基层医院急诊科热射病的护理流程优化与实践

【摘要】目的 探究基层医院急诊科热射病护理流程的优化路径及临床应用成效。方法 选取本院急诊科2023年6月—2025年9月收治的100例热射病患者，按护理模式分为两组各50例。对照组2023年6月—2024年6月行常规护理，研究组2024年7月—2025年9月行优化护理，对比两组核心体温达标时间、器官功能恢复时间、并发症发生率及救治成功率。结果 研究组核心体温达标及器官功能恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率16.00%，低于对照组38.00%，救治成功率92.00%，高于对照组76.00%（均P＜0.05）。结论 优化护理流程契合热射病核心救治需求及基层医院资源现状，可缩短救治周期、降低并发症风险、提升救治效果，值得基层医疗机构推广。

【关键词】基层医院；急诊科；热射病；护理流程；流程优化；并发症防控

热射病作为高温高湿环境暴露诱发的重症急性中暑，以核心体温≥40℃、中枢神经系统功能障碍为特征，常继发多器官功能损伤，兼具起病急骤、进展迅猛、致死率高的临床特点^[1]。受全球气候变暖及极端高温天气频发影响，其发病率呈逐年攀升态势，基层地区户外作业人员、老年体弱群体因防护认知不足、就医延迟等因素，患病风险尤为突出^[2]。2024年《中国急诊医学年度报告》数据显示，我国热射病院外死亡率达60%，即便救治成功，仍有半数以上患者遗留不同程度神经功能缺损^[3]。基层医院急诊科作为热射病救治的首道防线，受医疗资源配置不足、护理流程缺乏规范、医护人员专科救治能力薄弱等因素掣肘，难以高效践行“黄金90分钟”救治原则，致使患者错失最佳干预窗口期^[4]。传统护理流程以对症处理为核心，缺乏系统性、针对性全流程管控，在降温效能、循环支持、并发症预警等关键环节存在明显短板^[5]。基于此，本院结合基层医疗实际，优化重构热射病护理流程，通过100例临床病例对照研究验证其应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科2023年6月—2025年9月收治的100例热射病患者为研究对象，按护理方案不同分组。2023年6月—2024年6月行常规护理的50例为对照组，男31例、女19例，年龄18~65岁，平均（40.23±5.68）岁；2024年7月—2025年9月行优化护理的50例为研究组，男30例、女20例，年龄20~64岁，平均（39.87±5.42）岁。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国热射病诊断与治疗指南2025版》诊断规范，核心体温≥40℃且伴意识模糊、嗜睡、抽搐等中枢神经系统症状；发病至入院时长≤6小时，无规范院前降温干预史；临床资料完整，可配合诊疗及随访工作^[6]。

排除标准：合并终末期心肝肾疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等严重基础疾病者；入院时已进展为不可逆多器官功能衰竭者；妊娠及哺乳期女性；年龄＜18岁或＞70岁者，其中老年群体中体质极度虚弱、无法耐受研究干预措施者一并排除。

1.2方法

对照组：采用常规护理流程干预。患者入院后给予物理降温、静脉补液、生命体征及核心体温动态监测，严格遵医嘱用药并对症处理各类急症，待病情趋于稳定后转入对应专科病房。整个护理过程缺乏标准化流程支撑，核心护理环节以医护人员临床经验性操作为主^[7]。

研究组：实施优化护理流程。（1）院前急救护理优化 构建热射病院前快速响应机制，120医护人员携专用降温包及急救药品抵达现场，按“脱、泡、测、补、通、静”六步法规范处置。快速转移患者脱离高温环境后实施物理降温，持续监测核心体温，建立静脉通路补液，对症干预意识障碍、抽搐等症状，转运中维持降温并做好病情交接，为院内精准救治筑牢基础。（2）院内急诊护理优化：①快速评估与分诊：患者入院5分钟内以“一看二摸三测”法完成综合评估，覆盖意识、皮肤、核心体温及生命体征，依结果分级救治，危重者直送抢救室启动一级响应并专人管护。②精准降温护理：结合基层设备，采用冰毯联合冰帽降温，保障贴合度并持续监测，按时限控温、记录，对症处理寒战，达标后缓慢复温防反跳性高热。③循环与器官功能保护：实施个体化液体管理，结合患者情况调整补液速度，规避肺水肿风险。动态监测相关指标，针对性干预横纹肌溶解、凝血异常，强化意识与呼吸监测，防范各类器官损伤。④用药护理精细化：遵医嘱规范用药并监测反应，靶向监测镇静剂、抗凝药用药后指标，建立双人核对制度，规避配伍禁忌及用药不当致器官损伤。（3）恢复期护理优化 患者病情平稳后转入普通病房，以并发症防控及个体化健康宣教为重点。持续追踪器官功能相关指标，针对遗留神经功能障碍者，尽早开展肢体功能康复训练与认知干预，助力神经功能恢复。依据不同人群特质实施分层健康指导，出院时发放健康宣教手册，明确前驱症状及应急处置方式，叮嘱患者定期复诊，动态监测器官功能状况。

1.3观察指标

对比两组核心体温达标时间（降至38.5℃以下）、多器官功能恢复时间（肌酶、肝肾功能及凝血功能均复常）；统计两组急性肾损伤、脑水肿等并发症发生率，计算两组救治成功率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05作为判定组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

救治时效指标 研究组核心体温达标及多器官功能恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。并发症及成功率 研究组并发症发生率更低、成功率更高（P＜0.05），见表2。

表1两组患者救治时效指标对比（x±s）

表2 两组患者并发症发生率及救治成功率对比[n（%）]

3 讨论

热射病救治的核心在于快速遏制体温攀升引发的器官损伤，基层医院急诊科受医疗设备配置局限、医护人员专科救治能力不足等因素制约，传统护理模式难以契合“快速、精准、系统”的救治诉求，致使患者并发症风险偏高、诊疗周期延长^[8]。本研究构建的全链条优化护理流程，针对性破解基层救治瓶颈，显著改善临床诊疗成效。院前急救作为热射病救治的关键节点，优化流程强化了院前与院内的协同衔接，依托标准化六步法处置，实现降温全程连贯、病情信息无缝传递^[9]。结合基层120急救资源现状配置专用降温包并规范操作，有效提升院前降温效能，规避转运中降温中断所致的病情进展，研究组核心体温达标时间显著优于对照组，印证了院前护理优化对缩短诊疗周期的关键价值^[10]。

院内护理优化以精准化、个体化为核心，结合基层医院设备实际，搭建实用性强的联合降温体系，既契合指南“快速降温”核心准则，又通过缓慢复温、寒战干预等精细化措施，规避降温相关并发症^[11]。个体化液体管控与动态指标监测有机结合，有效防控急性肾损伤、电解质紊乱等高发并发症，是研究组并发症发生率显著降低的关键。针对基层患者热射病认知匮乏问题，优化流程融入个性化健康宣教，从源头强化人群防护意识，构建“救治-预防”闭环管理模式^[12]。

综上，该全链条优化护理流程适配基层医疗现状，凭借全流程管控与精准干预，提升降温效能、降低并发症风险、改善患者预后，且操作简便、资源需求可控，值得在基层医疗机构推广，对提升基层热射病救治水平意义重大。

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