探讨急诊剖宫产患者行手术即时心理护理干预临床研究

摘要：目的分析在急诊剖宫产产妇的护理中融入保持产妇良好心理状态护理的影响。方法所选参与人员均为本院在急诊收治的剖宫产产妇，共计符合纳排标准的产妇有80例，研究的纳入时间为2021年6月-2022年6月。患者将被按照不同护理方式进行分组，对照组常规护理，观察组融入即时心理护理。对两组患者的护理效果进行对比分析。结果在护理后，观察组患者的各项指标的改善情况明显优于对照组患者，差异显著（P<0.05)。结论应用过即时心理护理后，剖宫产产妇的心理状况和各项指标均有明显的改善，同时护理满意度也提高明显，具有应用价值。

关键词：急诊剖宫产手术；即时心理护理干预；生命体征；焦虑/抑郁；护理满意度

中图分类号：R473

0 引言

剖宫产是产科中应用最为广泛的一种分娩方式，适用于产妇分娩时遇到的各种困难或其他严重的妊娠并发症。急诊剖宫产是在威胁到孕妇的生命的前提下进行的一种紧急终止妊娠的方式，其危险性较剖宫产手术高，不仅会造成孕妇身心的双重紧张，还会导致患者精神失常、不配合手术，增加并发症甚至死亡的风险。因为孕妇精神上承受着很大的压力，因此要做好安抚工作，使产妇能够顺利分娩。及时的心理护理就是针对产妇的精神状态，及时进行有效的干预，本文通过与传统的方法相比较，讨论了该模式在紧急剖宫产中的应用。具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2021年七月到2022年七月间在本院住院分娩的八十位孕妇为被试。入选条件：1、符合急诊剖宫产指征；2、第一次怀孕；3、心理健康，可正常沟通交流；4.未发现有任何怀孕并发症。排除标准：1.临床资料不完整；2.伴发的自体免疫病；3.近期使用过治疗精神分裂症药物的产妇。该研究得到了医疗伦理委员会的认可，所有产妇都签署了知情同意书。

采用随机数表方法，将产妇分成两组，各组40人。对照组产妇年龄为22-35周岁；产妇平均年龄为27.62±2.13；孕周为37-42周，平均孕周（39.68±0.54）周，体质量指数23~28 kg/m2，平均（25.17±0.92）kg/m2；受教育程度：13人为小学及以下，9人为中学，12人为专科，6人为大学。观察组产妇年龄21-35周岁；平均年龄为27.52±2.12；孕周37~42周，平均（39.71±0.56） 周；体质量指数23~28 kg/m2，平均（25.26±0.87）kg/m2；受教育程度：10人为小学及以下，9人为中学，11人为专科，10人为大学。2组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，首先需要为产妇讲解关于剖宫产的内容，以及剖宫产过程中需要注意的事项和具体的操作流程，以及在手术过程中应用到的器械和药物，以及手术中需要应用的体位；对产妇的生命体征进行严密监控，配合医生进行手术。

做完手术之后，要把产妇平安地带回到病房里，要定期进行消毒和通风，每天最少要通风两次，每一次通风不低于30分钟，帮助产妇做完手术之后，可以慢慢地下床，从病房慢慢地走到楼道里，然后慢慢地爬上楼梯，给孩子做哺乳和对新生儿的护理教育。观察组在对照组基础上加用即时心理护理干预。1.术前准备：在收到医院发出的剖宫产紧急手术指示之后，手术室护士要对孕妇的身体状况和心理状况进行实时的掌握，在将孕妇推入手术室的同时，要第一时间告知孕妇及家属剖宫产的必要性，指导孕妇采用渐进式放松技术、深呼吸等方式，同时回答孕妇关于术中、术后疼痛和母婴安全等方面的疑问，增强她们对手术的信心。2.入室：在产妇进门后，由手术室的护理人员迅速核实产妇的资料，判断产妇的痛苦情况，并马上进行抢救；在平等尊重的基础上，通过播放轻柔悦耳的乐曲，与产妇进行有效的沟通，并对产妇的焦虑、抑郁状况进行详细的调查，并告诉产妇在麻醉及外科治疗中要注意的问题。3.术中过程：在手术开始之前，手术室的护理人员要对产妇进行细致的解释，并利用握手、暗示、加油的手势来鼓励产妇，并与产妇交谈来分散产妇的注意力。(4)手术结束：在术后患者清醒时及时主动告知手术成功，且母婴安全，并用夸赞性语言描述新生儿的五官，让产妇感到快乐和骄傲。手术之后要根据产妇的疼痛情况来判断，如果是轻度的，可以看电视、听音乐等，如果是比较严重的，可以在医生的指导下服用止痛的药物；鼓励家属和亲友的探视，让产妇感受到支持和关怀，增强产妇手术后康复的信心。

