内镜下多环黏膜套扎切除术用于难治性反流性食管炎的疗效研究

【摘要】目的：研究内镜下多环黏膜套扎切除术用于难治性反流性食管炎的疗效。方法：选取2023年03月-2025年01月间，入我院进行难治性反流性食管炎手术治疗的病患20例进行研究，经随机数表法将其分为观察组（内镜下多环黏膜套扎切除术）与对照组（内镜黏膜下剥离术），各组均10例，遂比较两组患者的围术用时、手术成效与安全性。结果：依照研究结果分析可知，观察组手术用时较短，手术成功率与预后安全性较高，P＜0.05。结论：通过在难治性反流性食管炎手术干预期间，为患者实施内镜下多环黏膜套扎切除术治疗，具有良好应用成效，且手术用时较短，应用安全性较高，可推广应用。

【关键词】多环黏膜套扎切除术；难治性反流性食管炎；医治成效

Study on the Efficacy of Endoscopic Multiring Mucosal Ligation and Resection in the Treatment of Refractory Gastroesophageal Reflux Disease

Wu Zilei, Department of Gastroenterology, JianSanJiang Hospital of Beidahuang Group, 156300

[Abstract] Objective: To study the efficacy of endoscopic multiring mucosal ligation and resection in the treatment of refractory gastroesophageal reflux disease. Methods: Twenty patients who underwent surgical treatment for refractory gastroesophageal reflux disease in our hospital from March 2023 to January 2025 were selected for the study. They were randomly divided into the observation group (endoscopic multiring mucosal ligation and resection) and the control group (endoscopic submucosal dissection) by random number table method, with 10 cases in each group. The perioperative time, surgical outcome and safety of the two groups were compared. Results: According to the research results, the operation time of the observation group was shorter, the surgical success rate and postoperative safety were higher, P < 0.05. Conclusion: The application of endoscopic multiring mucosal ligation and resection in the surgical intervention of refractory gastroesophageal reflux disease has good application effects, with shorter operation time and higher application safety, and can be promoted and applied.

[Key words] Multiring mucosal ligation and resection; Refractory gastroesophageal reflux disease; Therapeutic effect

得益于内镜技术的飞速发展，以内镜黏膜下剥离术为代表的多种内镜技术，为食管炎及癌前病变的治疗开辟了新路径。受限于管腔狭窄、血管网密集等特殊解剖结构，在食管胃交界部进行内镜操作，已成为治疗难点区域，对应手术风险也有所提高[1]。循证医学证据表明，多环黏膜套扎切除术已成为治疗早期食管癌与癌前病变的有效方案，疗效已获广泛确立[2]。故现阶段临床尝试在常规内镜黏膜下剥离术基础上，结合多环黏膜套扎切除术治疗难治性反流性食管炎，对此本研究选取入我院进行难治性反流性食管炎手术治疗病患20例为受试者，进行多环黏膜套扎切除术干预，以期明确应用效益，现说明如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2023年03月-2025年01月间，入我院进行难治性反流性食管炎手术治疗病患20例进行研究，经随机数表法将其分为观察组与对照组，各组均10例

其中对照组男性、女性病患人数分别为6例和4例，年龄28-41（均值36.41±2.01）岁，病程2-3（均值2.41±0.12）年；观察组男性5例，女性5例，年龄28-41（均值36.28±2.00）岁，病程2-3（均值2.35±0.41）年。组间病患临床资料数据比较无显著差异性。

1.2 方法

对照组实施内镜黏膜下剥离术：术前予静脉麻醉及咽喉表面麻醉，患者取左侧卧位，随后经胃镜探查，明确食管下段柱状上皮化或糜烂病灶的具体范围，随后经胃镜定位炎症/Barrett黏膜；而后注射抬举液分离黏膜下层；随即通过电刀环形切开，完整剥离病灶；最后止血封闭创面，术后短期抑酸促愈。微创恢复快，改善症状与病理。1d内胃镜复查观察创面愈合情况。

观察组实施内镜下多环黏膜套扎切除术干预：首先，为患者静脉麻醉，待镇静状态后，调整躯体为左侧卧位，术前为明确显示黏膜细节，先以含祛泡剂的局麻剂对咽喉部行表面麻醉。待麻醉生效后，经口插入胃镜，观察定位食管下段的病灶范围。随后为执行套扎操作，调整为携有多环套扎器的治疗内镜，借助染色或放大技术，围绕病灶边缘向外0.5cm处设定一系列精准的定位点。操作严格遵循预设标记点，逐点推进：内镜定位后，启动负压吸引装置，待病变黏膜至套扎环内，释放进行套扎，即可形成一直径约5—8mm的白色结节，随后依序将内镜环形平移，重复套扎步骤直至覆盖全部靶区将病变黏膜提起并切除。操作中各套扎点间距均匀，并确保套扎深度达黏膜下层，可有效规避肌层损伤的风险。操作期间，术者需持续关注并调节吸引负压与套扎张力，规避黏膜撕裂或出血的风险。全部点位套扎、切除完毕，退出内镜后即刻检视：确认无创面活动性出血。术后禁食6h过渡至流质饮食。并于1d内开展胃镜复查，且黏膜愈合情况理想。总计用时30—45min，创伤微小，次日即可离院。

