烧伤感染的危险因素分析及防治策略

【摘要】目的：讨论及研究烧伤感染与危险因素分析及防治策略。方法:选择2023.1-2025.12月于我院收治的100例烧伤患者进行研究，随机数字表法分成对照组和实验组，各50例，对照组为常规的烧伤治疗和抗感染，实验组在常规治疗的基础上，确定危险因素，并提供集束化防治策略，分析感染的因素，并判断创面感染发生率、脓毒症发生率以及平均住院时间。结果:多因素分析烧伤的深度、延迟复苏、合并吸入性损伤、低蛋白血症、抗生素使用超过七天作为烧伤感染的独立危险因素，p<0.05，结合相关因素，确定干预策略后，实验组患者的创伤感染率低于对照组，脓毒症发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组，p<0.05。结论：烧伤感染的产生与多种危险因素相关，依据危险因素建立集束化防治策略，可以降低感染风险，缩短患者住院时间，改善患者的预后。

【关键词】烧伤感染；危险因素；分析；防治策略；

    烧伤属于破坏性的创伤类型，会导致局部组织毁损，同时也会引发全身性的病理生理紊乱。随着当前烧伤医学的进步，尤其是早期液体复苏技术、早期切痂植皮术以及重症监护支持技术的发展，烧伤患者救治成功率得到显著提高。但感染及其引发的脓毒症与多器官功能障碍综合征（MODS），仍是烧伤患者后期死亡的重要原因。重度烧伤患者中，感染相关并发症发生率较高，其中约75%的死亡病例与感染直接相关^[1]。故如何有效的预防和控制烧伤感染，作为当前关注的重点。烧伤后感染与多种因素相关，皮肤屏障的丧失会导致机体直接暴露于外源性病原微生物环境当中，创面渗出液包括蛋白质，为细菌提供了理想的培养基。而且烧伤后机体进入了严重的应激状态，患者会出现全身炎症反应综合征。再者烧伤后肠道黏膜屏障功能严重受损，因为缺血、再灌注损伤、肠黏膜屏障功能严重受损，增加感染风险。并且临床广泛使用广谱类抗生素，耐药菌的产生以及二重感染问题严重，导致烧伤感染治疗存在挑战。有效的分析烧伤感染的危险素，确定相应的防治策略，为临床治疗提供依据。现报道如下：

  1.资料与方法

  1.1一般资料 

参与本次研究患者数量100例，时间范围2023年1月份至2025年12月份，随机数字表法分成对照组和实验组，各50例，对照组患者年龄22-75岁，平均年龄51.18±3.88岁，男性26例，女性24例；实验组患者年龄23-76岁，平均年龄（52.85±4.12）岁，男性27例，女性23例。分析所有患者的基础资料，并进行汇总分析，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

纳入条件：年龄超过18；烧伤总面积在30%及以上；伤后24小时内入院；签订知情同意书；

排除条件：入院前已经出现了严重的感染或者脓毒症；合并严重的心、肝、肾功能不全或者恶性；孕妇或者哺乳期患者；烧伤前长期使用免疫抑制剂或者糖皮质激素；

1.2方法

对照组常规护理，依据国家相关标准进行补液，维持尿量在30-50ml/h。使用碘伏或者磺胺嘧啶霜换药，每日1-2次，依据创面情况择期行切削痂植皮术。依据经验选用抗生素，待药敏结果出来后调整，使用周期通常至创面封闭或体温平稳后3-5天，完善患者的静脉营养支持，提供鼻饲流质食物^[2]。

