改良“爬墙”法在经外周置入中心静脉导管（PICC）后预防冻结肩的应用研究

摘要：目的：本研究旨在探讨改良“爬墙”法在经外周置入中心静脉导管（PICC）后预防冻结肩的应用效果。方法：收集江苏省人民医院重庆医院静疗门诊2024年05月-2026年05月100例中长期携带PICC导管的患者，采用随机、平行对照临床试验，将患者随机分为实验组及对照组，每组各50例。对照组行常规PICC导管置管宣教，观察带管期间肩关节活动度及疼痛情况；实验组教会患者运用改良“爬墙”法，观察带管期间肩关节活动度及疼痛情况。对比分析两组患者冻结肩的发生率、疼痛程度、舒适度及患者满意度。结果：实验组冻结肩发生率为8.00%，显著低于对照组的24.00%（χ²=5.000，P=0.025）。在疼痛程度方面，实验组在带管1个月、2个月、3个月时的VAS评分均显著低于对照组（P均<0.05）。舒适度评分上，实验组各时间段均显著高于对照组（P均<0.05）。患者满意度调查中，实验组满意度为96.00%，明显高于对照组的80.00%（χ²=6.250，P=0.012）。结论：改良“爬墙”法可有效降低PICC置管患者冻结肩的发生率，减轻疼痛，提高患者舒适度及满意度，值得临床推广应用。

关键词：改良“爬墙”法、经外周置入中心静脉导管（PICC）、冻结肩、预防、随机对照试验

经外周置入中心静脉导管（PICC）作为中长期静脉治疗的重要手段，因操作简便、安全性高被广泛应用于临床。然而，PICC置管后患者常因担心导管移位、脱落等，主动减少肩关节活动，易引发冻结肩（肩关节粘连），表现为肩部疼痛、活动受限，不仅降低患者生活质量，还可能影响治疗依从性[1]。临床数据显示，PICC置管患者冻结肩发生率可达15%-30%，成为常见并发症之一。目前常规护理以导管维护宣教为主，缺乏针对性的肩关节功能锻炼指导，难以有效预防冻结肩。改良“爬墙”法作为一种温和的肩部功能锻炼方式，可通过循序渐进的关节活动改善局部血液循环、维持肩关节灵活性[2]。本研究旨在探讨该方法在PICC置管患者中预防冻结肩的效果，为临床护理提供科学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入江苏省人民医院重庆医院静疗门诊2024年05月-2026年05月中长期携带PICC导管的患者。最终共纳入100例患者，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各50例。实验组中，男性28例，女性22例；年龄22-68岁，平均（45.34±8.21）岁；疾病类型：恶性肿瘤35例，其他慢性疾病15例。对照组中，男性26例，女性24例；年龄20-69岁，平均（44.89±8.56）岁；疾病类型：恶性肿瘤33例，其他慢性疾病17例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄18-70岁；经外周静脉成功置入PICC导管，且导管留置时间预计≥3个月；意识清楚，能够理解并配合完成相关功能锻炼及调查；签署知情同意书。

排除标准：既往有肩部疾病史，如肩周炎、肩部骨折、脱位等；存在上肢神经损伤或功能障碍；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；精神疾病患者，无法配合完成研究。

1.2方法

对照组给予系统的常规 PICC 导管置管宣教，具体内容如下：详细讲解 PICC 置管的目的，即通过外周静脉建立长期静脉通路，减少反复穿刺痛苦，便于化疗药物、营养液等输注；说明其临床意义，如保护外周血管、提高治疗安全性等。重点强调注意事项：保持穿刺部位清洁干燥，穿刺点敷料若出现渗血、渗液或松动需及时更换；日常活动避免置管侧上肢剧烈运动、过度外展或负重，防止导管移位、断裂；严格遵循维护周期，每周由专业人员进行导管冲洗、敷料更换及肝素帽更换。全面告知患者带管期间可能出现的不适症状，如穿刺点轻微疼痛、肿胀，导管堵塞、感染的早期表现（发热、局部红肿热痛）等，并指导应对方法，如轻微不适可局部冷敷，出现异常及时就医，确保患者掌握基础护理知识与应急处理要点。

实验组在常规宣教基础上，重点对患者进行改良“爬墙”法的培训与指导，确保患者能够准确、安全地开展功能锻炼。具体实施流程如下：动作要领详解：指导患者面对平整墙壁站立，双脚自然分开与肩同宽，身体与墙壁保持30-40cm的距离，以保证身体稳定且便于手臂活动。双手手指自然伸展，轻轻接触墙面，掌心与墙面平行。随后，双手缓慢向上“爬行”，过程中保持手臂自然伸直，以肩关节为轴心带动上肢运动，直至肩部出现轻微酸胀感或可耐受的轻微疼痛时停止，在此位置保持5-10秒，使肩关节周围组织得到充分拉伸。之后，缓慢将双手放下至初始位置，完成一次动作。每次练习重复上述动作10-15次，每天进行3-4组，每组练习间隔1-2小时，避免过度疲劳。循序渐进原则：在练习过程中，护士根据患者的耐受程度，鼓励其逐渐增加手臂向上爬行的高度。初始阶段以患者无明显不适为宜，随着肩部活动度的改善，逐步提高爬行高度，以循序渐进地扩大肩关节活动范围。同时，提醒患者避免急于求成，防止因过度拉伸导致肩部损伤或PICC导管移位。专业指导与资料支持：患者首次练习时，护士在旁进行全程现场指导，通过示范标准动作、纠正患者的错误姿势，确保其掌握正确的动作要领。针对患者在练习中出现的疑问，如动作幅度、练习频率等，进行耐心解答。此外，为患者发放图文并茂的功能锻炼指导手册，手册中详细标注了动作步骤、注意事项及常见问题处理方法，方便患者在家中练习时随时查阅，强化记忆。全程督促与随访：在患者带管期间，建立完善的随访机制。护士每周通过电话随访1-2次，询问患者的练习情况，包括是否坚持锻炼、锻炼过程中是否出现不适等，并根据反馈及时调整锻炼方案。同时，利用患者门诊复诊的机会，现场检查其动作规范性，评估肩关节活动度的改善情况，对存在的问题进行针对性指导。对于依从性较差的患者，加强沟通与心理疏导，强调功能锻炼的重要性，提高其主动参与的积极性。通过持续的督促与指导，确保患者能够长期坚持规范练习，充分发挥改良“爬墙”法的预防作用。

