阿尔兹海默症颈深淋巴静脉吻合术后观察与护理

金华市中心医院金华 321000

摘要：摘要：通过对金华市中心医院神经外科2024年11月-2025年3月13例阿尔兹海默症行双侧颈深淋巴静脉吻合术患者的回顾性分析，实施安全护理、饮食护理、并发症的观察与护理，1例患者发生颈部肿块，1例患者出现颈部疼痛，13例患者均较前认知反应及生活质量有...

关键词：

阿尔兹海默症；淋巴静脉吻合术；术后护理

出处：

《医学前沿》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：通过对金华市中心医院神经外科2024年11月-2025年3月13例阿尔兹海默症行双侧颈深淋巴静脉吻合术患者的回顾性分析，实施安全护理、饮食护理、并发症的观察与护理，1例患者发生颈部肿块，1例患者出现颈部疼痛，13例患者均较前认知反应及生活质量有所提高。

关键词：阿尔兹海默症；淋巴静脉吻合术；术后护理

阿尔茨海默（AD）是一种多因素引起的神经系统退行性疾病，以认知、情感、语言和记忆力的进行性损害为特征。随着全球老龄化趋势的加剧，阿尔茨海默病患者数量不断增加,其所带来的健康、社会和经济负担也日益突出^[1]。目前．医学界尚未找出AD的确切病因和有效的预防及治疗方法^[2]，基于文献已报道的颅内淋巴系统沿神经出颅途径和颅面淋巴回流最终进入颈深淋巴系统的特点^[3]，我科开展了颈深淋巴静脉吻合术，该术通过吻合颈部淋巴管和静脉，改善脑部淋巴系统的引流功能，促进脑脊液循环及代谢废物的清除^[4]，解决颅内淋巴高压和蛋白代谢异常问题，从而达到缓解甚至治愈阿尔兹海默症的临床目的，为阿尔茨海默病患者带来了显著的症状缓解。本文对该类患者术后护理进行总结，为今后护理患者提供依据，现将护理经验总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料病历资料来源于2024年11月-2025年3月我科收治的13例阿尔兹海默症患者，其中男性3例，女性10例，年龄在59-74岁，入院行经PET-CT脑代谢断层显像提示双侧大脑皮质见淀粉样蛋白异常沉淀及双侧海马萎缩。

1.2.治疗方法常规术前准备, 术前2h内剃头发,清洁头皮,在全麻下行双侧颈深淋巴静脉吻合术。术后常规营养支持、抗生素预防感染,积极处理并发症及有效的观察与护理。

1.3结果 13例患者中1例患者术后出现颈部肿块，1例患者出现头痛，其余患者无术后不良反应，13例患者均有不同程度的认知反应及生活质量提高。

2.护理

2.1.术后一般护理

a.常规心电监护使用，严密观察患者的生命体征、神志瞳孔及肢体变化。b.予低流量吸氧，保持呼吸道通畅。c.遵医嘱使用药物，关注药物的不良反应。d.保持病房合适的温湿度，温度在23 °C左右,湿度在55％左右，限制探视人员，为病人提供一个较为安静、舒适、干净、明亮的环境^[⁵^]。e.保持管路通畅，勿折叠、扭曲，注意无菌操作。

2.2.饮食护理

麻醉清醒后，无恶心呕吐者先予白开水进饮后无不良反应后再指导患者摄入富含优质蛋白、不饱脂肪酸、多酚类物质、维生素 C、维生素 E 的易消化食物^[⁶^]。在食物性质选择上，一般选择汤面、菜泥等半流质饮食，，禁止选择带骨、带刺等食物^[⁷^]。对吞咽困难者，食物要以流质为宜。应缓慢进食，不可催促，每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食患者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。患者进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息或死亡。一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。应少食糖高胆固醇食品，如动物肝脏等。患者不可吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶，少食油煎、油炸食物食物。

2.3. 安全护理

AD患者由于认知功能不全、定向力障碍以及身体机能衰退，易发生安全事故，因此安全护理尤为重要^[7]。

2.3.1 防坠床、防跌倒

阿尔茨海默病多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，加之老人骨质疏松，极易骨折^[⁵^]。所以各地面都要保持干燥、无积水，患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；外出一定要有人陪伴和扶持。穿长度适宜的裤子及防滑鞋，卧床时拉起两边床栏，予自制的带有铃铛的床栏固定绑带使用，避免陪护入睡后未能察觉患者自行下床而造成跌倒。向家陪护及家属多次与防跌倒知识宣教，加强其防跌倒意识，制定预防跌倒的应急预案，一旦有跌倒发生立即启动预案。该组病例中无患者发生跌倒坠床事件。

