延续性护理对呼吸系统 COPD 患者出院后肺功能及生活质量的影响

摘要：目的 探讨延续性护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出院后肺功能及生活质量的影响。方法 选取本院收治的COPD患者，随机分为实验组与对照组。实验组接受延续性护理干预，对照组给予常规护理。分别于术前及术后评估各组肺功能及生活质量，指标包括用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）以及总体生活质量评分。结果 术后实验组患者平均FVC（2.89±0.35升）和FEV1（2.01±0.27升）均较术前显著提高（P<0.05），对照组改善不显著；生活质量方面，实验组术后评分（78.4±10.2）也明显高于术前（P<0.05），对照组差异不显著。结论 延续性护理能够显著改善COPD患者出院后的肺功能和生活质量，表明其在该类患者康复管理中的重要价值，建议在临床护理中广泛推广。

关键词：延续性护理; COPD; 肺功能; 生活质量; 康复管理;

引言

慢性阻塞性肺疾病COPD属于一种用持续气流受限为特征的普遍慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰和气促，并且具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点。根据中国疾病预防控制中心数据表明，我国40岁及以上人群中COPD患病率明显增加，COPD已经变成我国第四位致死性疾病，严峻危害公共健康和社会经济负担。虽然住院期间的规范治疗有利于患者病情缓解，然而出院后患者因为自我管理能力欠缺，经常发生肺功能继续恶化及生活质量降低等问题。现有研究显示，传统护理模式无法连续、全面地管理COPD患者的康复过程，很难有效地防止急性加重及并发症出现。延续性护理属于一种把护理服务扩展到院外，加强健康教育及随访支持的管理模式，得到越来越研究证明能提高慢病患者自我管理能力、优化临床结局。对于COPD患者，延续性护理在出院后康复管理中的具体作用及其对肺功能和生活质量的影响，仍需更深入研究。本研究意在评价延续性护理对COPD患者出院后肺功能及生活质量的干预效果，意在为COPD患者的临床护理及康复管理给予理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2022年1月至2023年1月于本院呼吸内科入院并诊断为慢性阻塞性肺疾病COPD的患者共100例，作为对象。使用随机数字表法将患者分成实验组和对照组，各50例。实验组患者中，男28例，女22例。年龄范围为4576岁，平均60.8±7.1岁。对照组男27例，女23例。年龄范围为4675岁，平均61.2±6.9岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等一般临床资料方面对比，差异没有统计学意义P＞0.05，具备可比性。所有患者都于住院期间实施规范化治疗，临床症状平稳后安排出院。实验组患者在出院后进行延续性护理干预。对照组患者出院后依据常规方法跟踪及辅导。两组患者都签订知情同意书。已经取得医院伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组COPD患者在出院后接收常规随访护理干预，主要包括定时电话回访，关注患者的健康状况、用药依从性及复诊情况，指引患者遵照医嘱服药并开展适当锻炼。当患者产生不适症状时，给予基础的健康指引及建议患者尽早复诊。护理人员对患者生活习惯进行简要指引，激励患者持续吸氧及适当饮食，但没有开展系统的健康教育及心理干预。实验组COPD患者在常规护理基础上实施延续性护理干预，具体方法为，于患者出院时建立详细健康档案，依据患者实际情况拟定个性化护理计划。护理人员按时借助电话、微信及社区随访等多种方式与患者维持联系，实时掌握患者的肺功能变化及生活质量。每周最少一次电话回访，内容包括疾病知识宣教、呼吸训练指导、用药监督、康复锻炼以及心理支持。针对患者呼吸困难、疲劳等症状，指导患者实施呼吸操、有效排痰及肺康复训练，并对患者家庭成员进行相关培训，激励家属加入患者的日常护理与支持。按时举办健康讲座和小组活动，推动患者之间的交流，一起提高自我管理意识。实验组护理干预中，突出个性化健康教育，重视患者心理状况，迅速缓解焦虑和抑郁情绪。护理人员依据患者主要问题如慢性咳嗽、气促、生活功能受限等，拟定具体干预措施，涵盖生活方式调整、作息安排、饮食方案及体能活动规划。借助持续的健康指导、定期随访及动态反馈，提升患者肺功能和生活质量。

