一例惊恐发作患者的治疗经过及护理

【摘要】目的 分析药物、认知行为干预、生物反馈联合个体化护理在腰椎术后惊恐发作患者中的临床应用价值。方法 以 2024 年 5 月我院收治的 1 例 25 岁腰椎术后惊恐发作男性患者为研究对象，给予艾司西酞普兰联合苯二氮䓬类药物干预，运用认知行为治疗重构负性认知模式，通过生物反馈训练实现身心松弛调节，并实施针对性心理护理、认知行为护理及生物反馈配套护理，监测症状改善与康复状态。结果 经 5 周规范化干预，患者焦虑情绪及躯体不适明显缓解，自主调控能力提升；随访 2 个月病情稳定，未见反复。结论 药物‑心理‑物理一体化干预联合个体化护理模式，可有效改善术后惊恐发作，提升治疗依从性与康复效率，具备较高的临床推广价值。

【关键词】惊恐发作；腰椎术后；认知行为治疗；生物反馈治疗；药物治疗；护理干预

惊恐障碍是以反复出现突发性惊恐发作为核心表现的急性焦虑障碍，发病时常伴有心悸、多汗、胸闷气促、濒死感等自主神经系统症状，对患者身心健康及社会功能均会造成明显影响^[1]。若急性期干预不及时、不规范，病情易迁延为慢性化病程，严重者可导致劳动能力持续性下降^[2]。当前临床针对惊恐发作多采用认知行为治疗与药物干预，但前者存在评估偏主观、干预周期长、专业人员不足等局限，后者则可能伴随耐药性、依赖风险及停药后复发等问题，进而影响患者整体治疗依从性^[3]。生物反馈治疗作为无创性行为干预手段，可借助设备将生理信号转化为可视、可听反馈信息，辅助患者实现自我身心调节，安全性与接受度较高^[4]。已有研究证实，药物、心理、物理相结合的综合模式疗效优于单一方案。本文就 1 例腰椎术后因顾虑预后诱发惊恐发作患者，采用药物、认知行为治疗、生物反馈联合个体化护理干预。

1 临床资料

患者男，25 岁，既往训练伤致腰痛及右下肢麻木数月，2024 年 2 月 25 日因意外摔伤确诊腰椎峡部裂，于 4 月 22 日在外院接受腰椎后路修补内固定手术，术后转入我院中医科康复调养。2024 年 5 月 8 日，患者因获悉术后存在后遗症风险，出现明显焦虑情绪，遂由中医科申请心理科多学科会诊。精神检查示意识清晰，应答切题，言语量少、节奏偏缓，伴情绪低落、紧张及睡眠障碍，无精神病性症状及消极倾向，自知力良好，综合评估后诊断为腰椎术后伴发惊恐发作。

2 治疗经过

2.1 第一阶段（治疗第 1～3 天）

5 月 8 日会诊时，患者躁动不安、胸闷气促、头痛明显，睡眠紊乱，且存在极端负性认知，对病情预后过度悲观。当即予以认知行为干预，通过认知重建修正非理性认知，降低灾难化解读；同时予艾司西酞普兰 10mg qd 口服，夜间联合艾司唑仑 2mg 改善焦虑与睡眠^[5]。

5 月 9 日，患者焦虑体征明显，自述胸闷、濒死感、恶心呕吐，进食与服药均受影响。初次生物反馈治疗因急性期症状较重，配合度不佳，经情绪安抚后稍有缓解。下午再次评估时仍存在胸闷、濒死感及视物模糊，在主任医师全程监护下完成治疗，联合认知干预后，躯体不适较前有所缓解^[6]。

5 月 10 日，患者整体状况较前好转，能够配合完成生物反馈治疗。干预方案调整为每日生物反馈与认知行为治疗各 1 次，维持原有药物剂量不变，患者躯体放松效果持续改善。

2.2 第二阶段（治疗第 2 周）

用药方案调整：艾司西酞普兰 10mg / 日维持，晚药由艾司唑仑 2mg 更换为地西泮 5mg，以减少不良反应。患者治疗依从性显著提升，每日 1 次生物反馈可在陪同下独立完成，认知行为治疗改为隔日 1 次，情绪渐趋稳定^[7]。

2.3 第三阶段（治疗第 3 周）

治疗第 3 周，患者病情趋于平稳，惊恐相关症状基本消失，思维反应有所改善，仅偶发视物模糊。维持艾司西酞普兰 10mg / 日口服，停用夜间镇静药物，以降低长期用药依赖。患者可独立完成每日 1 次生物反馈治疗，认知行为干预调整为每周 2 次，主动交流增加，情绪明显改善，康复信心显著提高。

2.4 第四阶段（治疗第 4 周）

进入治疗第 4 周，患者病情已完全平稳，惊恐相关症状全部消退，主动与医护沟通减药事宜，治疗依从性与康复动机良好。艾司西酞普兰减量至 5mg / 日维持，生物反馈治疗改为隔日 1 次，认知行为干预调整为每周 1 次，持续巩固疗效。

2.5 第五阶段（治疗第 5 周）

治疗第 5 周，患者身心状态恢复良好，无不适表现，情绪自我调控能力明显提升，主动申请终止生物反馈治疗。予停用生物反馈及认知行为治疗，仅保留艾司西酞普兰 5mg / 日口服维持，经 5 周系统干预后顺利出院。

