安宁疗护护理中终末期老年患者的临床关怀实践研究

【摘要】目的：探讨安宁疗护护理模式在终末期老年患者中的临床应用效果与实践价值。方法：采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院收治的80例终末期老年患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式基础上采用规范化安宁疗护临床关怀实践。干预后，对比两组患者疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分。结果：干预后观察组患者疼痛程度、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；生活质量各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在终末期老年患者护理中开展规范化安宁疗护临床关怀实践，可有效控制躯体症状，缓解负性情绪，改善生活质量，具有重要的临床推广意义。

【关键词】安宁疗护；终末期老年患者；临床关怀；护理实践；生命质量

随着全球人口老龄化程度不断加深，我国也正式步入深度老龄化社会，老年人口占比持续攀升，与之相伴的是慢性病、肿瘤性疾病、多器官功能衰竭等疾病的发病率逐年增高，终末期老年患者群体日益庞大。终末期老年患者多处于疾病无法治愈、病情持续进展的阶段，常合并恶性肿瘤晚期、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、终末期肾病、肝硬化失代偿、老年痴呆晚期等多种严重疾病，不仅存在剧烈疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、失眠、便秘等难以控制的躯体症状，还普遍伴随焦虑、恐惧、抑郁、孤独、绝望、死亡焦虑等严重心理情绪障碍，同时面临着角色丧失、社会关系淡化、精神需求得不到满足、生命尊严受到挑战等多重问题，生命终末期的生活质量普遍较低。长期以来，我国临床医疗与护理工作多以“疾病为中心”，强调抢救治疗、延长生存时间，而对终末期老年患者的舒适护理、心理支持、精神抚慰及人文关怀重视不足。安宁疗护又称为舒缓疗护、临终关怀，是以全人、全家、全程、全队为核心理念的现代化照护模式，强调以患者和家属为共同照护对象，通过多学科团队协作，为终末期患者提供全面、连续、个体化的关怀服务，内容涵盖精准的症状控制、专业的心理疏导、温暖的精神支持、舒适的环境照护、有效的家庭支持及针对性的哀伤辅导。安宁疗护不以延长生存时间为主要目标，而是以减轻痛苦、维护尊严、提升生命终末期质量、帮助患者安详离世为核心价值，是体现医学人文精神、完善老年健康服务体系的重要环节。目前，我国安宁疗护仍处于探索与发展阶段，在终末期老年患者中的规范化实践不足，临床关怀模式、操作流程、服务体系仍需不断完善与优化。基于此，本研究针对终末期老年患者开展系统化安宁疗护临床关怀实践，深入探讨其应用方法、实施效果与临床价值，旨在为构建科学、规范、人性化的终末期老年患者护理模式提供理论参考与实践依据，进一步推动我国安宁疗护事业的普及与发展。

1对象与方法

1.1研究对象

便利选取云南省某三级综合医院收治的80例终末期老年患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）经临床确诊为疾病终末期，预计生存期≤6个月；（3）意识清晰，可配合护理评估；（4）家属知情同意并自愿参与。排除标准：（1）合并严重认知障碍、精神疾病；（1）无法正常沟通者。随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组40例，男22例，女18例，年龄62～89岁，平均（76.5±5.3）岁；观察组40例，男23例，女17例，年龄61～91岁，平均（77.2±5.8）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组：实施常规护理，包括基础生命体征监测、用药指导、并发症预防、基础生活照护等。

1.2.2 观察组：在常规护理基础上，实施系统化安宁疗护临床关怀实践，具体内容如下：

（1）躯体症状关怀：以疼痛管理为重点，采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，遵循三阶梯止痛原则合理用药；同时对呼吸困难、恶心呕吐、压疮、便秘等常见症状进行针对性干预，保持患者舒适。

（2）心理情绪关怀：主动与患者沟通，倾听内心感受，针对恐惧、焦虑、抑郁等情绪开展心理疏导；运用陪伴、安慰、音乐疗法、放松训练等方式缓解心理压力，帮助患者正视生死。