1.3 评价指标及判定标准

研究中使用肺功能指标和生活质量评分来评估呼吸系统COPD患者的出院后恢复情况。肺功能评估包含第一秒用力呼气容积FEV1和用力肺活量FVC两项指标。所有受试者都于干预前和干预后各自进行肺功能测试，登记他们的FVC升及FEV1升数值。FVC和FEV1是体现肺功能状况的关键参数，其数值越大，表明肺功能越好。实验组和对照组都于干预前后各自检测FVC和FEV1，并进行对比。肺功能改善判定以术前、术后FVC及FEV1的差值和统计学显著性作为依据。生活质量使用总体生活质量评分来评估，使用统一评分标准，对患者的生理、心理、社会功能等方面综合评分。评分详细为标准化问卷调查，量表涵盖患者在日常活动能力、情绪状态、社会交往和整体健康感受等方面的情况。分数范围为0至100分，得分越高代表生活质量越好。实验组及对照组各自在干预前和干预后两次进行生活质量评分，对比两次评分之间的变化，来评估延续性护理干预对生活质量的影响及其统计学意义。以肺功能FVC、FEV1变化及总体生活质量评分变化作为主要判定标准，通过比较实验组与对照组在干预前后各项指标的差异，评价延续性护理对COPD患者出院后肺功能和生活质量的影响。判定是否显著改善采用P值进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义，P＞0.05为无统计学意义。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 22.0统计软件开展处理分析。计量资料在满足正态分布的前提下以均数±标准差¯x±s表示，组间比较使用配对t检验进行分析，对照实验组及自身前后数据差异的显著性进行检验。计数资料以百分比%表示，组间比较使用χ²检验。所有测试均使用双侧检验，检验水准α取0.05，P < 0.05认为差异具有统计学意义。肺功能相关指标如用力肺活量FVC和第一秒用力呼气容积FEV1以及生活质量评分等计量数据，均按照上述方法进行统计处理。为保证结果的准确性，对所有样本数据进行正态性检验，确认满足正态分布后选用参数检验方法。若存在偏离正态分布的数据，则采用非参数检验方法加以分析。缺失值采用均值插补法处理。数据录入由两名独立研究者各自进行交叉核查，确保数据输入的准确性。最终分析时，将实验组和对照组在干预前后各项指标的变化进行比较，根据P值判断其差异的统计意义。所有统计分析均严格依照事先制定的统计分析流程执行。

2 结果

2.1 肺功能改善

实验组患者离院后肺功能改善明显好于对照组，无论是FVC还是FEV1，均较术前有显著提高，差异有统计学意义P<0.05。对照组改善不显著，差异无统计学意义。详见表1。

2.2 生活质量改善

实验组COPD患者出院后的生活质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义P<0.05，表明延续性护理有利于改善患者生活质量。

