危机理论指导下的创伤急救护理在严重创伤失血性休克患者中的观察

【摘要】目的:危机理论指导下的创伤急救护理在严重创伤失血性休克患者中的观察。方法：我院2024年2月至2025年2月期间收治严重创伤失血性休克患者，共计人数86例，以电脑随机分组方式作为标准，将参与者均分为两组，即对照组（常规创伤急救护理），观察组（危机理论指导下的创伤急救护理），对实施过程中两组患者相关指标数据作整理记录，结合统计学系统进行对比观察，分析危机理论指导下的创伤急救护理干预应用价值。结果：观察组的急救效率指标优于对照组，并发症的发生率也低于对照组，预后指标表现更佳。各组间对比的P值均＜0.05，进一步证实了这些差异在统计学上的显著性。总结：针对严重创伤失血性休克患者，采用危机理论导向的创伤急救护理措施，能大幅度提高急救响应速度，减少并发症风险及短期死亡案例，促使住院时间缩短，优化患者康复进程，显示出极高的临床普及意义。

【关键词】危机理论；创伤急救护理；严重创伤；失血性休克；急救效率

严重创伤伴失血性休克属于急诊外科中极为危急的重症病症，多因交通事故、高空坠落、暴力侵害等造成的大血管破裂、实质性器官受损而引发，呈现出“病情危急、进展迅猛、致死率高”的特征。这类病人在遭受创伤之后，不仅会遭遇因失血引发的循环系统衰竭风险，还可能由于缺氧、代谢失衡而造成多器官功能受损。倘若急救护理不够及时或者干预措施不恰当，很容易错失“最佳救治时段”，致使预后情况变差。因此，临床迫切需求一套高效且科学的护理方案，以期显著提升治疗效果^[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2024年2月至2025年2月期间收治严重创伤失血性休克患者，共计人数86例，以电脑随机分组方式作为标准，将参与者均分为两组，对照组人数43名，男女比例分别为25名、18名，年龄区间涉及：（21-65）岁，平均值：（43.00±2.20）岁；观察组人数43名，男女比例分别为26名、17名，年龄区间涉及：（21-66）岁，平均值：（43.50±1.90）岁，组间基线资料P>0.05，符合开展必要条件。

1.2方法

对照组采纳常规创伤急救护理：依循“ABCDE”急救准则实施护理操作：（1）气道管理：迅速把患者口腔内的分泌物以及呕吐物清理掉，采用仰头抬颏法来开放气道，必要时行气管插管或者气管切开术，保证血氧饱和度始终维持在＞95%的水平；（2）循环支持：快速搭建2-3条静脉通道，优先选择颈内静脉、锁骨下静脉，输注平衡盐溶液以及羟乙基淀粉进行液体复苏，按照血压与心率的具体状况，对输液速率予以调节，若血红蛋白值小于70g/L，输注悬浮红细胞；（3）止血与清创：对活动性出血部位采取压迫止血或止血带结扎（上肢止血带需每30分钟放松一回，下肢止血带则每60分钟放松一回），对开放性创伤患者进行初步清创与包扎工作，防止感染出现；（4）病情监控：对心率、血压、血氧饱和度以及尿量等关键指标予以持续监测，每隔15分钟做一次记录，同时密切关注患者意识状态，以及皮肤温度的变化。（5）术前准备：协助完成血常规、凝血功能、影像学检查（X线、CT），通知手术室做好对应准备，认真核对患者手术部位及信息确保准确无误后将患者护送到手术室。

观察组采纳危机理论指导下的创伤急救护理干预，其具体实施流程如下：（1）危机识别阶段（入院0到30分钟）：①快速危机评估：可运用“创伤休克快速评分表”此表包含收缩压、心率、意识状态、尿量这4项指标，每项分值在0-2分之间，总分范围是0-8分。具体判定标准为：评分≥6分判定为重度危机，4-5分判定为中度危机，＜4分判定为轻度危机^[2]；②气道与循环优先干预：对于重度危机患者马上实施机械通气与气管插管，同时采用“损伤控制性复苏”策略，（限制性液体复苏，将收缩压维持在80-90mmHg，避免因过度输液导致出血情况加重）^[3]，对于中度以及轻度危机患者实施常规的液体复苏与气道开放；③出血部位定位：借助床旁超声CT等影像学检查快速将出血源头明确（例如肝脾破裂、血管损伤情况），把出血位置做好标注以此给手术止血提供相应参考。（2）危机控制阶段（30分钟-2小时）：①针对性止血干预：依据出血部位实施精准止血措施，如肝脾破裂患者协助医生进行腹腔穿刺引流、利用临时止血钳夹闭来止血，四肢血管损伤患者施行血管修复术或人工血管置换术，骨盆骨折患者采用骨盆兜固定^[4]；②并发症预防：需对患者体温以及白细胞计数展开密切监测工作，同时以预防性目的应用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；对于输血量超1000ml的患者，要补充钙剂（葡萄糖酸钙）来预防低钙血症，需详细记录每小时尿量,要是尿量低于0.5ml/（kg・h），及时调整输液策略^[5]。③家属沟通：向家属详细说明患者病情危机程度、治疗方案及可能风险，采用“倾听-阐释-安抚”沟通模式，缓解家属的焦虑情绪，同时促使他们积极配合治疗^[6]。（3）危机恢复期（2h-入院24h）：①病情动态评估：每隔30分钟密切监测患者的生命体征及意识清晰度，并复查血常规、凝血指标、肝肾功能等，以全面评估休克状态的纠正情况。若收缩压稳定维持在90mmHg以上、心率低于100次/分钟、尿量超过0.5ml/（kg・h），则表明休克已进入恢复期^[7]；②营养支持：对于意识清醒的患者，应提供肠内营养补充（例如肠内营养乳剂），而对于存在胃肠道功能障碍的患者，则采用肠外营养途径（如输注氨基酸、脂肪乳等），确保患者营养需求的持续满足；③康复指导：当患者的生命迹象趋于平稳后，医护人员将引导其进行床上肢体锻炼（例如踝关节泵动练习），旨在预防下肢深静脉血栓的形成，并向患者及其家属普及创伤后康复的关键注意事项，为后续的治疗进程奠定坚实基础^[8]。