2.3.2 防迷路、防走失

阿尔茨海默病患者记忆功能受损，空间定位能力较差，住院期间必须穿病员服，下床活动时穿印有科室及联系电话的红色防走失背心，家属严密陪护，使用子母带，避免患者单独外出，不愿穿防走失服的患者，可在其衣服后面贴张卡片，写好科室，科室电话等。

2.3.3 防自伤、防伤人

阿尔茨海默病患者心理脆弱，丧失自理能力，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤或伤人行为^[⁵^]。因此护理人员及家人要进行全面照顾，严密观察，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，注重清除患者居住环境当中的一些危险物品，例如刀剪、热水瓶和打火机等，防止患者出现一些刺伤、烫伤或其他危险行为^[8]。若患者出现自伤或伤人行为，且常规手段无法有效控制时，可遵医嘱予约束具采取保护性约束，并做好相关记录^[9]。

2.3.4 用药护理

所有口服药必须由护理人员按顿送服，不能放置在患者身边。患者服药过程，必须有护理人员帮助，以免患者遗忘或错服。对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。对于卧床患者，吞咽困难的阿尔茨海默病患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。关注用药后有无不良反应并记录。

2.4.心理护理

全面了解患者的心理状态，护士必须投入足够的时间来照顾患者，了解他们的感受和需求，理解和接纳他们的情绪变化，陪伴和安慰患者^[¹⁰^]，使患者感到被重视、被关怀。积极与陪护及家属沟通，使得家人了解患者的病情和治疗的进展，并与家属和陪护人员积极配合，取得患者的信任，建立良好的护患关系。鼓励患者发泄内心不良情绪，通过听音乐、放松训练等方式转移注意力，保持良好心态^[¹¹^]。

2.5. 并发症观察与护理

2.5.1.伤口感染关注患者的体温变化，观察患者的颈部敷料情况，有渗血渗液时及时报告医生并更换，严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥，遵医嘱有效及时使用抗生素预防感染。该组病例中病人体温均在正常范围，未发生感染情况。

2.5.2. 疼痛关注患者的生命体征变化，能沟通者关注患者的不适主诉，评估患者是否疼痛，疼痛程度、疼痛性质及疼痛部位；难以准确描述者，可通过观察其面部表情、呼吸状况、身体语言、消极表达及可安慰性五个方面评估^[9]。可采取听音乐、看电视、颈部冰敷等物理疗法，必要时遵医嘱予药物止痛，并关注用药效果及不良反应。该组病例中一例患者出现颈部疼痛，予对症处理后缓解。

2.5.3.局部出血及血肿形成关注患者颈部伤口情况，及时发现患者有无肿胀情况，并及时处理。该组案例中1例患者出现颈部肿块形成，予行颈B超检查无异常，包块穿刺无明显血性液，予定期随访。

2.5.4深静脉血栓关注患者的生命体征尤其呼吸及血氧饱和度变化，观察患者双下肢有无肿胀、双足背动脉搏动情况及有无腓肠肌挤压痛；术后卧床者，予指导踝泵运动等床上主动及被动运动、多饮水，双下肢气压泵使用等措施预防深静脉血栓形成；病情许可尽早下床。

2.5.5其他可能的并发症有：吻合口不通；吻合口淋巴漏；伤口疤痕；术后谵妄等。

3.小结

阿尔兹海默症是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，是老年人的好发疾病。全球的人口老龄化不断发展，阿尔兹海默症患者群体不断扩大，给社会经济和医疗资源带来了巨大的挑战。颈深淋巴-静脉吻合术作为一种新兴的手术疗法，具有创伤小、安全性高的特点，能够明显改善AD患者的认知功能，提高生活质量。此外，护理干预被认为是延缓疾病和提高生活质量的重要手段^[9]。因此，我们要对该类术后患者制定合理的护理计划，不断优化护理方案，提高护理质量，更好的服务患者，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]石嘉菁,胡有超,余晓英,彭东红.心理指导下3H HCRM护理模式对阿尔茨海默病患者的影响[J].齐鲁护理志,2024,30(19):47-50.

[2]邵小桐,王婧,邵卫,朱丽萍.阿尔茨海默病患者护理干预研究进展[J].当代护士,2025,32(2):17-22.

[3]李科,文科,艾松涛,严佳,汪海娅,李赞,李彬,闵沛如,孟心娴,王雪茜,韩承尧,孙宇昊,刘珈杞,吴京殊,魏艳雪,宋幸奇,章一新.颈部Ⅱ/Ⅲ区淋巴管/结-静脉分流术治疗阿尔茨海默病的初步临床疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志,2025,21(1):10-13.