电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛的影响

【摘要】目的 电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛的影响。方法 回顾性选取2022年1月至2024年12月本院收治的肩关节周围炎寒湿痹阻证患者82例，依据治疗方法的区别分为2组，均为41例。对照组运用常规治疗，观察组于前者基础上运用电针联合体外冲击波治疗。比对临床效果。结果 观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组疼痛评分（VAS）低于对照组（P〈0.05）；观察组肩关节活动度高于对照组（P〈0.05）；观察组超声指标均优于对照组（P〈0.05）。结论 电针联合体外冲击波治疗效果显著，可减轻疼痛程度，提高肩关节活动度，且能促进超声指标改善，有借鉴的价值。

【关键词】肩关节周围炎；体外冲击波；电针

    肩关节周围炎是一种在临床上常见的慢性软组织疾病，其主要表现为肩关节的疼痛和活动功能的障碍，这种疾病在中老年群体中比较常见，而且女性的发病率稍微高于男性。临床表现多呈对称性或游走性关节肿痛，可伴有发热、畏风、肌肉萎缩等全身症状。这种疾病的持续时间很长，经常伴随着夜间疼痛的加重和日常活动的限制，这大大降低了患者的生活品质。目前本病多采用针灸推拿治疗，疗效确切，但仍有部分患者不能取得满意效果，尤其是在寒冷环境下，病情反复发作。根据现代医学的观点，肩关节周围软组织的慢性劳损、炎症反应和粘连与其发病有着紧密的联系。其中，寒湿痹阻证是最常见的一种，通常是由外部寒湿邪气和经络气血的痹阻引起，其主要症状包括肩部的冷痛、寒邪加剧和活动受限等。目前，治疗肩关节周围炎的临床方法有很多种，常规治疗包括口服非甾体抗炎药、局部封闭、康复训练等，但是长时间使用药物可能会引发胃肠道不良反应，而且部分患者的疗效不佳、病情反复等问题。电针疗法作为中医独特的治疗方法，结合针刺穴位和电流刺激，能够疏通经络、调节气血，并有效缓解疼痛；体外冲击波利用机械振动的能量来加速局部的血液循环和松解粘连的组织，这在疼痛管理和功能恢复上显示出了其特有的优点[1]。对此，此次研究将就电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛的影响进行论述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

回顾性选取2022年1月至2024年12月本院收治的肩关节周围炎寒湿痹阻证患者82例，依据治疗方法的区别分为2组，均为41例。对照组男、女，分别21、20例，年龄52-78岁，平均（68.44±2.35）岁；观察组男、女，分别为22、19例，年龄52-79岁，平均（68.70±2.29）岁。两组资料比较结果（P〉0.05）。

纳入标准：（1）经影像学等诊断确诊；（2）病程超过30d；（3）研究资料完整。

排除标准：（1）合并肩关节脱位等；（2）不耐受治疗；（3）精神障碍。

1.2 方法

两组治疗期间均进行系统生活指导，对照组应用常规治疗，口服双氯芬酸钠缓释胶囊（国药准字H10960217，规格：每粒50 mg），每次50mg，每日2次，早晚餐后服用。观察组在对照组基础上应用电针联合体外冲击波治疗，见下：（1）电针。取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、阿是穴、条口、承山穴，取侧卧位，暴露患侧，快速进针，得气后连接电针仪，选疏密波，2Hz/100Hz，1-1.5mA，条口和承山取透针法。留针30min，每周治疗5次。（2）体外冲击波。选取患者患肩区域进行冲击波治疗，冲击波频率13Hz，最小强度2.0Bar，每分钟60次，能量密度0.18-0.25mJ/mm2，每周1次。两组均治疗8周。

1.3观察指标

比较两组干预指标，显效：肩关节疼痛基本消失，活动度恢复正常或接近正常；有效：疼痛明显减轻，活动度较治疗前有明显改善；无效：疼痛无明显变化，活动度无改变[2]。使用视觉模拟评分法（VAS）测定患者治疗4、8周的疼痛程度，分数越高，疼痛越重，肩关节活动度包括前屈、后伸、外展活动度，同时使用超声测定患者治疗前后的肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度[3]。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件，均值±标准差为计量资料，t检验，百分率为计数资料，x2检验，P〈0.05提示有意义。

2 结果

2.1 有效率

观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。见表1。

表1 有效率（n，%）

2.2 疼痛程度

观察组治疗后4、8周的VAS评分低于对照组（P〈0.05）。见表2。

表2 疼痛程度（±s）

2.3肩关节活动度

治疗后观察组肩关节活动度均高于对照组（P〈0.05）。见表3。

表3 肩关节活动度（±s，°）

2.4 肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度

治疗后观察组肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度均低于对照组（P〈0.05）。见表4。

表4 肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度（±s，mm）

3 讨论

肩关节周围炎是一种在临床上高发的退化性疾病，全球的发病率大约在2%-5%之间，特别是在中老年群体中更为明显，并且呈现出年轻化的趋势。本病发病机制尚不明确，可能与免疫反应异常有关。这种疾病主要表现为肩关节的疼痛和活动受限，随着病情的恶化，可能会导致关节粘连和肌肉萎缩，从而使患者无法完成日常的梳发和穿衣等动作，对其生理和心理健康都造成了双重的影响。目前尚无有效药物可以缓解症状，主要通过物理和手术干预进行治疗，但效果并不理想。根据数据显示[4]，大约有30%的患者在没有接受标准治疗的情况下，可能会演变为慢性疼痛，这大大降低了患者的生活品质，因此寻找高效的治疗方法在临床上显得尤为关键。

