住院医师规范化培训中基于导师制度模式管理方法的应用价值分析

【摘要】目的：分析住院医师规范化培训中基于导师制度模式管理方法的应用价值。方法：回顾性抽取2017年9月—2020年8月期间33例住院医师培训资料，将其作为参照组；另选择2022年9月—2025年8月期间37例住院医师资料作为实验组。参照组采取常规培训，实验组采取基于导师制度模式的培训，后续比较两组住院医师结业考试成绩、临床思维能力、心理健康、培训满意度。结果：实验组住院医师考核成绩高于参照组（P＜0.05）；实验组住院医师批判性思维、系统思维、循证思维等临床思维能力均高于参照组（P＜0.05）；实验组住院医师心理健康优于参照组（P＜0.05）；实验组住院医师培训满意度高于参照组（P＜0.05）。结论：将基于导师制度的管理方法应用于住院医师规范化培训中，可以提高考核成绩和临床思维能力，同时改善住院医师心理状态，提高其对培训的满意度，具有较大的应用价值。

【关键词】住院医师；规范化培训；导师制度模式管理

住院医师规范化培训是对医学人才培养的一项重要举措，旨在通过系统科学的培训机制，提升住院医师的专业知识和临床技能，使其顺利完成从医学生到临床医师的转变[1]。与此同时，住院医师规范化培训还是保障患者安全、提升医疗质量的重要环节。通过规范化培训，住院医师能够掌握专业技能、形成良好的临床思维，并逐步具备处理复杂病例的能力。然而，传统常规培训模式在实践中逐渐表现出劣势，例如培训内容的统一性、形式的单一性以及缺乏个性化指导等方面，导致住院医师在培训过程中未能充分发挥个人潜力[2]。此外，由于临床指导教师与住院医师之间的关系较为疏远，住院医师在实际操作中难以获得及时有效的反馈和指导，影响其专业能力的提升。导师制以往被用于研究生教育中，且表现出显著优势，因此也被逐渐应用于住院医师规范化培训[3]。为此，本文选择70例住院医师作为研究对象，旨在探究导师制度模式管理方法在住院医师规范化培训中的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性抽取2017年9月—2020年8月期间33例住院医师培训资料，将其作为参照组；另选择2022年9月—2025年8月期间37例住院医师资料作为实验组。参照组男性12例，女性21例；年龄22～35岁，平均（25.79±3.12）岁。实验组男性13例，女性24例；年龄23～38岁，平均（26.97±3.26）岁。两组基本资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本次研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①通过医师资格考试；②具备良好沟通能力；③自愿参加本次研究。排除标准：①存在不良行为记录；②体检发现患有重大疾病；③专业方向不明确。

1.2方法

参照组采取常规培训，住院医师参与医院日常的临床工作，在带教老师指导下进行病历书写、诊断、治疗等临床操作，并在不同科室轮岗，积累临床经验。同时，定期组织进行模拟操作训练，包括静脉穿刺、气管插管等医疗操作，以此让住院医师熟悉医疗设备和操作步骤，减少临床操作的失误。此外，培训结束后进行结业考核，评估学员对理论知识的掌握程度、临床实践能力及综合素质。

实验组采取基于导师制度模式的培训，（1）导师筛选：依据以下标准，具备丰富的临床经验、扎实的专业基础以及解决复杂病例的能力，从事临床工作至少5年；具备一定的教学经验，能够清晰地传授医学知识和技能，并具有较强的沟通能力，以便在培训过程中与住院医师建立良好的互动关系；且需经医院审核备案。符合标准的导师与住院医师一对一签署协议书。

（2）导师工作职责与工作形式：住院医师在完成参照组常规培训工作的前提下，①定期谈话：导师与住院医师每月至少进行一次一对一专题谈话，谈话中住院医师结合在各轮转科室实际经历，汇报近期遇到的典型病例、诊断难点、治疗决策过程中的困惑以及操作技能应用中的问题。导师基于自身丰富的临床经验和专业知识，引导住院医师进行病例分析、循证思考，协助其优化诊疗方案。②专项培训：导师根据住院医师的培训进度和实际需求，定期组织专项培训，包括学术讲座，分享最新的临床研究成果、先进治疗方案或罕见病例处理经验；专项技能训练课程，针对住院医师操作技能薄弱环节如内窥镜操作、急救技能等，安排专项培训和模拟演练；向住院医师推荐适宜且最新的全文文献，并要求其提交阅读体会。③关注住院医师心理健康：导师在工作中不仅关注住院医师的专业技能提升，还应特别关注其身心健康状况。具体每月与住院医师进行至少一次一对一谈话，了解其个人情绪和职业压力，帮助其排解困惑与焦虑，提供积极心理支持；帮助住院医师合理安排工作与休息时间，避免长时间高强度工作带来的身心疲劳，并定期检查住院医师的作息情况；鼓励住院医师参与团队活动和集体讨论，增进同事间的支持互动，并适当组织团建活动和非正式聚会，帮助住院医师缓解工作压力。

1.3观察指标

比较两组住院医师结业考试成绩、临床思维能力、心理健康、培训满意度四项指标。

（1）结业考试成绩：通过国家统一组织的结业理论考试，理论成绩满分均为650分。

（2）临床思维能力：使用工具为临床思维能力评估体系，包括批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力三个方面，每个方面分值与临床思维能力构成正相关[4]。

