5步式叙事护理模式在老年慢性心力衰竭病人中的研究

【摘要】目的：探讨于老年慢性心力衰竭病人中应用5步式叙事护理干预模式的成效。方法：本研究选取我院收治的100例老年慢性心力衰竭病人作为研究样本，依据随机数字表法将其分为两组，对照组50例实施常规护理干预，研究组50例则应用5步式叙事护理干预模式开展护理。对比两组病人的护理成效。结果：研究组病人的自护能力评分显著高于对照组，研究组病人的抑郁量表评分、焦虑量表评分及生活质量量表评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对老年慢性心力衰竭病人实施5步式叙事护理干预，能够显著提升病人的自我照护能力，同时有效缓解其负面情绪，进而优化病人的生活质量水平。

【关键词】5步式叙事护理模式；老年；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭作为一种复杂的临床综合征，其成因在于多种因素导致的心脏功能受损。相关统计数据显示，2020年我国慢性心力衰竭病人的平均年龄为（67±14）岁[1]。慢性心力衰竭具有病程迁延、症状反复发作的特征，此类病人因长期承受病痛困扰，常伴随悲观、焦虑等消极心理状态。若此类负面情绪持续存在且未得到及时干预，可能诱发焦虑障碍或抑郁障碍，进而影响疾病预后并降低病人生存质量[2]。因此，临床需采取科学有效的干预手段，引导病人积极配合诊疗工作，以此推动疾病转归。5步式叙事护理以人性关怀照护理论为核心支撑，注重关注病人的个体化经历与情感体验，运用结构化叙事方法深入探索病人心理认知特征，引导其对自身的疾病经历进行表达、解构与重构，同时为病人提供针对性的人文关怀和心理支持，最终实现病人认知重塑与情绪调节的护理目标[3]。基于此，本研究聚焦于探讨于老年慢性心力衰竭病人中应用5步式叙事护理干预模式的成效，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究以2024年12月至2025年12月期间在我院接受诊治的100例老年慢性心力衰竭病人作为研究样本。纳入标准：（1）经临床检查确诊为慢性心力衰竭的病人；（2）参照纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级体系进行评估，病人的心功能等级需处于Ⅱ级至Ⅳ级范围内；（3）病人年龄达到或超过60周岁；（4）病人知晓本研究的研究内容并签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：（1）存在急性心力衰竭发作病史的病人；（2）存在听力、语言沟通或认知理解功能障碍的病人；（3）同时罹患恶性肿瘤或其他危及生命重大疾病的病人。依据随机数字表法分成：对照组50例（男性26例，女性24例，平均年龄为70.54±4.09岁），研究组50例（男性27例，女性23例，平均年龄为70.26±4.15岁）。两组病人的基线资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理措施，而研究组则采用5步式叙事护理模式进行干预，该模式具体实施内容详述如下：

1.问题叙说。护理人员需系统采集病人疾病相关的多维度信息，通过建立平等、尊重的沟通模式，以真诚友善的态度主动开展护患对话，逐步构建基于信任的协作关系。采用半结构化个人访谈法实施深度互动，访谈内容涵盖病人对疾病症状的主观体验及认知变化、健康状况改变对日常功能的影响程度、疾病相关心理困扰与生活质量下降的具体表现、诊疗过程中最关注的健康问题、重大生活事件对疾病进程的潜在影响、家庭系统功能与角色关系的适应性改变，以及负性情绪反应与行为应对模式等方面。

2.问题外化。护理人员需基于病人叙事内容对其当前心理状态进行系统性分析，重点识别其治疗护理需求、潜在心理风险及关键影响因素，并通过结构化框架完成信息整合与分类。通过积极心理暗示等干预方法，帮助病人建立问题溯源意识，促使其自主分析困扰因素的起源、发展轨迹及现实影响。指导病人将疾病客观状态与主观困扰相分离，破除以性格特质为借口的责任回避倾向。通过正向强化引导其建立主动应对思维模式，重新定位自身在问题解决中的主体角色，促进对问题本质的深度理解与认知重构。