1.3 观察指标

(1)观察产妇入院时及术后6小时的主要指标：心率、舒张压和收缩压的改变。(2)焦虑和抑郁情绪：入院时和术后第二天分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，包括焦虑、恐惧、身体疼痛、心悸、头晕、手足颤抖等20个项目，使用4级打分（每一项1~4)，标准分=所有项目的总得分×1.25，分值从25到100，该量表分为50个等级，分数较高的患者就越焦虑；SDS包括抑郁、睡眠障碍、思考困难、易哭、焦虑、绝望、兴趣缺失、生活空虚感等20个条目，采用4级评分（每种1-4)，总分为25-100分，及格为53分，越高表示抑郁程度越重。

抑郁、睡眠障碍、思考困难、易哭和焦虑以及绝望等20多项都是用来评判SDS评分的，打分为单项1-4分，总分为25-100分，超过53分就表示抑郁程度越重。(3)自我效能：患者住院时及手术次日，整体自我效能量表评估共计10项其中包含解决问题的能力，坚持理想和达到目标为主要项目。总共项目一共有10项。该量表的项目也是1-4分，1分为完全不正确依次类推4分为非常正确，总分10-40分，评分越高自我效能越好。(4)对患者的满意程度：应用我院自制的护理满意量表对患者出院后的患者进行评价， Cronbach a值为0.856，重测信度为0.867。其中包含了医院的环境，服务态度，手术技巧等几个部分。“最满意大于等于90分，初步满足：61-89，不满足：60.”满意=非常满意+基本满足。

1.4 统计学分析

计量资料以表示，组间比较用成对 t检验，组间比较用成对 t检验，计数资料用百分数表达，用χ2检验， P<0.05为差别有显著性。

2 结果

2.1 2组生命体征变化情况比较

对照组在手术6小时心率、舒张压和收缩压明显高于观察组（P<0.05)，如表1所示。

2.2 2组焦虑、抑郁情绪及自我效能比较

两组住院时 SAS、 SDS和 GSES评分比较，均无显著性（P>0.05)；观察组产妇术后2 d SAS和 SDS评分均较对照组降低， GSES评分明显增高（P<0.05)，详见表2。

2.3 2组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

但由于产科急症如胎儿头盘不称、胎儿窘迫等，且术前预备不足，操作危险性大。大部分产妇在面对

表1  2组生命体征变化情况比较（x±s）

表2  2组焦虑、抑郁情绪及自我效能比较（x±s）

表3  2组护理满意度比较例（%）

突发的手术时，都会有很强的心理压力，比如焦虑、抑郁等，使他们的自我效能下降，从而影响产妇应对压力和挑战的自信，这对于手术的成功进行是不利的。急诊剖宫产是一种压力来源，通过刺激交感神经，促进肾上腺素、肾上腺素等激素的分泌，引起心率、血压升高等，从而提高了手术的危险性。近几年来，伴随着我国的经济和社会的发展，产妇们对护理的需要越来越高，但是传统护理主要是以手术为中心进行特定的护理，没有考虑到产妇的心理需要，在保证产妇的围手术期的安全性上还存在一定的缺陷。对照组心率、舒张压及收缩压较观察组显著增高（P<0.05)；术后第2天，观察组 SAS、 SDS显著低于对照组（P<0.05)；观察组与对照组相比，其护理满意度显著高于对照组（P<0 0 5)；对孕妇进行适时的心理护理有助于减轻其消极情感，降低围产期生命体征的波动，提高自我效能感，提高产妇的护理满意度，是十分有效的。及时的心理护理在当今的临床护理中占有十分重要的地位，护士及时运用心理技巧，对产妇进行主动的干预，使其处于最佳的心理状态。在术前立即进行教育和放松指导，并在第一时间回答产妇的问题，可以很好地满足产妇的认知和心理需要，让他们对紧急剖宫产有一个更好的了解，这样可以减少产妇在术前的心理负担，提升他们的个人能力，从而为接下来的操作打下一个很好的基础。当产妇从手术中醒来之后，就会将手术的结果进行通知，对新生儿的状况进行详细的介绍，同时还对新生儿的五官进行一番赞美，让产妇能够更多地了解到家人对他们的关心，从而增强产妇的安全感和幸福感，减轻产妇的焦虑和抑郁情绪，为产妇术后早日恢复打下了一个很好的基础。在实施即时心理护理措施时，护士和病人之间的交流和互动增加，这有利于缩短病人和医护之间的距离，提高护理满意度。

综上所述，即时心理护理对急诊剖宫产产妇进行有效的护理，其可以有效地减轻产妇的焦虑和抑郁的情绪，增强产妇的自我效能感，保持产妇生命体征的稳定状态，而且护理满意度也很高，值得推广。

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作者简介：邹君(1986—)，女，汉族，河北衡水人，本科，衡水市第五人民医院，主管护师，研究方向为手术室护理。