包括疾病的起因、病理生理机制、临床上的典型表现、诊断方法以及治疗方案等关键环节，还融入了临床实践中可能遇到的实际问题，患者的心理状态、治疗方案的选择依据、预后评估的考量因素等，问题的设计注重层次性和递进性，引导实习生从基础到深入，逐步构建起对感染肝硬化的全面认识。随后教师将这些问题以病例导入的形式呈现给实习生，每个病例都经过精心挑选，既具有代表性，又能够涵盖PBL教学所需的关键知识点，病例的呈现方式多样，可以是文字描述、影像资料、实验室检查结果等，通过真实的临床场景，让实习生感受到疾病的复杂性和多样性，在呈现病例的同时，教师引导实习生关注病例中的核心问题，鼓励他们运用已学知识，提出自己的疑问和见解，为后续的问题探讨和讨论奠定基础[6]。在问题探讨阶段，实习生被分成若干小组，每组由一名教师作为引导者，负责带领实习生深入讨论病例中的关键问题，讨论过程中教师鼓励实习生积极发言，提出自己的观点和假设，通过查阅文献、参考书籍、网络资源等途径，寻找支持或反驳自己观点的证据，同时教师还会适时提出新的问题，引导实习生深入思考，不断拓展讨论的深度和广度，在小组讨论的基础上，各组选出代表，向全班汇报讨论结果，分享小组的学习成果和心得体会，通过这一环节，实习生不仅能够加深对感染肝硬化相关知识的理解，还能学会如何有效地与他人交流和合作，培养团队协作精神[7]。在问题解决阶段，教师引导实习生将讨论中形成的观点和假设，转化为具体的临床决策或治疗方案，这一过程需要实习生综合运用所学知识，考虑患者的具体情况和临床实际，进行权衡和判断，为了增强实习生的实践操作能力，教师组织了一次模拟诊疗活动，让实习生在高度仿真的临床情境中扮演医生角色，亲身体验从病史询问、体格检查、辅助检查结果分析、诊断逻辑构建到治疗计划制定的整个诊疗流程。通过这种模拟诊疗的方式，实习生不仅能够将理论知识与临床实践相结合，还能在实践中发现问题、解决问题，提升临床思维和决策能力。在反思和总结阶段，教师组织实习生对PBL学习过程中的得失进行反思和总结，实习生需要回顾自己在问题解决过程中的表现，分析成功经验和不足之处，提出改进措施，教师也会对实习生的学习成果进行评估和反馈，指出他们在知识掌握、临床技能、团队协作能力等方面的优点和不足，为他们提供针对性的指导和建议，此外教师还鼓励实习生之间互相评价，通过同伴反馈，发现自己的盲点和短板，促进个人成长和进步[8]。在PBL教学模式的评估阶段，教师采用多元化的评估方式，全面、客观地评价实习生的学习效果，除了传统的理论考试和临床技能考核外，教师还会通过小组讨论表现、模拟诊疗表现、反思总结报告等多维度进行评估，这些评估结果不仅反映了实习生在知识掌握和技能提升方面的成就，还体现了他们在自主学习能力、问题解决能力、团队协作能力等方面的进步，通过评估结果的反馈，教师可以及时调整教学策略，优化教学内容和方法，为实习生提供更加个性化和高效的教学服务[9]。

1.3 观察指标与评价标准

理论知识掌握：学科基础知识的掌握程度；对相关理论的理解和应用能力，评分范围0-100分，根据学生对理论知识的掌握程度和理解深度进行评分。

临床实践操作能力：操作的准确性和规范性；应对突发情况的能力；能够按照正确的步骤和方法进行操作，无失误；在遇到突发情况时，能够迅速做出判断并采取有效措施，评分范围0-100分，根据学生的操作表现、准确性和规范性进行评分。