现代医学在研究该疾病时，主要关注炎症因子的失衡和软组织纤维化的机制。虽然主要的治疗方法是抗炎、镇痛和松解粘连，但单一的治疗方法有其局限性：长期使用非甾体药物可能导致胃肠损伤，而物理治疗单独使用效果较慢。近年来针灸作为一种非药物性干预手段，已广泛应用于临床各科。在中医理论中，这种病症被归类为“肩痹”，并认为其病因主要是经络痹阻和气血不畅。其中，寒湿痹阻证的比例超过了60%。治疗方法主要遵循温经散寒和通络止痛的原则，电针等疗法在缓解症状方面具有明显优势，但对于器质性粘连的改善则相对有限。在最近的几年中，体外冲击波作为一种创新的物理治疗方法，在软组织损伤的修复领域得到了广泛应用，它通过机械应力来加速局部的代谢过程并抑制疼痛信号的传递，这一点已经得到了验证。目前已开展了多种治疗方案和方法，包括单纯电针疗法、中药熏蒸及穴位注射、激光照射以及经皮给药技术。电针与体外冲击波的联合使用展现出了明显的协同效应，但目前的研究主要集中在较为宽泛的证型上，对于寒湿痹阻证的专门研究相对较少，并且还缺少如超声影像学这样的客观评价指标[5]。

本次报道中，2组的有效率比对，P〈0.05，分析原因是，对照组主要依赖药物治疗，这种方法主要是为了暂时缓解局部的炎症反应，但很难触及到肩关节附近的软组织粘连、经络阻塞等基本的病理变化，其长期疗效可能会因病情的反复而受到影响。在药物治疗的基础上，观察组结合了电针和体外冲击波，从而构建了一个多维度的治疗方案。电针技术是通过针刺特定的穴位来通畅经络，平衡气血，并针对寒湿痹阻证的病因，从根本上解决局部气血流动不畅的问题；体外冲击波利用物理能量来释放粘连的软组织，从而加速局部的代谢过程，为组织的修复提供了有利条件[6]。两者均具有镇痛和抗炎的药理作用。这两种方法的结合，不仅迅速减轻了疼痛，还逐渐优化了关节的功能，达到了控制症状和修复病理的双重目的，因此整体的治疗效果更为出色。

本次报道中，2组的VAS评分比对，P〈0.05，分析原因是，观察组采用了多种方法来联合治疗疼痛。中药外敷具有活血化瘀、舒筋活络之功效，可以增强痛敏反应和抑制痛阈升高。通过电针刺激特定的穴位，可以有效地激活体内的镇痛机制，加速内源性阿片类物质的释放，从而降低患者对疼痛的敏感性；中药汤剂具有疏肝理气、活血化瘀等功效，能够有效抑制炎性因子表达和细胞因子产生，从而达到抗炎止痛的目的[7]。体外冲击波作用于疼痛感受器，通过机械应力来减缓疼痛信号向中枢的传播，同时也优化了局部的血液循环，从而减轻了炎症和水肿对神经末梢的不良影响。另外，电针在治疗寒湿痹阻证方面具有温经散寒的效果，能有效缓解由寒邪凝滞引发的疼痛加重，通过多种机制的综合作用，疼痛的缓解效果更为明显[8]。

本次报道中，2组的肩关节活动度比对，P〈0.05，分析原因是，对照组的药物只能缓解由炎症导致的疼痛，但无法改善肩关节周围软组织的粘连状况，而粘连是限制关节活动的关键因素，因此活动度的改善是有限的。在观察组里，外部冲击波对粘连的组织产生直接影响，通过机械震动来松解纤维化的结缔组织，从而增加关节的活动范围；中药组利用温热药物促进血液循环，加速细胞新陈代谢和修复损伤软骨组织。电针疗法主要是通过疏通经络、平衡气血，从而增强肌肉韧带的营养供给，提高其弹性和收缩能力，以缓解因气血流通不畅而引发的肌肉紧张和痉挛症状[9]。这两种因素共同作用，不仅解除了物理上的粘连限制，还恢复了软组织的正常功能，从而使肩关节在各个方向上的活动范围得到了更为全面的优化。

本次报道中，2组的肩关节囊下壁厚度、冈上肌腱厚度比对，P〈0.05，分析原因是，尽管对照组的药物可以抑制炎症反应并减少局部水肿，但它们很难逆转长时间的炎症导致的关节囊和肌腱组织的增生和纤维化，也不能从根本上改善组织的形态。观察组采用的联合疗法更有助于组织形态的恢复。电针的作用是通过调节气血来促进局部的血液循环，加快炎症因子的排除速度，减少组织的水肿和慢性炎症，从而抑制组织的异常增生；体外冲击波产生的机械性能量能够促进组织的再生，加速胶原纤维的重新排列，降低纤维化的程度，并使得关节囊下壁和冈上肌腱逐步回复到正常的厚度[10]。这两种因素共同作用于组织修复的各个环节，从而在形态学上取得了明显的进步。

综上所述，电针联合体外冲击波治疗效果显著，可减轻疼痛程度，提高肩关节活动度，且能促进超声指标改善，有借鉴的价值。

参考文献

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