3.解构叙事。护理人员需深入解析负性心理主题的形成机制，溯源其社会文化层面的深层诱因。通过半结构化深度访谈，系统评估疾病对机体产生的生理—心理交互影响，具体涵盖躯体症状对睡眠连续性的干扰模式、负性情绪的触发情境，以及既往应对策略的适应性及效果评价。护理人员需同步构建症状—情绪动态关联模型，采用可视化图谱技术辅助病人建立对现状的客观认知。并基于生理监测数据与标准化心理评估量表，构建能够量化呈现症状严重程度与情绪状态变动之间关联的关系，为制定个体化心理干预方案提供循证依据。

4.改写故事。护理人员需聚焦病人内在优势资源的开发与整合，通过叙事重构技术引导其建立积极自我认知。协助病人系统梳理既往人生经历，挖掘与当前困境具有相似情境但未被充分认知的适应性叙事片段，重点解析其成功应对挑战的认知策略与行为模式，从而凸显此类事件中蕴含的积极心理资本。在叙事重塑阶段，通过反思引导病人将历史经验中的成功要素与现实挑战进行意义联结，帮助病人建立基于自我效能感的积极应对模式，为其适应新生活情境提供持续的心理动能与认知支持。

5.外部见证。在征得病人知情同意后，特邀对病人生命历程具有重大影响的亲友加入叙事干预环节，通过见证者的独特视角进行表达与反馈，以此深度激活病人内在的心理能量。

1.3观察指标

两组病人干预后的自我护理能力采用心力衰竭自我护理指数量表（SCHFI）进行综合评估，此量表的总分取值区间为0—88分，量表得分越高，代表病人的自我护理能力越佳。

运用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两组病人在干预措施实施后的抑郁和焦虑水平分别予以测评，其中，抑郁程度的划分标准为：分值处于53—62分区间对应轻度抑郁状态，63—72分区间为中度抑郁，73分及以上则判定为重度抑郁；就焦虑程度而言，50—59分区间代表轻度焦虑，60—69分区间属于中度焦虑，70分及以上则表明处于重度焦虑状态。

两组病人干预后的生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）进行评价，该量表包含情绪、躯体与其他三大维度，各维度分值区间依次为0～25分、0～40分、0～40分，量表总分取值范围为0～105分，得分越低，反映病人的生活质量状况越佳。

1.4统计学分析

数据分析工作均利用SPSS 26.0统计软件进行处理，对于计量资料，采用进行描述，组间数据对比采用t检验；计数资料则以百分比（%）表示，组间比较运用卡方检验，以P＜0.05为判定标准，说明组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组病人的自护能力对比

研究组病人的SCHFI评分为（70.36±8.34）分，对照组病人的SCHFI评分为（54.14±6.36）分，t=10.935，P=0.001；相较于对照组，研究组的SCHFI得分显著提升，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组病人的抑郁和焦虑水平对比

研究组病人的SDS评分为（33.52±4.48）分，对照组病人的SDS评分为（43.67±4.33）分，t=11.519，P=0.001；研究组病人的SAS评分为（52.66±5.48）分，对照组病人的SAS评分为（61.17±6.83）分，t=6.872，P=0.001；相较于对照组，研究组的SDS量表评分与SAS量表评分均呈现出显著下降趋势，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组病人的生活质量对比

研究组病人的情绪维度评分为（9.53±1.03）分，对照组病人的情绪维度评分为（14.58±1.71）分，t=17.888，P=0.001；研究组病人的躯体维度评分为（15.66±3.89）分，对照组病人的躯体维度评分为（20.14±4.26）分，t=5.491，P=0.001；研究组病人的其他维度评分为（17.33±2.24）分，对照组病人的其他维度评分为（23.14±2.52）分，t=12.185，P=0.001；相较于对照组，研究组在生活质量各个维度的评分均显著下滑，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

