摘要：目的：应用新的消化道肿瘤择期手术患者围手术期禁食管理方案，分析缩短围手术期禁食禁饮时间对消化道肿瘤择期手术患者的影响。方法：分析我院2024年该类患者围手术期间营养管理状况，包括术前营养风险筛查、营养状况评估、肠外营养治疗时间及营养治疗规范性等；同时设计对照试验，选取2025年3月-2025年12月我院收治的80例消化道肿瘤择期手术患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用优化禁食方案，对照组采用传统肠道准备及禁食方案。比较两组患者饥饿口渴评分、术后首次排气时间、术后恶心呕吐腹胀发生率、术后并发症发生率、住院时间、住院花费及患者满意度，同时对比两组术前术后营养相关指标变化。结果：观察组术前饥饿评分、口渴评分显著低于对照组（t=-19.824，P=0.000；t=-20.153，P=0.000）。观察组术后首次排气时间，显著短于对照组（t=-13.576，P=0.000）。观察组术后恶心发生率、呕吐发生率、腹胀发生率均显著低于对照组（χ²=6.452，P=0.011；χ²=5.711，P=0.017；χ²=6.245，P=0.012）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（χ²=5.859，P=0.016）。营养指标方面，观察组术后3d白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均显著高于对照组（t=4.892，P=0.000；t=4.215，P=0.000；t=4.563，P=0.000）。观察组住院时间显著短于对照组（t=-5.124，P=0.000）；观察组住院花费显著低于对照组（t=-6.345，P=0.000）。观察组患者满意度显著高于对照组（χ²=4.114，P=0.043）。结论：缩短围手术期禁食时间的优化管理方案可有效减轻消化道肿瘤择期手术患者术前饥饿口渴感，促进胃肠道功能恢复，降低术后胃肠道不良反应及并发症发生率，改善患者术后营养状况，缩短住院时间，减少住院花费，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

关键词：消化道肿瘤；择期手术；围手术期；缩短禁食时间；营养状况

消化道肿瘤作为临床常见恶性肿瘤类型，择期手术是其主要治疗手段之一，而围手术期管理质量直接影响患者手术安全性与术后康复进程。传统围手术期禁食方案基于“肠道排空可降低术中风险”的理念，要求术前12小时禁食、6小时禁饮，且需进行清洁灌肠，但长期临床实践发现该方案存在明显弊端[1]。长时间禁食禁饮易导致患者术前出现严重饥饿、口渴等不适，引发机体应激反应，同时可能造成术前营养储备不足，加剧术后营养不良风险，延缓胃肠道功能恢复，增加术后恶心呕吐、腹胀等并发症发生率，进而延长住院时间、增加医疗花费[2]。随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，优化围手术期禁食时间成为改善患者预后的重要切入点。研究表明，缩短术前禁食时间并合理补充碳水化合物，可维持患者术前能量供应，减轻应激反应，促进术后胃肠道功能恢复[3]。术后长时间禁食是导致术后住院时间的延长的原因之一。术后早期进食已成为快速康复外科治疗的一项重要措施。传统的方案要求术后待患者排气后开始进食流质饮食，这一过程可能延长至术后4-5天。有研究表明，结直肠癌术后4h早期口服营养是安全的，术后早期进食少渣饮食不会增加并发症风险，且可以促进肠道功能恢复。有研究显示，早期恢复饮食能够减少腹部大手术术后感染并发症和吻合口漏发生率，缩短住院天数。基于此，本研究选取80例消化道肿瘤择期手术患者，通过随机对照试验，对比传统禁食方案与优化禁食方案在术前不适缓解、术后功能恢复、营养状况及医疗效益等方面的差异，旨在探讨缩短围手术期禁食时间的临床应用价值，为消化道肿瘤择期手术患者围手术期管理提供科学依据[4]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年3月-2025年12月我院收治的80例消化道肿瘤择期手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男性21例，女性19例；年龄35-88岁，平均年龄（67.82±10.95）岁；对照组男性20例，女性20例；年龄36-89岁，平均年龄（68.15±11.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经病理检查确诊为消化道恶性肿瘤；行择期手术治疗；患者意识清晰，能够配合研究相关评估；临床资料完整；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、凝血功能障碍者；合并胃肠道梗阻、穿孔等急症者；术前存在严重营养不良、贫血者；对碳水化合物溶液过敏者；术后出现严重并发症需转入重症监护室治疗者；精神疾病患者无法配合研究者。