1.3 评价指标及判定标准

（1）围术用时、安全性

统计两组围术用时与治疗安全效益，作组间数据比较。

（2）手术成效

显效：患者病症体征缓解，镜检炎症消失，鳞状上皮化生（BE）区域显著缩小或消失，完全停用PPI或其他抗反流药物，症状无复发。

有效：患者症状较术前初步缓解，镜检食管黏膜糜烂面积显著缩小，炎症减轻，BE区域缩小，预后服药量减少，体征初步稳定。

无效：患者症状无变化，未及上述标准，并呈加重趋势[3]。

（显效+有效）/有效率*100%

1.4 统计学处理

本研究的实验数据采用SPSS24.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用t检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（±S）表示，当P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 围术用时、安全性

如表1，观察组围术用时较对照组短、安全效益较高，P＜0.05。

    表1 围术用时、安全性

2.2 手术成效

如表2，观察组干预效益显著优于对照组，二者间数据比较存在统计学意义，P＜0.05。

表2 手术成效[（%）]

3 讨论

针对传统治疗方式无法有效改善难治性反流性食管炎相关病症的状况，采取内镜下多环黏膜套扎切除术干预，其可突破性的微创理念与技术创新，由此展现多维度优势，开辟精准治疗新思路[4]。其先决优势在于将手术创伤与安全隐患降至最低。术中医护人员通过内镜操作，不会对患者体表造成任何创面。该设计理念能够从源头绕开传统围术作业已知风险，合理规避各类并发症和不良反应[5]。手术期间，病患术中仅需短期麻醉，预后1d内即可恢复流食，且能够在较短时间内出院，相较于传统外科手术，内镜下多环黏膜套扎切除术极大缩减了患者恢复期，重新定义了手术体验，精准地诠释了现代快速康复的核心[6]。同时，内镜下多环黏膜套扎切除术并非单一消融黏膜，而是利用套扎、切除食管下段易激惹上皮化部位，进而钝化引发病理性胃酸分泌的神经－黏膜反射通路，有效改善炎症环境，促使上皮再生修复，且结合阻断炎症—纤维化进程、微环境分子优化、机械性酸暴露降低等，由此缓解患者核心症状，整体干预成效较为理想[7]。

并且，该手术方法给予术者一定操作自由度与开放性策略。相较于传统“一刀切”式开创治疗，多环黏膜套扎切除术允许主治医师依照病灶体积、状态，精准标定和部署套扎，为不同患者量身打造最优的个体化治疗方案[8]。即便初次治疗后效果不理想，亦可通过充分干预继续套扎。为患者提供了良好的二次治疗机会，并为疾病的长期管理创造了可能。同时，该技术有效扭转了非手术治疗无效的困局，使治疗方式由终身服药逐步转向一次性微创干预，赋予患者摆脱药物依赖、重获健康生活的希望。

经此次研究可知，观察组手术用时较短，手术成功率与预后安全性较高，二者数据比较差异显著，P＜0.05。

综上所述，通过为难治性反流性食管炎患者实施内镜下多环黏膜套扎切除术干预，其医治效果较为理想，手术用时较短，预后安全性较高，可推广应用。

【参考文献】

[1]何俊娜,申素芳,陈洪.黏膜多环套扎切除术治疗早期胃癌术后复发的危险因素[J].川北医学院学报,2024,39(11):1499-1502.

[2]沙鹏.多环套扎黏膜切除术治疗消化道早癌及病变的综述[J].上海医药,2024,45(05):31-34.

[3]吕坤昱,贾宇浩,李益莹,刘志强,李保中.内镜黏膜下剥离术、透明帽法黏膜切除术与黏膜多环套扎切除术治疗早期食管癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(10):940-944.

[4]宋鹏,吴联晖,何金财.早期食管癌行内镜下多环黏膜套扎切除术与黏膜下剥离术的随机对照研究[J].吉林医学,2023,44(07):1838-1840.

[5]刘爱民,徐龙,赵勇.两种术式下结直肠黏膜下肿瘤患者临床疗效及中性粒细胞、淋巴细胞与血浆纤维蛋白原含量比较[J].浙江创伤外科,2022,27(02):361-363.

[6]何金财.改良法内镜下多环黏膜套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的疗效及安全性分析[J].中外医疗,2021,40(32):10-13.

[7]詹翔,周玉保,张道权,金树.超声微探头联合多环黏膜套扎切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床研究[J].中国内镜杂志,2020,26(09):29-34.

[8]龙丹,王富华,曾锦荣,罗卫明.透明帽法黏膜切除术与多环套扎黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变的临床效果[J].慢性病学杂志,2020,21(05):753-754+757.

课题名称：内镜下多环黏膜套扎切除术用于难治性反流性食管炎的疗效研究

黑龙江省卫生健康委课题

课题编号 20220303031157