1.3观察指标

对比两组急救效率指标，并发症发生率，预后指标。

1.4统计学分析

文中选择SPSS23.0统计学软件包计算文中涉及的有关数据，结果表现以计数资料以及计量资料为主，检验数据过程中选择t值和卡方，组间数据对比以P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1 两组患者急救效率指标比较

对照组休克纠正时间为（5.68±1.23）小时，而观察组则明显缩短至（3.21±0.85）小时，两组间差异显著，P值＜0.001；对照组的急诊滞留时间为（7.85±1.56）小时，观察组仅为（4.52±1.13）小时，P值＜0.001。观察组在休克纠正及急诊停留时间方面均优于对照组，差异具有统计学上的显著性（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组中，多器官功能障碍综合征的有3人，占比6.98%；发生感染的有4人，占比9.30%；罹患急性呼吸窘迫综合征的有3人，占比6.98%，并发症总计出现10例，发生率为23.26%。观察组中，多器官功能障碍综合征出现1例，占比2.33%；感染发生2例，占比4.65%；急性呼吸窘迫综合征0例，占比0.00%，并发症总计3例，发生率为6.98%。P值为0.035。观察组低于对照组，且这种差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者预后指标比较

对照组24h内死亡5例（11.63%），观察组死亡1 例（2.33%），P=0.049；对照组住院时间为（25.68±4.25）d，观察组为（18.25±3.68）d，P＜0.001。观察组24h内死亡率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

针对严重创伤失血性休克患者的急救工作，其核心策略在于“迅速辨识危机、精确管理病情、预防后续伤害”，而传统的急救护理方式往往缺乏对病情危急阶段动态变化的敏锐捕捉，导致采取的干预措施缺乏足够的针对性。危机管理理论将急救流程细分为若干阶段，通过精准识别各阶段特有的危机信号、制定层次分明的干预方案，能够实现“精细化、高效化”的急救护理，这恰好与严重创伤失血性休克患者的紧急救治需求紧密相连^[9-10]。

本次临床应用中通过危机理论指导下的创伤急救护理干预方式的有效实施，提升急救效率，降低并发症发生率与短期死亡率，缩短住院时间，改善患者预后，显示出良好医用价值，值得在临床中大力度推广应用。

参考文献

【1】李娜，王军，张丽.危机识别与控制在急诊严重创伤患者救治中的临床价值[J].中华急诊医学杂志，2023,32(7):956-960.

【2】刘静，陈明，赵丽.创伤休克快速评分联合危机干预对失血性休克患者急救效率的影响[J].护士进修杂志，2023,38(8):712-715.

【3】赵敏，李强，刘晓.限制性液体复苏联合危机干预在失血性休克急救护理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2024,40(10):735-739.

【4】陈丽，赵强，刘晓.损伤控制性复苏在创伤失血性休克护理中的应用及对并发症的影响[J].创伤外科杂志，2024,26(3):215-219.

【5】刘颖，张伟，李明.危机理论导向护理对严重创伤患者并发症预防的效果观察[J].国际护理学杂志，2023,42(11):2015-2018.

【6】李静，王艳，张敏.危机理论指导下家属沟通模式对创伤患者治疗配合度的影响[J].护理管理杂志，2023,23(4):270-273.

【7】张丽，王浩，陈静.创伤急救中危机管理模式的构建与实践效果评价[J].中华创伤杂志，2022,38(9)：820-824.

【8】陈强，刘静，赵丽.分阶段危机护理对严重创伤失血性休克患者康复进程的影响[J].中华护理杂志，2022,57(8):938-942.

【9】张敏，李娟，王艳.危机管理理论在严重创伤失血性休克急救护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2024,30(12):1621-1625.

【10】赵静，刘强，陈明.多学科协作结合危机理论在创伤失血性休克急救中的应用[J].护理学杂志，2022,37(16):1-4.