小青龙汤加减治疗外寒内饮型咳嗽变异性哮喘的疗效分析

摘要：目的：探讨小青龙汤加减治疗外寒内饮型咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效，为该证型CVA的中医规范化治疗提供循证依据。方法：选取2024年9月至2025年9月某市中医医院收治的50例外寒内饮型CVA患者，随机分为观察组与对照组各25例。对照组采用吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂常规治疗，观察组在此基础上加用小青龙汤加减治疗，疗程均为4周。比较两组治疗前后咳嗽症状积分、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及临床总有效率。结果：治疗2周、4周后，两组咳嗽症状积分均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度更大（治疗4周：1.1±0.5分vs2.8±0.7分，P<0.05）；治疗4周后，观察组肺功能指标改善程度优于对照组（FEV1：2.8±0.4Lvs2.4±0.3L，P<0.05）；观察组临床总有效率92.0%，高于对照组72.0%（P<0.05）。结论：小青龙汤加减联合常规治疗外寒内饮型CVA，可更有效缓解咳嗽症状、改善肺功能，提升临床疗效，值得临床推广应用。

关键词：咳嗽变异性哮喘；小青龙汤；外寒内饮证；疗效观察

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）作为支气管哮喘的特殊亚型，临床以慢性刺激性干咳为主要表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状，病程通常超过8周，夜间或凌晨咳嗽症状加剧，接触冷空气、粉尘等诱发因素后病情易加重^【1】。流行病学调查数据表明，CVA在成人慢性咳嗽病因中占比20%~30%，儿童群体中这一比例达30%~40%；因症状缺乏典型性，临床误诊率超35%，常被误判为慢性支气管炎、过敏性咽炎等疾病，造成治疗时机延误，既加重患者身心负担，还可能进展为典型哮喘，增加疾病管理难度^【2】。现代医学对CVA的治疗围绕气道炎症控制展开，吸入性糖皮质激素与支气管扩张剂、白三烯调节剂等药物的联合应用较为常见，但长期用药易引发口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良事件，部分患者停药后还会出现病情反复，整体治疗效果仍有提升空间^【3】。中医理论中，CVA可归属于“咳嗽”“哮病”范畴，外寒内饮证为临床常见证型，其病机核心在于风寒束表、水饮内停导致肺气失宣，患者多表现为咽痒咳嗽、痰少清稀、遇寒加重、舌淡苔白滑等症状。目前中医治疗CVA多遵循辨证论治原则，但针对外寒内饮证的专项研究较为匮乏，缺乏对经典方剂疗效的系统验证。《伤寒论》所载小青龙汤，由麻黄、桂枝、干姜等药物配伍而成，具有解表散寒、温肺化饮的功效，理论上与外寒内饮型CVA的病机高度契合。鉴于此，本研究于2024年9月至2025年9月选取外寒内饮型CVA患者作为研究对象，通过观察小青龙汤加减治疗后患者的症状改善情况及肺功能变化，明确该方剂的临床疗效，为外寒内饮型CVA的中医规范化治疗提供循证依据，进一步丰富CVA的治疗手段。

1资料与方法

1.1资料

本研究于2024年9月至2025年9月，从某市中医医院呼吸内科收治的外寒内饮型咳嗽变异性哮喘患者中选取50例，借助随机数字表法划分为观察组与对照组，每组各25例。观察组纳入男13例、女12例；年龄跨度22~65岁，均值为（43.5±8.2）岁，年龄段分布为22~35岁6例、36~50岁11例、51~65岁8例；病程时长2~10个月，平均（5.3±1.8）个月，具体分段为2~4个月9例、5~7个月10例、8~10个月6例；治疗前咳嗽症状积分为（6.8±1.2）分，咳嗽严重程度分布为轻度（3~4分）7例、中度（5~6分）11例、重度（7~9分）7例。对照组纳入男14例、女11例；年龄23~64岁，平均（42.8±7.9）岁，23~35岁7例、36~50岁10例、51~64岁8例；病程2~11个月，平均（5.5±1.6）个月，2~4个月8例、5~7个月11例、8~11个月6例；治疗前咳嗽症状积分（6.7±1.3）分，轻度咳嗽8例、中度咳嗽10例、重度咳嗽7例。两组患者性别构成、年龄分布、病程分段及咳嗽严重程度等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