老年人群因生理机能逐步衰退，成为慢性心力衰竭疾病的高发群体。该疾病具有病程迁延、病理机制复杂的特点，若未能实现有效病情管控，将呈现反复发作的临床特征，不仅会显著加剧病人的身心痛苦体验，导致其生活质量持续下降，更可能引发致命性并发症。此外，老年病人普遍存在日常活动量不足、自我健康管理能力薄弱等问题，这些因素相互作用将进一步加速病情进展，形成恶性循环，最终对疾病预后产生严重负面影响[4]。5步式叙事护理模式通过构建持续性、高质量的护患互动关系，系统评估病人深层次心理需求，进而制定精准化、个性化的护理干预策略。该模式着重于促进病人心理认知重构，有效疏解焦虑抑郁等负面情绪，逐步修正不利于康复的行为模式，最终提升病人治疗依从性[5]。

本研究结果表明，研究组病人的SCHFI评分显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因，5步式叙事护理的五个实施阶段能够引导病人科学认知并深度理解自身疾病，帮助其树立对疾病的正确认知视角，将自身与疾病相关问题进行合理剥离并完成科学解构。同时该护理模式可推动病人反思诊疗过程中的不足，系统总结护理期间的康复成果与现存问题，进而促使病人主动做出针对性改进并实现自我成长，最终实现自护能力的有效提升[6]。本研究所得数据表明，研究组病人在SDS与SAS上的得分均明显低于对照组（P＜0.05）。究其原因，5步式叙事护理模式秉持开放且包容的理念，专注倾听病人所进行的叙事表达。在此过程中，深入领会、积极激励并充分尊重病人的个人观点与想法，全面收集其语言表达以及非语言行为所传达的各类信息，精准把握其内心情绪的波动状况，进而深入探究导致其出现消极心理状态的核心根源。此模式强调以病人自身立场为切入点，细致分析其遭遇的心理困境及所处社会环境中的问题，积极搭建与病人间的情感沟通桥梁，进而达成深度的情感共鸣。在此基础上，进一步引导病人以理性思维审视负性情绪对疾病治疗与康复进程可能造成的负面影响，激励其主动探寻应对问题的有效策略，助力病人逐步以积极乐观的心态直面疾病，扭转既往的消极心理态势，进而自觉配合临床治疗工作[7]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组病人生活质量各维度评分均显著降低（P＜0.05）。究其原因，5步式叙事护理模式以倾听与见证病人的疾病历程为切入点，助力病人系统梳理与疾病相关的叙事信息，深入剖析诊疗环节中潜藏的问题，并采用外化策略对这些问题加以处理；同时以深度共情的方式全面感知并积极回应病人在身心层面的感受以及诊疗过程中的体验，助力病人重新树立康复的坚定信念，并从心理、情感和社会多个维度为其提供全面且有力的支持，最终实现生活质量的有效改善[8]。

综上所述，对老年慢性心力衰竭病人采用5步式叙事护理模式可有效提高病人的自我护理能力，改善病人的负面情绪与生活质量。

参考文献

[1] 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组.2020中国心力衰竭医疗质量控制报告[J].中国循环杂志,2021,36(3):221-238.

[2] 刘亚平,赵丽娜,薛晓锐.五步式叙事护理模式干预对肺炎支原体肺炎患儿治疗依从性及不良反应发生率的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(12):1915-1918.

[3] 江淑秋,王春霞,朱锋.同理心联合五步式叙事护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(12):67-69.

[4] 孙汶汶,付红燕,王芝玲.基于叙事疗法的心理护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J].心理月刊,2024,19(23):208-210.

[5] 张晶.5步式叙事疗法在老年慢性心力衰竭患者中的实践研究[J].当代护士(中旬刊),2023,30(04):61-65.

[6] 孙远娟,王文莉,赵生法.五步式叙事心理护理联合高等强度间歇训练在慢性心力衰竭患者康复护理中的应用观察[J].心理月刊,2024,19(17):175-177.

[7] 袁亚文,王留义.叙事医学在慢性心力衰竭患者自我管理中的应用[J].河南医学研究,2023,32(04):765-768.

[8] 曹文.叙事护理配合健康宣教对慢性心力衰竭患者疾病应对方式及期望水平的影响研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2025,35(04):107-109.