麻醉评估时机联合护理宣教模式对门诊手术准备质量的影响研究

摘要

探讨麻醉学科参与评估的时间节点与系统化护理指导相结合的模式，对于改善门诊手术术前准备的效率与效果具有重要意义。门诊手术具有流程紧凑、周转快速、患者停留时间短等特点，术前准备环节极易因时间仓促、信息传递不充分、患者理解不到位等因素出现偏差，进而影响麻醉安全与手术进程。研究表明，通过探究麻醉评估开展时机与护理教育模式的有机结合，能够有效区分其对门诊全身麻醉手术患者术前准备工作产生的不同影响。该研究关注不同麻醉评估时间点与护理教育策略的联合运用，旨在比较其对接受全身麻醉的门诊手术患者术前准备过程产生的影响，研究目的包括帮助患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者合理确定术前用药方案、增强患者对术前禁食禁水要求的遵从度，以及减轻患者在手术前的焦虑情绪，最终实现围手术期安全提升、医疗流程优化与患者就医体验改善的多重目标。

关键词：麻醉评估；评估时机；护理宣教；门诊手术；术前准备；依从性；术前焦虑

1 资料与方法

研究对象

选取 2025 年 1—12 月在本院接受择期门诊全身麻醉手术患者 500 例，采用方便抽样结合随机数字表法分为观察组与对照组，各 250 例。所有患者均在本院门诊完成术前检查、手术预约与麻醉评估，麻醉方式以静脉全身麻醉为主，符合门诊快速复苏、当日离院的管理要求。

纳入标准：年龄≥18周岁；研究对象均符合美国麻醉医师协会（ASA）制定的身体机能状态评估标准中的Ⅰ至Ⅲ级；意识清晰、沟通正常；签署知情同意书。能够配合完成术前评估与宣教指导，无语言交流障碍。

排除标准：急诊手术患者；存在严重认知功能障碍或精神疾病史者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；临床资料记录不完整者。

两组患者在年龄、性别、基础疾病、手术类型、ASA 分级、文化水平等基础信息上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性与可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组（传统模式：统一宣教 + 术日晨评估）

在患者术前准备阶段，门诊医护团队会执行规范化的护理指导工作。这一过程主要采用口头讲解与书面资料相结合的方式进行健康知识普及，宣教内容统一、标准一致，未结合患者年龄、基础疾病、理解能力进行差异化调整，同时严格按照统一规定的术前禁食禁水标准（即手术前 8 小时禁止进食、4 小时禁止饮水）开展准备，期间未针对个体情况进行方案上的灵活调整。在患者抵达手术当天并进入术前准备区域后，麻醉医师会迅速对其进行身份确认、详细询问过往疾病史以及实时监测生命体征等一系列术前评估工作，评估时间短、内容集中，易出现信息遗漏或沟通不充分的问题。在该研究中，针对心理干预措施，仅实施了常规的安抚性沟通，而未应用成体系的心理疏导方案，难以有效缓解患者突发的紧张与恐惧情绪。

在患者手术当天抵达术前准备区域后，负责麻醉的医生将立即对其进行全面的术前评估。在这一评估过程中，通常会从以下几个维度依次进行：首先要做的是对患者的个人基本资料进行仔细核对，以此来确认身份信息准确无误；二是简要询问既往病史，了解身体基础状况；三是对即时生命体征进行测量，以此掌握个体当前的生理参数情况。心理干预环节，主要采用的是普通的安慰式交流方式，并未建立起系统化的心理疏导步骤。

1.2.2 观察组（优化模式：术前一日评估 + 个性化宣教）

术前一天下午 3 点至 5 点，患者需前往门诊手术区域的麻醉咨询处，接受专业麻醉医师的全面评估。医师将详细了解患者的过往健康情况、用药情况、有无过敏史及手术麻醉史，同时查阅其术前各项检查报告并进行身体检查，重点评估心肺功能、气道条件、凝血状态与基础病控制水平，在此基础上对患者进行 ASA 分级，预估麻醉过程中的潜在风险，并初步规划麻醉方案，对高风险患者提前制定应急处置预案。