1.3观察指标

冻结肩发生率：观察两组患者在带管期间冻结肩的发生情况，根据患者的症状（肩部疼痛、活动受限等）及专科医生的体格检查进行诊断。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者在带管1个月、2个月、3个月时的肩部疼痛程度。VAS评分标准为：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

舒适度：采用自制的舒适度调查问卷评估患者在带管期间的舒适度，问卷内容包括身体舒适、心理舒适、社会支持等方面，总分100分，得分越高表示舒适度越高。分别在带管1个月、2个月、3个月时对患者进行调查。

患者满意度：在患者拔除PICC导管时，采用自制的满意度调查问卷对患者进行调查，问卷内容包括对护理服务、功能锻炼指导、治疗效果等方面的满意度评价，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS27.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者冻结肩发生率比较

实验组发生冻结肩4例，发生率为8.00%；对照组发生冻结肩12例，发生率为24.00%。实验组冻结肩发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.000，P=0.025）。详见表1。

表1 两组患者冻结肩发生率比较

2.2两组患者不同时间点VAS评分比较

在带管1个月、2个月、3个月时，实验组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组患者不同时间点VAS评分比较（x±s，分）

2.3两组患者不同时间点舒适度评分比较

在带管1个月、2个月、3个月时，实验组患者的舒适度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。详见表3。

表3 两组患者不同时间点舒适度评分比较（x±s，分）

2.4两组患者满意度比较

实验组非常满意32例，满意16例，不满意2例，满意度为96.00%；对照组非常满意20例，满意20例，不满意10例，满意度为80.00%。实验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.250，P=0.012）。

3.讨论

本研究结果显示，实验组采用改良“爬墙”法后，冻结肩发生率显著低于对照组，且在疼痛程度、舒适度及患者满意度方面均优于对照组，充分体现了改良“爬墙”法在预防PICC置管后冻结肩中的积极作用。

从冻结肩的发生机制来看，PICC置管后患者因担心导管移位、脱落等，往往会下意识减少置管侧上肢的活动，导致肩关节长期处于相对固定的状态，进而引起肩关节周围软组织粘连、挛缩，最终诱发冻结肩。而改良“爬墙”法通过引导患者循序渐进地进行肩关节上举活动，能够有效增加肩关节的活动度，促进局部血液循环，减少软组织粘连的发生，从而降低冻结肩的发生率。本研究中实验组冻结肩发生率仅为8.00%，远低于对照组的24.00%，这一结果有力地证实了该方法的有效性[3]。

在疼痛程度方面，实验组各时间点的VAS评分均显著低于对照组。疼痛是冻结肩患者的主要症状之一，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会影响其心理状态和生活质量。改良“爬墙”法通过适度的运动，可缓解肩关节周围肌肉的紧张和痉挛，减轻炎症反应，从而达到减轻疼痛的目的。随着带管时间的延长，实验组患者的疼痛程度持续降低，而对照组患者由于缺乏有效的功能锻炼，疼痛缓解不明显，进一步说明了改良“爬墙”法在缓解疼痛方面的优势[4]。

舒适度是衡量患者生活质量的重要指标，实验组患者在带管期间的舒适度评分显著高于对照组。这主要是因为改良“爬墙”法改善了患者的肩关节功能，减轻了疼痛，使患者在日常生活中能够更加自如地活动，减少了因肩关节活动受限带来的不适[5]。同时，护士的专业指导和定期随访也增强了患者的安全感和信任感，提高了其心理舒适度。

患者满意度的高低直接反映了医疗服务的质量。实验组满意度为96.00%，明显高于对照组的80.00%，这与改良“爬墙”法取得的良好效果密切相关。患者在感受到疼痛减轻、肩关节功能改善后，对治疗和护理的认可度自然提高。此外，改良“爬墙”法操作简单、易于掌握，不需要特殊的设备和场地，患者可以在家庭中自行进行锻炼，增加了患者的参与感和主动性，也在一定程度上提高了患者的满意度。

本研究也存在一些局限性。首先，样本量相对较小，且仅来自单一医院，可能会影响研究结果的代表性。其次，随访时间有限，未能对患者拔除PICC导管后的长期效果进行观察。未来可以扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步验证改良“爬墙”法的长期有效性。同时，还可以深入研究改良“爬墙”法的最佳锻炼强度和频率，为临床实践提供更精准的指导。

综上所述，改良“爬墙”法在预防PICC置管后冻结肩方面具有显著的效果，能够降低冻结肩的发生率，减轻患者疼痛，提高舒适度和满意度，是一种安全、有效、经济、易行的方法，值得在临床推广应用。

参考文献

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