实验组基于危险因素的集束化防治策略，具体包括：1、通过多因素回归分析筛选出独立危险因素，建立集束化防治策略。1）强化气道管理，吸入性损伤破坏气道黏膜的纤毛清除功能和局部免疫防御机制，使呼吸道成为病原菌主要门户，气管切开后，气道湿化不足，吸痰不当会导致分泌物潴留，继而引发呼吸机相关性肺炎或者全身性感染。完善气管切开管理，使用加温湿化器持续气道湿化，维持气道内的温度7℃、相对湿度100%^[3]。不采用间断湿化或湿化瓶，以避免湿化不足或细菌滋生。完善患者的气道清理，按需吸痰，使用密闭式吸痰管，减少断开呼吸机次数，降低外源性污染的风险。每3-5天进行一次纤维支气管镜检查，清除深部的痰栓和坏死的黏膜组织，对呼吸道分泌物进行细菌培养^[4]。2）完善早期肠内营养与免疫营养支持，伤后24-48小时，在血流动力学稳定的前提下，置入鼻空肠管。提供免疫增强 型肠内营养制剂。依据患者的实际体重计算热量，25-30 kcal/kg/d，蛋白质为1.5-2.0 g/kg/d，严重高代谢者可上调至2.5 g/kg/d，初始速度率在20-30ml/L，每6-8小时评估耐受度，并逐渐增加用量。为患者营养输注过程中，开展血糖管理，降低感染风险^[5]。3）规范抗生素使用，建立抗生素管理小组，对于无明确感染迹象的患者，预防性抗生素使用严格限制在术后24-48小时内停用，治疗抗生素需要获得血培养或者创面培养结果后提供降阶梯治疗，缩短用药周期^[6]。4）新型敷料应用，对于深Ⅱ度创面，早期清除水疱后，使用含银离子藻酸盐敷料覆盖，每3-5天更换一次，减少换药频次，降低外源性污染。

1.3观察指标

1.3.1多回归因素判断感染因素。

1.3.2对比两组患者创面感染发生率、脓毒症发生率以及平均住院时间。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量数据资料使用n%表示，通过x²值来进行检验，标准差使用（±s），通过t进行检验，全部数据都进行SPSS27.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05，可以进行统计学对比。

2  结果

2.1收集信息，患者出现感染与Ⅲ度烧伤、延迟复苏、吸入性损伤、低蛋白血症、抗生素使用>7天。

2.2实验组感染率更低，脓毒症发生率更低，平均住院时间更短，p<0.05。

3  讨论

  烧伤感染作为一种多因素交织、多环节作用的复杂的病理过程，依据研究可以看出，通过对烧伤患者的临床资料进行评估，Ⅲ度烧伤、延迟复苏、合并吸入性损伤、低蛋白血症以及抗生素使用超过7天作为烧伤后创面感染的独立危险因素，故在该基础上，结合相关危险因素建立集束化的防治方案，可以降低患者感染的风险，同时缩短患者的住院时间^[7]。

   分析感染相关因素，烧伤程度属于感染的最危险因素。Ⅲ度烧伤意味着全层皮肤的彻底损毁，既丧失了物理屏障，同时也是创面局部血运被破坏，导致全身性使用抗生素无法在创面达到有效的治疗浓度，同时也阻碍了机体免疫细胞和修复因子的输送^[8]。导致Ⅲ度烧伤创面易感染细菌，继而感染风险增加。再者复苏延迟以及低蛋白血症，均会增加感染的风险，延迟复苏会使者经历缺血以及缺氧的时间更长，会加重全身的缺血、再灌注损伤，尤其是肠道黏膜屏障的损伤。肠道属于应激中心，一旦屏障功能受损，肠道内的内毒素和细菌移位，导致全身炎症反应综合征，甚至脓毒症^[[9]。低蛋白血症是烧伤后高代谢状态下负氮平衡的重要表现。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的关键，也是转运多种营养物质、抗氧化剂和药物的重要载体，也是机体免疫系统的重要组成，严重的低蛋白血症会导致创面水肿、愈合延迟或者免疫功能低下，感染风险增加^[10]。

   存在吸入性损伤和抗生素使用超过七天，属于独立的危险因素，吸入性损伤会损伤气道黏膜的纤毛清除功能，局部免疫防御机制，而且气管切开后若气道湿化不足、吸痰不当，会导致分泌物潴留，继而出现呼吸机相关性肺炎。抗生素使用时间长，会增加药物相关不良反应，继而出现耐药性，增加感染风险。通过分析烧伤感染影响因素，建立了相应的干预措施，降低了感染的风险，缩短患者住院时间，满足了患者的干预需求，值得提倡。

参考文献

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