3 护理措施

心理护理：本次心理护理采用全程化、个体化干预模式，以构建信任护患关系、舒缓焦虑、强化康复信念为核心目标。护理人员以共情式沟通为基础，充分接纳患者在惊恐发作期间的痛苦体验，给予持续情感支持与正向鼓励，使其获得安全感与价值感。依据病情进展实施分阶段心理调适：急性期以稳定情绪、减轻濒死与失控体验为主；缓解期侧重纠正非理性认知，弱化灾难化思维；稳定期着重提升情绪自我调控能力。同时为患者营造安静、光线柔和、温湿度适宜的放松型治疗环境，减少外界不良刺激。待病情平稳后，指导其开展适度有氧运动，借助运动舒缓压力、调节身心，进一步降低焦虑复发风险^[8]。

认知行为治疗护理：认知行为治疗护理以辅助完成认知重构、树立理性疾病认知、提升自主应对能力为核心。治疗前开展针对性心理宣教，以通俗化表述向患者解释惊恐发作的诱因、与术后心理状态的内在联系，并阐明认知行为治疗的机制、流程与预期疗效，增强患者对治疗的认可度与依从性。干预过程中配合治疗师引导患者觉察并辨识灾难化思维等非理性认知，通过逻辑梳理与客观分析，逐步纠正认知偏差，重建合理认知。治疗后鼓励患者将习得的调节策略迁移至日常生活场景，降低对治疗师的依赖，强化自我觉察、自我修正思维的能力，提升情绪自主调控水平，为长期康复提供支撑。

生物反馈护理：生物反馈护理围绕消除顾虑、规范配合、强化训练效应展开全程精细化干预。治疗前对患者及家属进行系统化宣教，清晰阐释治疗机制、安全性、预期效果与注意事项，明确仪器仅为生理信号采集与反馈，无创伤性，缓解陌生感与担忧，提升家属协同支持度。治疗中指导患者进行节律性呼吸训练，引导其摒除杂念、专注内在生理变化，依据情绪、配合度及生理指标个性化选择治疗界面与训练任务，在全程陪同下帮助患者理解反馈信号、掌握自主调节技巧，逐步达成身心松弛状态。治疗后及时评估主观体验，反馈训练效果并给予正向强化，增强治疗信心；同时确认后续治疗安排，指导患者保持适宜身心状态，保障干预的连贯性与稳定性，持续巩固生物反馈训练的远期效果^[9]。

4 结果

经 5 周系统化联合干预与个体化护理，患者症状显著改善：惊恐相关躯体不适及焦虑、失眠等心理症状基本消退，灾难化认知得到纠正，情绪自我调节与康复信心明显增强，生活自理能力恢复正常。出院随访 2 个月，未见惊恐发作反复，情绪稳定，可耐受轻量日常活动，对术后康复适应性提升，艾司西酞普兰逐步减量至停药，整体康复效果理想。

5 讨论

本病例为腰椎术后心理应激诱发的继发性惊恐发作，单一干预模式难以快速稳定病情^[10]。药物、认知行为治疗与生物反馈联合应用，形成对症控制、认知重构、自我调节能力提升的协同效应，临床优势突出。药物以艾司西酞普兰长效改善焦虑，苯二氮䓬类快速控制急性期躯体症状，阶梯式剂量调整有效降低依赖与不良反应风险^[11]。认知行为治疗从根源上修正灾难化认知，消除心理诱因，减少病情反复。生物反馈以无创物理方式强化患者自主调控能力，弥补传统心理治疗主观性强、依赖专业人员的短板，安全性与接受度更高^[12]。三者协同互补，有效加快康复进程，提升整体干预效果，与现有临床研究结果相符。

惊恐发作的康复效果，依赖医疗干预与精细化护理的有机结合。个体化护理在本病例中对巩固疗效、提升依从性起到不可替代的支撑作用^[13]。通过共情式心理支持与舒适化环境构建，有效减轻患者焦虑恐惧，为整体干预奠定稳定心理基础；针对认知行为治疗与生物反馈开展专项护理，以精准宣教与操作引导降低患者抵触感，保障治疗流程顺畅落地。全程连续性护理使患者获得持续照护与正向激励，推动其从被动接受转为主动参与康复，显著增强自我情绪调控能力，为出院后长期病情稳定提供了坚实保障^[14]。

结合本例临床实践，惊恐障碍的诊疗与护理需重视以下要点：术后伴心理应激人群出现不明原因胸闷、濒死感等表现时，应尽早开展心理专科评估，降低躯体症状与精神症状混淆所致的漏诊、误诊。干预方案需体现个体化，依据病因、症状程度及依从性动态调整用药与干预频次，避免模式化处理^[15]。护理应贯穿全病程，与医疗干预同步推进，覆盖心理支持、治疗配合、躯体照护等维度，实现医护协同。同时需强化出院后随访与健康指导，督促患者坚持自我调节，规避诱发因素，逐步优化用药方案，降低复发风险，维持长期稳定。

6 小结

本例对腰椎术后继发惊恐发作患者采用药物、认知行为治疗及生物反馈联合干预，并配套心理、认知行为、生物反馈等个体化护理，可快速控制症状并维持病情稳定。经 5 周系统干预，患者症状基本消退，随访 2 个月未再复发。药物‑心理‑物理综合模式配合全程个性化护理，可弥补单一疗法短板，提升治疗依从性，加快康复进程，对惊恐发作具有较高应用价值。临床针对创伤及术后等应激相关惊恐发作，应强化早期识别，及时启动联合干预，依托医护协同实现症状控制、认知重塑与自我调节能力提升，促进患者身心整体康复，该模式具备临床推广价值。

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