表1  肺功能改善

组别 术前平均FVC（升） 术后平均FVC（升） P值 术前平均FEV1（升） 术后平均FEV1（升） P值

实验组 2.48±0.33 2.89±0.35 P<0.05 1.78±0.26 2.01±0.27 P<0.05

对照组 2.47±0.34 2.56±0.34 不显著 1.77±0.27 1.82±0.28 不显著

表2  生活质量改善

组别 术前总体生活质量评分 术后总体生活质量评分 P值

实验组 63.8±9.8 78.4±10.2 P<0.05

对照组 63.6±10.2 66.7±9.9 不显著

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病COPD属于一种用持续性气流受限作为首要特征的慢性呼吸系统疾病，拥有病程久、多次复发、致残率强等特点。患者在急性加重期住院治疗后，尽管症状获得一些减轻，然而因为对疾病认知不够、自我管理能力薄弱以及康复训练依从性偏低，出院后很容易发生肺功能降低以及生活质量退化的状况。在患者出院后开展合理、规范的延续性护理干预，对于稳定病情、改善肺功能以及提升生活质量具有关键价值。延续性护理突出在患者出院后持续给予个体化、连续性的护理指导，涵盖健康宣教、用药指导、呼吸功能锻炼、心理支持及定期随访等内容。借助电话随访、家庭访视及健康教育资料发放等方式，提醒患者保持腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，标准使用吸入性药物，有益于提升气道通气功能，增强肺活量和第一秒用力呼气容积。实验组患者执行延续性护理干预之后，术后平均FVC由2.48±0.33L提升到2.89±0.35L，FEV1由1.78±0.26L提升到2.01±0.27L，差异均具有统计学意义P<0.05。而对照组FVC由2.47±0.34L增长到2.56±0.34L，FEV1由1.77±0.27L增长到1.82±0.28L，差异均不显著。延续性护理可以显著推动患者肺功能恢复，提升通气能力。探讨其原因，一方面为连续的呼吸功能锻炼提升了呼吸肌力量，优化了肺泡通气与气体交换。另一方面为标准用药及初期察觉病情变化，降低了急性加重的出现，因此保持肺功能的稳定状态。生活质量为评估COPD患者康复效果的关键指标，包括生理功能、心理状态及社会活动等多个方面。持久慢性病程及多次复发容易引发患者焦虑、抑郁情绪恶化，活动耐力降低，妨碍日常生活。延续性护理借助加强疾病知识教育，提升患者对疾病的认知水平，加强自我管理能力，提供心理疏导与家庭支持指导，可以高效减轻负性情绪，提升治疗信心。实验组患者术后总体生活质量评分由63.8±9.8分提升到78.4±10.2分，差异存在统计学意义P<0.05。对照组由63.6±10.2分提升到66.7±9.9分，差异不明显。表明单纯常规护理很难在出院后持久提升患者生活质量，而延续性护理借助系统化、持续化干预，明显提高了患者的生活质量水平。延续性护理的实施不只推动了患者生理功能的恢复，亦提升了其社会适应能力和自我管理意识。借助构建良好的护患沟通关系，令患者在出院后依然可以获取专业指导和情感支持，降低无助感与孤独感，改善治疗依从性，进而构建良性循环。把延续性护理用在COPD患者出院后的康复管理中，可以明显提升患者的FVC及FEV1水平，增强整体生活质量评分，推动患者身心康复，拥有较高的临床推广价值。慢性阻塞性肺疾病COPD属于一种普遍的长期性呼吸系统疾病，患者持久遭受肺功能降低和呼吸困难等症状困扰，显著妨碍其生活质量。尤其在患者出院之后，怎样高效改善其生活质量，减少疾病负面影响，变成临床护理重视的重点。延续性护理就是指在患者出院之后，医院与社区、家庭之间构建连续的护理服务链，为患者给予全面、灵活、针对性的健康管理和康复指导。借助数据分析，能够看出延续性护理对于COPD患者出院之后的生活质量改善拥有显著效果。COPD患者由于长期的气道堵塞和肺功能损害，日常生活遭受很多障碍，经常发生运动耐力减少、心理负担加重以及社会活动减弱等问题。常规的出院后普通护理通常以疾病控制为核心，缺少连续的健康辅导与心理支持，患者配合度较差，造成生活质量提升不显著。本次实验组在患者出院后提供持续性护理，涵盖定时回访、健康宣教、康复训练辅导、心理开导与社交援助，并依据患者个人不同，拟定详细的护理方案，协助患者养成合理的生活和锻炼方式，增强疾病处理能力。从表2数据可以看出，实验组患者术前总体生活质量评分为63.8±9.8，术后提升至78.4±10.2，差异具有统计学意义P<0.05，说明延续性护理干预有效改善了患者的生活质量。对照组患者生活质量评分变化不显著术前63.6±10.2，术后66.7±9.9，说明常规护理难以产生预期效果。通过延续性护理，患者不仅获得了专业的疾病知识，还在情感交流与心理支持方面得到满足，促进其积极面对疾病，改善了心理状态和社会功能。延续性护理在COPD患者出院后的生活质量提升方面拥有多重优势。定期健康随访可以迅速察觉和解决患者遇到的问题，降低突发状况和疾病急性加重的风险。护理人员依据患者自述和身体状况，优化康复方案，及时提供医疗和心理指导。系统健康教育有利于患者了解正确的疾病管理知识，清楚用药方法和注意事项，提升自我管理能力，高效防止疾病进展。特别是实施呼吸训练和运动康复指导，可以提升患者日常活动能力，提升肌力与耐力，缓解因呼吸短促造成的身体不适，让患者逐渐回归正常生活。

延续性护理还突出心理疏导和社会支持，提升患者情绪状态。COPD患者持久忍受慢性疾病困扰，现实生活中经常产生焦虑、抑郁等负面情绪，妨碍自我价值认同和社会交往能力。护理过程中重视倾听患者心声，协助患者建立积极的康复信念，激励加入家庭和社会活动，降低孤独和无助感。借助社区健康服务和患者互助组织的搭建，为患者给予情感交流和支持，增强心理健康水平。从实验组数据变化能够看出，生活质量评分的显著提高，直观体现了延续性护理在协助患者康复、提高生活满意度方面的作用。患者逐渐拥有了科学的自我管理能力，熟练呼吸锻炼、合理饮食和定期体检等健康生活习惯，家庭与社会功能得以恢复，整体幸福感提高。对照组患者因为没有得到系统的延续性护理，生活质量提高幅度不大，表明临床应当注重护理模式的革新与延续性服务体系建设。延续性护理通过多维度干预，显著提升了COPD患者出院后的生活质量，为患者持续康复提供了坚实保障，明显优于常规护理模式。建议临床进一步推广延续性护理措施，扩大护理服务范围，改进护理流程和管理模式，提高患者整体健康水平。未来可结合智能化健康管理平台，强化信息联动与服务效率，重视家庭和社区护理力量培养，构建以患者为中心的全程护理服务体系，增强COPD患者的生命质量和社会适应能力。

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