分析持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效

摘  要：目的 对糖尿病合并甲亢应用持续皮下注射胰岛素治疗的临床疗效进行研究。方法  选取我院内分泌科收治的50例糖尿病合并甲亢患者作为本次研究对象，收治时间为2021年1月至2024年1月，根据治疗方法的不同将其分为2组，每组25例，对照组采用多次胰岛素皮下注射治疗，研究组则进行持续皮下注射胰岛素治疗，对两组患者的临床效果、血糖在治疗前后的水平、血糖达标时间、胰岛素的用量和生活质量改善情况进行观察，并对数据作以分析。结果  研究组和对照组的总有效率分别为96.00%、84.00%，研究组明显高于对照组，P＜0.05，具有统计意义，而治疗前后两组患者血糖水平及SF-36评分差异不大，p＞0.05，因此不具有统计意义，治疗后血糖水平研究组明显低于对照组，SF-36评分高于对照组（P< 0.05 ），同时研究组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P< 0.05 ）。结论  在治疗糖尿病合并甲亢患者时，通过胰岛素的持续皮下注射治疗，有着显著的疗效，对患者血糖水平的降低、血糖达标时间的缩减以及胰岛素用量的减少效果明显，可以显著提升患者生活质量，因此值得推广。

关键词： 糖尿病；甲亢；胰岛素皮下注射；临床效果；血糖水平；生活质量

引言

糖尿病和甲状腺功能亢进症也称为甲亢，在内分泌性疾病中属于常见的一种，可合并存在，糖尿病合并甲亢在临床中较为常见，二者可先后发生或同时发生，甲亢可导致糖代谢发生紊乱，诱发或加重糖尿病。糖尿病合并甲亢治疗难度明显增加，且对患者造成了较为严重的不良影响，因此，对其采取积极合理的治疗尤为重要。 胰岛素是目前临床上治疗该病的常见方法，以往多采取多次胰岛素皮下注射治疗方案，虽具有一定效果，但该治疗方案需反复多次皮下注射，且易诱发低血糖[1]。研究发现，持续开展胰岛素皮下注射对该病的治疗效果显著，能让患者的血糖水平有效下降[2]。基于此，本文主要对糖尿病合并甲亢患者应用胰岛素持续皮下注射治疗的效果及促进患者生活质量的提升作用等进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选取我院内分泌科收治的50例糖尿病合并甲亢患者，收治时间为2021年1月至2024年 1月，根据治疗方法的不同将50例患者平均分为对照组及研究组两组，每组患者25例。其中对照组男女比例为12:13，年龄在31~50岁之间，平均（42.65±8.51）岁。研究组男女比例为13:12，年龄在30~49岁之间，平均（41.84±8.28）岁。所有患者均经临床确诊，排除已出现严重并发症者。两组资料对比差异不明显，P＞0.05，因此可进行对比。 

1.2 方法。两组均予以甲巯咪唑片治疗，30 mg/d，分次口服，日最大剂量60 mg，根据患者具体情况调整剂量，甲巯咪唑片批准文号为H20120405，由德国默克公司生产。在此基础上，对照组应用胰岛素皮下注射治疗，每天三餐之前注射门冬胰岛素注射液，在晚上睡觉前注射甘精胰岛素注射液，每日一般为0.5U/kg，但会根据患者实际情况对剂量进行调整。研究组进行胰岛素持续皮下注射治疗，通过胰岛素泵持续开展皮下注射，每天剂量为0.5U/kg，其中40%为基础量，泵入持续2~6小时，60%为餐前用量，每日三餐前分别注射20%，并根据患者实际情况对剂量进行调整。所有患者治疗时长都为2周。门冬胰岛素注射液国药准字为 S20153001，由诺和诺德(中国)制药有限公司生产；甘精胰岛素注射液国药准字为S20201001，由赛诺菲(北京)制药有限公司生产。

1.3 观察指标。观察两组临床效果、治疗前后血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量和生活质量改善情况。 临床效果判定标准[3]：经过治疗后，患者临床症状明显改善，血糖水平基本正常为显效；症状有所改善，血糖水平较前有所下降为有效；未满足以上标准为无效。通过生活质量评价量表（SF-36）对生活质量的维度进行评估打分，100分为满分，分高说明患者生活质量越好，分别对治疗前后的情况进行评价。