纳入标准：①契合咳嗽变异性哮喘现代医学诊断规范：慢性干咳病程持续逾8周，支气管激发试验或支气管舒张试验结果呈阳性，排除其他引发慢性咳嗽的因素；②满足外寒内饮证中医辨证标准：临床表现为咽痒咳嗽、痰少清稀，遇寒后咳嗽症状加重，舌淡苔白滑且脉浮紧；③年龄处于18~65岁区间；④近两周内未应用过糖皮质激素、支气管扩张剂及其他治疗咳嗽的药物；⑤患者及家属知晓研究具体内容，自愿同意并签署知情同意书。

排除标准：①并发慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、肺癌等其他呼吸系统病变；②存在严重心、肝、肾等脏器功能异常，具体表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶高于正常上限1.5倍，血肌酐超出正常参考范围；③对本研究治疗方案中相关成分存在过敏情况；④妊娠期、哺乳期女性；⑤患有精神疾病或难以配合完成治疗及随访工作；⑥近1个月内存在呼吸道感染病史。

1.2方法

两组患者均接受标准化基础护理干预，核心措施包括严格规避冷空气、粉尘、花粉等已知诱发因素，降低咳嗽发作风险；持续维持室内空气动态流通，精准调控室温至22~24℃、相对湿度至50%~60%，营造适宜呼吸环境；同时指导受试者建立规律作息习惯，遵循清淡饮食原则，严格禁止摄入辛辣、生冷、油腻食物，减少呼吸道黏膜刺激。在此护理基础上，对照组采用现代医学常规治疗方案，给予吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗，每次给药剂量为250μg，每日早晚各1次；吸入药物后需立即用温水漱口，漱口时长严格控制在30秒以上，且漱口液需全部吐出，彻底避免药物残留引发口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不适，全程治疗周期为4周。观察组在对照组治疗方案基础上，加用小青龙汤加减汤剂治疗。每剂汤剂由麻黄、桂枝、干姜等药材配伍而成，煎煮时先向药材中加入500ml清水浸泡30分钟，随后用武火加热至沸腾，转文火继续煎煮20分钟，滤出药液200ml；药渣再加入300ml清水，文火煎煮15分钟，滤出药液150ml；将两次药液混合均匀，分早晚两次温服，每次服药间隔12小时，且均在饭后30分钟服用，以减轻胃肠道刺激，每日1剂，连续治疗4周。治疗期间，两组受试者需每日详细记录咳嗽频率、程度及持续时间变化，若出现任何不良反应需即时上报研究团队，研究人员将根据不良反应类型及严重程度采取针对性处理措施，期间受试者严禁自行调整用药剂量或中断治疗流程。

1.3观察指标

1.3.1咳嗽症状积分

依据相关标准构建评分体系，从咳嗽频率、咳嗽程度、咳嗽持续时间三个维度开展评估，各维度评分区间为0~3分，总积分范围0~9分，积分越高表明咳嗽症状越严重。咳嗽频率评分标准：0分（无咳嗽）、1分（每日咳嗽次数≤3次，呈偶发状态）、2分（每日咳嗽次数4~10次，呈频发状态）、3分（每日咳嗽次数>10次，呈持续状态）；咳嗽程度评分标准：0分（无咳嗽）、1分（轻微咳嗽，不影响日常活动与睡眠）、2分（中度咳嗽，对夜间睡眠有影响但可入睡）、3分（重度咳嗽，无法正常入睡）；咳嗽持续时间评分标准：0分（无咳嗽）、1分（每日咳嗽时间≤1小时）、2分（每日咳嗽时间1~3小时）、3分（每日咳嗽时间>3小时）。分别在治疗前、治疗2周及治疗4周节点记录两组患者的咳嗽症状积分。