综合能力：评分范围：0-100分，根据学生的综合表现、团队协作、沟通能力和创新思维进行评分。

1.4 统计学计算

数据分析采用的是SPSS 22.0统计软件，涵盖描述性统计分析、t检验以及卡方检验等方法。判断统计学差异具有意义的标准为P值小于0.05。

2 结果

在理论知识掌握的考核中，对照组的平均得分为78.50±6.78分，研究组的平均得分高达92.30±4.21分；在临床实践操作能力的评估方面，对照组的平均操作得分为81.00±7.32分，研究组的平均操作得分达到94.50±3.89分；在综合能力的评价中，对照组的平均得分为79.20±5.91分，研究组91.80±4.10分，相较于对照组，研究组在理论知识掌握、临床实践操作能力以及综合能力方面表现出显著优势，对比具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

感染科临床教学是医学教育的重要组成部分，培养未来医疗工作者在诊断、治疗和预防传染病方面的专业技能，感染科涉及的疾病种类繁多，包括病毒性、细菌性、真菌性和寄生虫性疾病，因此教学内容覆盖面广，内容丰富。在感染科临床教学中，学生首先需要掌握传染病的基本概念、病因学、流行病学和临床表现，这部分内容通常通过课堂讲授和教材学习来完成。病历解析与病例研讨是培育学生临床推理与诊断技能的关键途径，借助对真实病例的深入分析，学生能够熟悉各类传染病的诊断基准及治疗方案，深入理解临床决策制定的流程。实践教学是感染科临床教学的核心环节，包括临床实习、病房查房和实验室操作，在临床实习阶段，学生能够在指导教师的直接指导下，亲身介入病人的诊疗流程，包括病史询问、体格检查、辅助检查的安排以及治疗计划的制定等，病房查房作为提升学生临床技能与患者沟通技巧的关键环节，不仅帮助学生巩固了理论知识，还让他们有机会吸收临床实践经验与专业技能。实验室操作是感染科临床教学的重要组成部分，学生通过实验室课程，掌握常见传染病的实验室诊断技术，血液培养、抗体检测、PCR技术等，这些技术在临床诊断中具有重要意义，有助于提高诊断的准确性和及时性。本研究的结果表明，相较于传统的讲授式教学法，PBL（以问题为基础的学习）教学模式在培养学生自主学习能力和解决实际问题能力方面展现出显著优势。在研究组中，学生在理论知识的掌握、临床实践操作技能的提升以及综合素质的强化等方面均优于对照组。在理论知识的习得方面，PBL教学模式借助具体问题激发学生对知识的深入思考与自主学习，鼓励学生主动参与到知识构建的过程中。相比之下，传统教学模式更多聚焦于教师的单方面讲授，学生常处于被动接受的状态，导致学习热情的减弱及知识理解的表面化。PBL模式通过问题驱动的教学策略，使学生在讨论与解决问题的实践活动中深化对知识的理解，进而提升理论知识的掌握层次。在临床实践操作技能的锤炼上，PBL教学模式通过模拟真实的临床场景和提供实际操作的机会，有效增强了学生的实践能力及面对临床复杂情境时的应变能力。PBL教学模式还对学生的综合素质提高起到了积极作用，通过团队合作、角色扮演和案例分析等教学活动，PBL模式不仅培养了学生的团队协作能力，还增强了其批判性思维和解决问题的能力[10]。

综上所述，PBL（以问题为基础的学习）教学模式在感染科临床教学实践中取得了显著成效，有效提升了学生的学习成果与综合能力，未来可以进一步推广并完善PBL教学模式，更好地适应不同学科领域和多样化的教学需求，从而持续推动医学教育质量与成效的提升。

参考文献：

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[8]周素珍.微信平台下互动模式对感染科实习医生带教质量的影响[J].中国卫生产业,2021,18(10):98-100+104.

[9]周素珍.情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用[J].中国卫生产业,2021,18(09):136-138.

[10]杨楠,闫涛涛,朱丽,等.教学亚专科制在留学生感染科临床实习中的应用[J].教育教学论坛,2020,(49):241-243.

作者简介：乔杰（1982—）,男,汉族，内蒙古龙口人，研究生，副主任医师。