1.4  统计学办法。采用SPSS22.0应用软件对数据进行分析，通过χ2 和t 对数据检验，若P＜0.05，则说明数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床效果。研究组和对照组的总有效率分别为96.00%、84.00%，前者高于后者（P<0.05）， 详细结果见表1。

表1  两组临床效果比较[n （%）]  

2.2 对比两组治疗前后的血糖水平及SF-36评分。两组治疗前在血糖水平及SF-36评分上差异不明显，P＞0.05，因此不具有统计学意义，治疗后的血糖水平研究组明显低于对照组，SF-36评分高于对照组，P＜0.05，因此具有统计学意义， 具体见表2。

表2　治疗前后的血糖水平和SF-36评分对比（）

2.3　两组血糖达标时间、胰岛素用量对比。研究组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P<0.05），详细结果见表3。

表3　两组血糖达标时间、胰岛素用量对比（）

3　讨论

甲亢是临床上常见的一种内分泌性疾病，可引起糖尿病，也可和糖尿病同时存在，甲亢患者甲状腺激素分泌明显增加，加速肝糖原的分解和糖原异生，导致血糖水平升高，同时胃肠蠕动加快，肠道对葡萄糖的吸收增加，促使餐后血糖升高，合并交感兴奋，儿茶酚胺等物质分泌增多，活性增强，拮抗胰岛素的降糖作用，同时该类患者代谢极为旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足，进而诱发继发性糖尿病。甲亢和糖尿病并存者糖尿病为原发性，甲亢可加重糖尿病，使血糖水平进一步升高，需对其采取早期及时的治疗[4-5]。

在治疗甲亢的基础上，需对患者实施降糖治疗，常见降糖方案有药物降糖、胰岛素降糖等，胰岛素治疗可通过增加外源性胰岛素水平而降低机体血糖水平，以控制患者病情进展，预防或减少并发症的发生，提高其生活质量[6-7]。以往多采用多次胰岛素皮下注射治疗方案，有研究表明，该治疗方法不符合机体胰岛素分泌规律，易导致血糖发生较大波动，并可增加低血糖发生率，严重者甚至可直接危及到患者生命安全，同时该治疗需反复多次注射，易增加患者疼痛程度，导致患者治疗依从性下降，且对于胰岛素的用量难以精准掌握，从而影响治疗效果，故选择一种更为安全有效的治疗方式十分重要[8-9]。

持续皮下注射使用胰岛素泵行持续治疗，该治疗方式可有效模拟机体的释放，与患者自身血糖波动吻合性高，可随时根据患者血糖水平调节胰岛素用量，以更好的控制血糖[10-11]，同时可有效恢复胰岛素的第一时相分泌，保护B细胞功能，消除高血糖毒性，尤其利于血糖的长期稳定控制，且持续皮下注射可24 h持续注射胰岛素，进而使患者餐后、夜间血糖均维持在稳定水平，血糖波动幅度较小，与传统多次皮下注射相比，具有降糖效果好、低血糖风险小等优点，同时可有效避免因注射的次数过多导致患者承受的痛苦及麻烦更多，因此有利于让患者对治疗的依从性提升[12-13]。

在本次研究结果中，研究组和对照组分别有96.00%及84.00%的总有效率，对比可知研究组高于对照组，P＜0.05，两组的血糖水平在治疗前差异不大，P＞0.05，不具有统计学意义，两组的血糖水平治疗后研究组明显低于对照组，P＜0.05，可见持续皮下注射治疗疗效更为显著，究其原因可能与该治疗方式下胰岛素用量更为精确，对血糖波动的影响较小有关[14-15]。且治疗后研究组SF-36评分高于对照组（P < 0.05），表明持续皮下注射治疗可有效提升患者生活质量，这主要与提高疗效、减少输注次数有关。同时研究组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P < 0.05），可见持续皮下注射在血糖达标时间、胰岛素用量方面更具优势[16-17]。

综上，在治疗糖尿病合并甲亢时，应用胰岛素持续皮下注射治疗的效果更为显著，能让患者血糖水平明显降低，让血糖达标时间缩短，降低胰岛素的用量，

参考文献

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