小儿多动症的中医病因病机辨析及中西医结合治疗效果评价

【摘要】目的 本研究旨在探析小儿多动症（ADHD）的中医核心病机，评估中西医结合治疗的临床疗效与安全性。方法 选取 100 例 ADHD 患儿随机分两组，每组 50 例，对照组予盐酸哌甲酯缓释片治疗，观察组在对照组治疗的基础上，加用中医辨证中药内服与针灸干预，两组疗程均 12 周。结果 观察组临床总有效率 94.0% 显著高于对照组 78.0%，症状改善更优、学习效率更高，不良反应发生率 6.0% 低于对照组 22.0%（均 P＜0.05）。结论 ADHD 中医病机以脏腑失调、阴阳失衡、痰瘀互结为核心，中西医结合治疗提高临床疗效，改善患儿症状，安全高效，值得推广。

【关键词】小儿多动症；注意缺陷多动障碍；中医病因病机；中西医结合；临床疗效

注意缺陷多动障碍即小儿多动症，是儿童期高发神经发育障碍，以注意力涣散、多动冲动为核心表现，常伴学习、社交障碍，严重危害患儿身心健康^[1]。西医以兴奋类药物为主，虽见效快但不良反应多、复发率高。中医将其归为 “躁动” 等范畴，注重辨证施治。中医认为小儿 ADHD 核心病机为脏腑失调、阴阳失衡、痰瘀互结^[2]。小儿脏腑娇嫩，脾失健运则痰湿内生，气血生化不足，心失所养，出现注意力涣散；肝失疏泄则肝火偏亢、肝风内动，多表现为冲动、多动；肾精不足则髓海空虚、脑失所养，导致记忆力差；三脏失调共致神不守舍^[3]。小儿纯阳之体，易出现阳盛阴亏的体质特点，阴不制阳、心神失养而躁动不宁^[4]。脾虚肝郁日久滋生痰瘀，痰瘀互结阻滞脑脉加重症状。此外，先天禀赋、情志刺激及环境因素，也会诱发或加重病症。本研究依托小儿多动症患儿临床数据，探析其中医病因病机，通过随机对照试验，评价中西医结合疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023 年 1 月 —2024 年 6 月纳入我院儿科 100 例 ADHD 患儿，以随机数字表法分观察组与对照组各 50 例。观察组男 38 例、女 12 例，6~12 岁（平均 8.5±2.1 岁），病程 6 个月～5 年；对照组男 36 例、女 14 例，6~12 岁（平均 8.3±2.2 岁），病程 6 个月～4.5 年。两组基线资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用单纯西医方案治疗，予盐酸哌甲酯缓释片早餐后口服，初始剂量 0.3mg/（kg・d），每日 1 次，1 周后据症状改善度及耐受情况调整至 0.5~1.0mg/（kg・d），最大剂量不超 20mg/d。同步辅以行为、认知及家庭联合心理干预，指导家校通过正面激励、作息规范、环境优化等辅助改善，全程疗程 12 周。

观察组：采用中西医协同治疗，西医方案与对照组一致，同步开展中医辨证干预。中药内服按证型施治：肝阳上亢证予天麻钩藤饮加减（天麻 10g、钩藤 12g后下、石决明15g先煎、栀子6g、黄芩6g、牛膝10g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、夜交藤15g、茯神10g）平肝潜阳、宁心安神；脾虚痰湿证用参苓白术散合二陈汤加减（党参 10g、白术 10g、茯苓10g、山药15g、白扁豆10g、陈皮6g、法半夏6g、石菖蒲10g、远志6g）健脾益气、化痰开窍；肾精不足证以六味地黄丸加减（熟地黄 10g、山茱萸 10g、山药15g、茯苓10g、牡丹皮6g、泽泻6g、远志6g、石菖蒲10g、益智仁10g）补肾填精、益智开窍；痰瘀互结证投通窍活血汤合温胆汤加减（桃仁 6g、红花 6g、赤芍10g、川芎6g、法半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、竹茹10g、枳实6g、石菖蒲10g、生姜3片、大枣5枚、）化痰祛瘀、通窍醒神，每日 1 剂水煎 200mL，分早晚两次温服，幼龄患儿酌减。针灸取百会、四神聪、神庭等为主穴，按证型配穴：肝阳上亢证配行间、中脘等穴；脾虚痰湿证配丰隆、中脘等穴；肾精不足证配肾俞、太溪等穴；痰瘀互结证配血海、膈俞等穴。选用0.30mm×25mm 一次性无菌毫针辨证施刺，消毒后进针，得气后行平补平泻手法，留针 15-20 分钟，每周 3 次，疗程 12 周。

1.3 观察指标

临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定标准。

症状评分：采用 ADHD 症状评定量表。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组 50 例患儿中，治愈 28 例，显效 15 例，有效 4 例，无效 3 例，总有效率为 94.0%；对照组 50 例患儿中，治愈 18 例，显效 15 例，有效 6 例，无效 11 例，总有效率为 78.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后症状评分比较