在完成术前评估工作后，麻醉医师会与门诊手术室的护理人员共同协作，他们将依据评估得出的各项数据，并融入加速康复外科（ERAS）的核心理念，对患者进行一对一的健康指导：针对患有慢性疾病的患者，清晰界定其在手术前后的用药标准，明确降压药、降糖药的服用时间、剂量与停药节点；在此基础上，医护人员还会根据患者的具体年龄、健康状况以及手术安排，来规划其术前的禁食禁饮细节，清晰界定哪些液体可以在术前饮用以及固体食物需要在何时停止摄入，遵循 ERAS 指南实施缩短禁食禁饮时间的个体化方案；在此基础上，还需向患者说明术前皮肤准备、物品携带、着装要求及术后离院标准、居家观察要点。在进行健康宣教的过程中，医护人员会同步进行心理疏导工作。他们会详细地向患者介绍麻醉和手术的整个过程，包括麻醉诱导方式、术中监护措施、可能出现的身体不适以及相应的应对措施，并且以极大的耐心回应患者提出的各种问题，通过共情沟通、信息透明化与正向引导，减轻患者内心的紧张和害怕情绪，建立医患信任。

1.3 观察指标

①术前准备总合规率：核查术前检查资料完整性、禁食禁水执行情况、用药依从性准确性，三项均达标判定为合规；②慢性病用药管理正确率：统计合并高血压 / 糖尿病患者术前遵医嘱规范用药比例，排除漏服、错服、擅自停药或更改剂量等情况；③术前焦虑程度：患者进入手术室前，借助焦虑自评量表（SAS）进行测评，该量表得分越高则表明个体的焦虑状态越显著；④护理满意度：出院前通过院内自行设计的问卷进行调查，涵盖宣教清晰度、沟通态度、服务专业性、就医便捷性等维度，将 “非常满意” 和 “满意” 的病例数量相加后计算其满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据处理，正态分布计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前准备总合规率比较

观察组术前准备合规244例，合规率97.6%；对照组合规206例，合规率82.4%。两组比较差异有统计学意义（χ²=36.12，P<0.001）。

2.2 两组慢病用药管理正确率比较

本研究选取了106例同时患有高血压或糖尿病的患者作为研究对象，其中接受特定管理方案的观察组有54人，另一组对照组为52人。在慢性病用药管理方面，观察组中52人的用药方式正确，这一正确管理的比例达到了96.3%。对照组正确36例，正确率69.2%。两组比较差异有统计学意义（χ²=13.05，P<0.001）。

2.3 两组术前焦虑水平比较

观察组SAS评分均值为（27.2±5.3）分，对照组为（35.8±6.5）分，两组比较差异有统计学意义（t=15.68，P<0.001）。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意247例，满意率98.8%；对照组满意224例，满意率89.6%。两组比较差异有统计学意义（χ²=18.26，P<0.001）。

3 讨论

3.1 优化模式通过流程重塑提升管理精准性

为实现术前管理的精细化，关键在于通过优化术前评估流程提升准备工作的合规性。门诊手术患者术前监管薄弱、自主准备占比高，传统术日晨评估时间紧张，难以全面排查风险、纠正准备偏差。具体而言，将原本在手术当日进行的风险筛查工作提前至术前一日完成，这一调整能够为医疗团队争取到充足的时间，使其能够根据评估结果制定出更具针对性的应对策略与干预措施，从而显著提高观察组术前准备的合规率。与此同时，全新的个性化健康指导模式打破了以往健康知识单向、笼统传递的固有方式，它把评估过程中获取的数据转化为符合患者自身情况的具体指导方案，帮助患者更透彻地理解并掌握术前准备的关键环节，有效提高了他们执行各项准备工作的准确性和规范性，从而在整个医疗流程中达成了术前管理更加精细和全面的目标，降低因准备不足导致的手术延期或暂停风险。