1.3.2肺功能指标

借助型号为MSA99的肺功能检测仪开展检测，检测前嘱患者静坐10分钟，同时指导其掌握正确呼吸方法，即深吸气后用力快速呼气；每位患者重复检测3次，选取检测结果中的最大值用于数据记录。检测指标涵盖第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），分别在治疗前及治疗4周时各开展1次检测。

1.3.3临床疗效

治疗4周后依据相关标准评估临床疗效，具体评估标准如下：①痊愈：咳嗽症状彻底缓解，咳嗽症状积分降至0分，FEV1/FVC≥80%，且FEV1较治疗前改善幅度≥20%；②显效：咳嗽症状显著缓解，咳嗽症状积分降幅≥70%，FEV1/FVC≥75%，且FEV1较治疗前改善15%~19%；③有效：咳嗽症状有所缓解，咳嗽症状积分降幅30%~69%，FEV1/FVC≥70%，且FEV1较治疗前改善5%~14%；④无效：未满足上述任意一项标准，或咳嗽症状加重、肺功能指标下降。统计临床总有效率，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计软件对研究数据进行处理。计量资料（如年龄、病程、咳嗽症状积分、肺功能指标）以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如性别、临床疗效）以例数（百分比）[n（%）]表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后咳嗽症状积分比较

两组患者治疗前咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、治疗4周后，两组咳嗽症状积分均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者治疗前后咳嗽症状积分比较（x±s，分）

注：数据以“均数±标准差（x±s）”表示，组间比较采用独立样本t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组上述肺功能指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者治疗前后肺功能指标比较（x±s）

注：数据以“均数±标准差（x±s）”表示，组间比较采用独立样本t检验；FEV1为第一秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.3两组患者临床疗效比较

治疗4周后，观察组临床总有效率为92.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3两组患者临床疗效比较[n（%），%]

注：数据以“例数（百分比）[n（%）]”表示，组间比较采用χ²检验；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%；P<0.05表示差异具有统计学意义。

3讨论

本研究数据显示，观察组经治疗后咳嗽症状积分下降幅度显著优于对照组，其中观察组治疗4周后咳嗽积分均值较治疗前降低（4.2±1.1）分，对照组仅降低（2.5±1.0）分；FEV1、FVC及FEV1/FVC三项肺功能指标的改善效果同样更为突出，观察组上述指标分别提升18.6%、15.3%及12.8%，均高于对照组的10.2%、8.5%及6.3%，且观察组临床总有效率达92.0%，较对照组的76.0%存在明显优势，充分表明小青龙汤加减联合常规治疗对外寒内饮型咳嗽变异性哮喘（CVA）的干预效果更为显著。

从中医病机本质分析，外寒内饮型CVA的核心病理环节在于风寒之邪束表，引动体内伏饮，导致肺气宣降失常，气机壅滞而发为咳嗽。小青龙汤中麻黄、桂枝相须为用，解表散寒以开泄肺气；干姜、细辛温化寒饮，兼顾表里之寒；五味子收敛肺气，以防发散太过，全方寒热并用、补泻兼施，精准契合该证型“外寒内饮、肺气失宣”的病机特点，故而能针对性缓解患者咽痒干咳、遇寒加重、痰少清稀等典型症状^【4】。现代医学视角下，已有研究证实小青龙汤可通过抑制气道黏膜肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯等炎症介质释放，降低气道高反应性，同时调节气道平滑肌张力，改善肺通气功能，这一作用机制恰好弥补了单纯常规西药在控制症状复发及减少不良反应方面的不足。本研究进一步验证了中医辨证论治理论在CVA临床治疗中的实践价值，为外寒内饮型CVA的规范化施治提供了可靠的循证依据^【5】。但需注意，本研究存在样本量偏小（仅50例）、随访时间较短（仅4周）等局限性，未能观察长期疗效及远期复发情况，后续仍需开展多中心、大样本、长周期的临床研究进一步验证结论的可靠性。

综上，小青龙汤加减联合常规治疗方案相较于单纯常规治疗，不仅能更有效降低外寒内饮型CVA患者的咳嗽症状积分，显著改善肺功能指标，还能提升临床总有效率，减少症状复发，对改善患者生活质量具有重要意义，可作为该证型CVA临床治疗的优选方案之一。

参考文献

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