干预前，两组在注意力不集中、活动过多及冲动行为三项核心症状评分上无明显差异（P＞0.05），观察组三项评分分别为 3.2±0.6 分、3.3±0.5 分、3.1±0.5 分，对照组对应为 3.1±0.7 分、3.2±0.6 分、3.0±0.6 分。经 12 周治疗后，两组症状评分均显著下降，且观察组改善幅度更优（P＜0.05），三项指标分别降至 1.1±0.4 分、1.0±0.3 分、0.9±0.3 分，对照组则为 1.8±0.5 分、1.6±0.4 分、1.5±0.4 分，观察组症状控制效果显著优于对照组。

3 讨论

中医虽无 “小儿多动症” 的病名，但其注意力涣散、多动冲动等核心表现，可归属于 “躁动”“失聪”“健忘” 等范畴，发病本质是小儿特殊生理特质与后天调养因素交织，核心病机可概括为脏腑功能失调、阴阳失衡及痰瘀互结，三者相互联系、互为因果，共同推动疾病发生与发展^[5]。

小儿 “脏腑娇嫩，形气未充”，肝、脾、肾三脏功能尤为薄弱。肝常有余，若情志不畅或教养不当，易致肝失疏泄、气郁化火、引动肝风，表现为多动冲动；脾常不足，若喂养或饮食失宜，易引起脾失健运，气血生化不足，一则痰湿内生，上蒙清窍，二则心神失养，出现注意力涣散；肾为先天之本，若先天禀赋不足或后天失养，可致肾精亏虚、髓海空虚，脑失所养，从而注意力难以集中。在这三脏中，脾失健运可加重肝风内动与肾精失养，形成 “脏腑失调 — 气血亏虚 — 心神失养”的恶性循环，此为发病核心基础^[6]。

中医强调 “阴平阳秘，精神乃治”。小儿为 “纯阳之体”，生理上阳相对偏盛、阴相对不足，若后天调护失宜，易加剧阴阳失衡，形成阳亢无制，阴不涵阳的基本病理状态。阳主动、阴主静，阴亏不能制阳，则阳亢扰神，出现躁动不宁；阴液不足亦使脑窍失润、心神失养，加重注意力涣散。而肝阳偏亢、痰湿内生会进一步耗伤阴液，肾精亏虚本身就是阴液不足的表现，多重因素叠加让阴阳失衡更明显，导致症状迁延反复^[7]。

脾失健运滋生的痰湿，与肝失疏泄引发的气滞血瘀，日久相互搏结，形成 “痰瘀互结” 之证。痰湿黏滞、瘀血阻络，二者相互胶着，上阻脑络，闭塞清窍，使气血难以上荣于脑部，影响脑部气血运行，使脑窍失养加剧，导致症状顽固难愈^[8]。临床中病程较长的患儿常伴面色晦滞、舌有瘀点或苔腻等表现，正是这一病机的典型体现。此外，先天禀赋不足、情志失调等因素，亦可通过加重脏腑失调与阴阳失衡，间接促进痰瘀生成，形成 “病机 — 症状 — 病机”的恶性发展链条，让病情持续难愈。

中西医结合治疗 ADHD 的协同优势，源于西医快速控症与中医标本兼治的精准配合，二者互补形成高效治疗体系^[9]。西医核心治疗以针对性药物为主，通过调节中枢神经递质的再摄取，快速提升突触间隙神经递质浓度，从而迅速缓解注意力涣散、多动冲动等核心症状，在短时间内改善患儿的学习与社交状态。但该治疗模式存在明显局限，仅能对症控制症状，无法改善患儿体质失衡的根本问题，长期应用易引发各类不良反应，且病情复发风险较高，这为中医的介入提供了重要契机^[10]。

中医干预并非简单叠加，而是基于病机特点的个体化调理，与西医形成 “急则治标、缓则治本” 的协同效应。中药治疗遵循辨证施治原则，针对不同证型选用对应方剂，通过镇静安神、健脾化痰、补肾益智、化痰逐瘀等途径，调节中枢神经递质平衡，改善脑部血液循环与神经细胞营养，其有效成分的作用靶点与西药形成互补，从根本调理机体状态。针灸治疗则选取百会、四神聪等核心穴位，配合辨证配穴，通过针刺刺激调节脏腑功能、平衡阴阳，进一步强化调理效果，且安全性高，无明显不良反应，为治疗提供更多的保障。

中西医结合治疗实现了双重优势的有机融合：西医快速控制核心症状，缓解患儿即时不适与生活压力；中医从脏腑功能、阴阳平衡、痰瘀消散等根本层面进行调理，既有效减少西药的不良反应，又增强疗效的稳定性，降低病情复发率。同时，中医注重整体观念，在改善 ADHD 核心症状的基础上，还能同步调理患儿体质虚弱、消化功能不佳等伴随问题，契合儿童生长发育的生理需求，形成标本兼顾、安全高效的治疗模式，为 ADHD 患儿提供全面的健康保障。

小儿多动症中医核心病机在于脏腑失调、阴阳失衡与痰瘀互结，三者交织致使病情迁延。中西医结合治疗凭借西医快速控症、中医标本兼顾的协同作用，疗效显著且不良反应少，安全高效值得临床推广。临床需遵循辨证论治原则，制定个体化方案并配合家庭护理、行为干预，以获取最佳疗效。

【参考文献】

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[6] 蒋会莉,郝义彬,刘晓娟,等. 琚玮教授从小儿体质角度防治儿童多动症经验介绍[J]. 中国中西医结合儿科学,2020,12(4):288-290.

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