3.2 精准用药指导是慢病患者安全的重要保障

患有高血压、糖尿病的患者属于围手术期需要重点关注的群体，以往采用的标准化健康宣教方式，往往会使患者因不清楚具体用药时间、剂量调整原则，而造成血压、血糖出现不稳定的情况，增加术中低血压、低血糖、心脑血管意外等风险。为解决这一问题，优化模式在术前 24 小时对患者日常用药进行全面评估，结合手术类型、麻醉方式与基础病控制情况，制定个性化的用药调整方案，并清晰界定停药与调药的具体细则，以书面 + 口头双重形式告知患者及家属。这一模式不仅有效提升了慢性病患者药物使用的正确率，还极大程度地减少了因用药不当而引发的手术风险，为合并慢性疾病的患者手术安全奠定了坚实基础，契合围手术期慢病管理的精准化要求。

3.3 前置性心理干预有效改善患者术前情绪状态

手术前的焦虑情绪常对患者积极配合诊疗以及术后身体恢复造成不良影响，并且在手术当天，医院环境中的紧张感、陌生感也会进一步加重患者内心的不适感，甚至导致心率加快、血压升高，干扰麻醉诱导。为有效应对此状况，研究中观察组采用了特定的干预方式：在手术前一天营造相对轻松的咨询环境，避开手术高峰时段，实施整合心理支持的综合措施。具体而言，通过系统地向患者介绍手术的具体步骤、麻醉流程、复苏过程与疼痛管理方案，耐心解答他们提出的各种疑问，不仅消除了患者因对手术过程不了解而产生的恐惧心理，还显著提升了患者与医护人员之间的信任程度。这些措施共同作用，使得患者在进入手术室时能够保持更为平稳的情绪状态，从而为后续的麻醉诱导环节创造了有利条件，保障了其顺利进行。

3.4 管理模式优化契合门诊高效运行需求

门诊手术要实现高效运作，离不开流程的顺畅开展与资源的合理配置。以往的运作模式中，术前评估与健康宣教往往被安排在不同的时间点进行，且集中于手术当日，这种方式容易导致医疗人员的工作任务集中堆积，术前准备区拥堵、患者等待时间延长，同时也会使患者在等待过程中花费较多时间，更严重的是，若术前准备工作存在疏漏，还可能对后续的手术安排进度产生不良影响，降低手术间利用率。为解决这些问题，新的优化方案将部分术前准备环节提前至患者预约阶段完成，麻醉评估与个性化宣教同步实施，有效减轻了手术当天的工作压力。这样的调整使医疗团队能够更集中精力投入到实际的手术操作中，不仅提高了手术间的周转效率，还促进了医疗资源（包括设备和人员）的优化配置，减少人力浪费，从而更好地满足门诊手术高效、便捷、安全的服务目标。

4 结论

在门诊手术场景中，由于患者缺乏持续的医疗跟进与有效监管，常出现术前准备配合度不足、信息理解偏差等状况，这给术前管理工作带来了质量、效率及精准度方面的诸多难题。与此同时，传统的、较为简单的术前管理方式容易导致患者出现用药错误、禁食禁水操作不规范以及术前紧张不安等情况，进而潜藏着医疗安全方面的风险，影响门诊手术的有序开展。为此，本研究提出一种术前一日完成麻醉评估并结合个性化护理指导的改进方案。该方案与传统在术日进行评估和标准化健康宣教的方式相比，可显著提高门诊手术患者术前准备的整体达标率，保障慢性病患者用药的准确性，同时有效缓解患者术前的紧张情绪，提升其对护理服务的满意程度。这一优化模式借助流程的提前实施与针对个体差异的干预手段，达成了对术前潜在风险的早期识别、医疗指导的精准匹配，同时对医疗资源进行了科学调配。它不仅契合了门诊手术在精细化与人性化管理方面的发展需求，还进一步增强了围手术期诊疗过程中的安全性与工作效率，从而切实改善了患者在就医过程中的整体感受，因此在临床实践中具备较高的推广价值，可为日间手术麻醉管理与护理服务优化提供参考依据。

参考文献

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