（3）精神与尊严关怀：尊重患者宗教信仰与个人意愿，协助完成未了心愿；维护患者隐私与形象，在照护中保持尊重态度，提升临终尊严感。

（4）家庭与社会支持：为家属提供心理支持、照护指导与哀伤辅导，鼓励家属全程陪伴，构建家庭支持系统；协调社会资源，减轻患者与家属的经济及精神负担。

（5）舒适与环境关怀：营造安静、整洁、温馨的病房环境，调整温湿度与光线，减少外界刺激；协助患者保持舒适体位，做好口腔、皮肤等基础护理，提升舒适度。

1.3观察指标

1.3.1 疼痛评分：采用NRS数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为剧痛。

1.3.2负性情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估。

1.3.3生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74），包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛与负性情绪比较

干预前两组患者疼痛、SAS、SDS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组患者各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛与负性情绪比较

2.2两组患者生活质量评分比较

干预后观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组生活质量明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者生活质量评分比较

3讨论

终末期老年患者因机体功能衰退、基础疾病复杂、病情不可逆进展，在生命终末期常面临剧烈疼痛、呼吸困难、食欲减退、失眠乏力等难以控制的躯体症状，同时伴随死亡恐惧、焦虑抑郁、孤独无助、价值感丧失等严重心理应激，部分患者还存在精神寄托缺失、家庭支持不足、个人意愿得不到尊重等问题，导致其终末期生活质量低下、生命尊严难以保障。传统护理模式多以疾病治疗和基础操作为核心，侧重于延长生存时间、控制急性症状，而对患者的心理状态、精神需求、舒适感受及家属的照护压力关注不足，缺乏系统性、连续性、人性化的全人关怀，难以满足终末期老年患者多元化、个体化的照护需求，也无法真正体现护理的人文价值。安宁疗护作为以舒适、尊严、安宁为核心的现代化照护模式，强调对患者生理、心理、社会、精神四个层面的整体关怀，通过多学科团队协作，将症状控制、心理疏导、精神支持、家庭干预及舒适护理有机融合，能够有效弥补常规护理的不足。本研究结果显示，对终末期老年患者实施规范化安宁疗护临床关怀后，患者的疼痛程度明显减轻，焦虑、抑郁等负性情绪得到显著缓解，生活质量各维度评分均明显提高，提示安宁疗护可有效改善终末期老年患者的身心状态，提升其终末期舒适度与满意度。从作用机制分析，躯体症状管理是安宁疗护的基础环节。通过科学评估疼痛、恶心、呼吸困难、便秘等常见不适，并采取药物与非药物相结合的干预措施，能够快速减轻患者生理痛苦，为后续心理与精神照护奠定基础。心理与精神关怀则是提升患者生命质量的关键，护理人员通过耐心倾听、情感陪伴、死亡教育、放松训练及信念支持，可帮助患者正确面对生死，缓解恐惧与绝望情绪，重建内心平静，使其以更平和、更有尊严的状态度过生命最后阶段。同时，优化病房环境、加强生活照护、维护患者隐私与形象，可进一步提高患者舒适感，增强其安全感与归属感。本研究还发现，安宁疗护不仅面向患者，同时将家属纳入照护体系，通过提供照护技能指导、心理支持、沟通技巧培训及哀伤辅导，有效减轻了家属的焦虑情绪与照护负担，降低了家属在患者离世后出现创伤后应激反应的风险，体现了全家、全程、全队的照护理念，也使护理服务更具整体性与人文性。与传统护理相比，安宁疗护不再追求无效的过度治疗，而是将重心放在减轻痛苦、维护尊严、提升质量上，更加符合老年终末期疾病的发展规律与患者的真实需求。

4结论

综上所述，对终末期老年患者开展安宁疗护临床关怀实践，能够有效控制躯体症状、缓解负性情绪、改善生活质量、维护生命尊严，同时提高家属满意度与照护能力，具有重要的临床意义与推广价值。

【参考文献】

[1] 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1): 19-28.

[2] 国家统计局. 中华人民共和国2023年国民经济和社会发展统计公报[R]. 北京: 中国统计出版社, 2024.

[3] 谌永毅, 刘翔宇. 中国安宁疗护发展现状与展望[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(14): 1701-1706.

[4] 李玲, 王颖, 张静. 安宁疗护对晚期癌症患者疼痛及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2022, 57(8): 952-958.

[5] 司秋英, 陈钒, 陈素红, 等. 尊严疗法对晚期癌症患者心理状况及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(6): 831-836.