（3）心理健康：使用一般健康问卷（GHQ-12）进行评估，分值≥3分代表存在不良心理状态，分值与心理问题严重程度正相关[5]。

（4）培训满意度：分为十分满意、比较满意、一般满意三个等级，使用自制调查问卷进行评估，包括培训方式、师资力量、课程设置、培训效果。

1.4统计学分析

通过SPSS24.0统计学软件分析数据，计量资料采用（`x±s）表示，行t检验；计量资料采用（%）表示，行χ²检验；等级资料行秩和检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组结业考试成绩比较

实验组住院医师结业考试成绩高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1两组结业考试成绩比较（`x±s，分）

2.2两组临床思维能力比较

培训前，两组临床思维能力对比无明显差异（P＞0.05）；培训后，实验组住院医师批判性思维、系统思维、循证思维等临床思维能力均高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2两组临床思维能力比较（`x±s，分）

2.3两组心理健康比较

实验组住院医师心理健康优于参照组（P＜0.05），见表3。

表3两组心理健康比较（`x±s，分）

2.4两组培训满意度比较

实验组住院医师培训满意度高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4两组培训满意度比较[n（%）]

3讨论

在国内，随着医学教育体系不断发展，住院医师规范化培训模式逐渐从以往简单科室轮转变为更加系统化专业化的规范化培训，涵盖基础医学、临床技能、临床决策等多方面内容。目前，我国已经逐渐形成一套完整的住院医师规范化培养体系，为医学人才的成长提供制度保障，也为提高我国医疗服务质量和医疗水平奠定了坚实的基础[6]。在住院医师规范化培训中，责任导师对最终培训效果起到关键作用，其不仅是知识传授者，还承担着指导、激励和反馈的角色。即在培训过程中，责任导师需要及时发现住院医师的不足并给予针对性的指导，帮助其提升临床决策能力和综合诊疗能力，确保培训的高效性与持续性。

在本研究中，结果显示实验组住院医师考核成绩高于对照组（P＜0.05），与何芳[7]等研究结果相似。导师制度强调个性化的教学指导，每位住院医师都能在导师的引导下，根据自身学习进度和临床能力进行有针对性的培养。在学术交流和一对一指导中，导师帮助住院医师在临床操作和理论知识方面得到更深层次的提升。具体而言，能够准确识别每位住院医师的薄弱环节，通过制定针对性强化训练计划，如安排专项技能模拟、典型病例复盘及高频考点讲解，从而有效弥补其知识盲区和技能短板。此外，导师制度下的持续跟踪机制确保培训过程的连贯性和系统性，导师通过定期评估学习效果并动态调整培训策略，帮助住院医师建立更为稳固的临床知识体系，进一步夯实其应试基础。在临床思维能力上，实验组住院医师表现出更强的批判性思维、系统思维和循证思维（P＜0.05），与赵广雷[8]等研究结果相似。导师不仅在定期谈话中传授操作技巧，还通过引导住院医师进行病例讨论和多角度思考，帮助其形成批判性思维的习惯。例如，在病例分析中有意识训练住院医师从局部症状联系到整体病理生理过程，个别系统之间的相互作用，从而强化其系统思维的层次性与全面性。同时，鼓励住院医师在临床决策时依赖循证医学，通过文献和数据支持决策，从而提升其科学性和逻辑性。最后，实验组住院医师心理健康、培训满意度均高于参照组（P＜0.05），与张艳[9]等研究结果相似。一方面，导师定期的一对一沟通，及时了解住院医师心理状况和专业知识局限，并帮助其解决心理负担和职业发展等问题。在沟通中，导师能够识别住院医师的压力来源如工作负荷、医患关系或技能焦虑，并提供情感支持与应对策略，有效预防心力衰竭，进而帮助其应对高强度的工作环境，更加积极面对工作[10]。另一方面，导师制度通过将住院医师与责任导师配对，强化个性化指导和持续反馈，提升培训过程中的互动性和参与感。导师不仅在专业领域给予指导，还凭借自身的模范行为传递积极的职业态度，以此增强住院医师对医院的归属感与价值认同感。尽管本研究结果显示导师制度模式在住院医师规范化培训中具有良好成效，但仍存在一定局限性，本研究为单中心回顾性研究，样本量相对有限，可能影响结果的外推性。

综上所述，将基于导师制度的管理方法应用于住院医师规范化培训中，可以提高考核成绩和临床思维能力，同时改善住院医师心理状态，提高其对培训的满意度，具有较大的应用价值。

参考文献

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[3]丁敏,孙晓靓,罗茜,等.住院医师规范化培训全程导师智能管理系统的应用效果分析[J].中华医学教育杂志,2023,43(3):218-221.

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[8]赵广雷,黄鑫,陈杰,等.班导师制度在骨科住院医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学教育,2024,8(11):858-861.

[9]张晋湘,钟晓恩.住院医师规范化培训全程导师制满意度调查[J].中国高等医学教育,2023(4):43-45.

[10]张艳,王春梅.导师制度模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用[J].中国卫生产业,2025,22(14):177-179+198.

作者简介:聂爽（1990.03-）女，蒙古族，内蒙古通辽市，本科，主管技师，通辽市人民医院，卫生管理-住院医师规范化培训管理。028000

通讯作者：作者简介:刘洋（1981.01-），女，汉族，内蒙古通辽市人，硕士，主治医师，通辽市人民医院毕业后医学教育办公室。内蒙古通辽市028000

作者简介:姚英娜（1976.10-），女，汉族，内蒙古通辽市人，本科，副主任护师，通辽市人民医院毕业后医学教育办公室。内蒙古通辽市028000