1.2方法

对照组采用传统围手术期禁食管理方案及肠道准备。术前1d晚进行清洁灌肠，术前12h禁食所有食物，术前6h禁饮所有液体，包括水、饮料等。手术方式与观察组一致，术后密切观察患者胃肠道功能恢复情况，待患者出现排气后开始尝试进食清流质饮食，逐渐过渡至流质、半流质饮食，最后恢复正常饮食。术后根据患者营养状况，必要时给予肠外营养支持治疗。

观察组采用优化后的围手术期禁食管理方案，不进行术前清洁灌肠。术前饮食管理：术前6h禁止摄入固体食物，术前2h口服12.5%碳水化合物溶液400ml（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：500ml/瓶），口服后若患者出现恶心、呕吐等不适，立即停止服用并告知医生。手术方式与对照组一致，术后饮食管理：术后4h给予少量清流质饮食（如米汤、菜汤等），每次50-100ml，间隔2-3h一次；术后12h启动早期肠内营养支持，在清流质饮食基础上，口服专用肠内营养素（含优质蛋白、复合碳水化合物、维生素及矿物质），初始剂量50ml/次，每日3次，根据患者耐受情况逐步增至100-150ml/次，每日4-6次；术后24h评估胃肠道功能，若无不适可过渡至半流质饮食，肠内营养素可继续搭配食用；术后48-72h根据恢复情况调整饮食结构，逐步减少肠内营养素占比，直至恢复正常饮食。术后结合营养指标检测结果，必要时联合肠外营养支持，确保能量及营养素摄入充足，满足机体康复需求。

1.3观察指标

术前饥饿口渴评分：术前1h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者饥饿、口渴程度，评分范围0-10分，0分表示无饥饿/口渴感，10分表示极度饥饿/口渴，评分越高说明不适症状越严重。

胃肠道功能恢复指标：记录两组患者术后首次排气时间，观察并统计术后24h、48h、72h恶心、呕吐、腹胀发生率，其中恶心呕吐定义为患者出现明确的恶心反应或呕吐行为，腹胀定义为患者主诉腹部胀痛，查体腹部膨隆。

营养相关指标：分别于术前1d、术后3d采集两组患者外周静脉血，检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平，对比两组术前术后指标变化及组间差异。

术后并发症：统计两组患者术后切口感染、肺部感染、吻合口漏、电解质紊乱等并发症发生情况，计算并发症总发生率。

住院相关指标：记录两组患者住院时间（从入院至出院的总天数），统计住院期间总花费（包括手术费、检查费、药品费、护理费等）。

患者满意度：出院前采用自制满意度调查问卷评估患者满意度，问卷内容包括饮食管理合理性、术前不适缓解、术后恢复指导等，总分100分，≥85分为满意，60-84分为基本满意，<60分为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS27.0分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内术前术后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，比较采用χ²检验。所有统计检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义，

2结果

2.1两组患者术前饥饿口渴评分比较

观察组术前饥饿评分、口渴评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术前饥饿口渴评分比较

2.2两组患者胃肠道功能恢复指标比较

观察组术后首次排气时间显著短于对照组，术后恶心、呕吐、腹胀发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠道功能恢复指标比较

2.3两组患者术前术后营养指标比较

术前两组患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d两组患者营养指标均较术前下降，但观察组下降幅度显著小于对照组，观察组术后3d各项营养指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术前术后营养指标比较

2.4两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较

2.5两组患者住院相关指标及满意度比较

观察组住院时间显著短于对照组，住院花费显著低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者住院相关指标及满意度比较

3.讨论

消化道肿瘤是临床高发恶性肿瘤，择期手术是其核心治疗手段，围手术期管理质量直接关乎手术安全性与患者术后康复。传统围手术期禁食方案以“肠道排空降低术中风险”为核心，要求术前12小时禁食、6小时禁饮并联合清洁灌肠。但长期实践表明，该方案易导致患者术前饥饿、口渴等不适，引发机体应激反应，造成营养储备不足，不仅加剧术后营养不良风险，还会延缓胃肠道功能恢复，增加恶心呕吐、腹胀等并发症，延长住院时间并增加医疗成本[5]。随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，缩短围手术期禁食时间成为优化管理的关键方向，其核心逻辑是通过合理缩短禁食时间、补充碳水化合物，维持患者术前能量供应，减轻应激反应，为术后康复奠定基础[6]。术后早期肠内营养，不仅能减少术后禁食时间，而且同样有利于胃肠功能恢复。促进术后早期恢复饮食，更好的开展个性化和预防性营养治疗，是目前围手术期营养管理发展的方向。

本研究采用随机对照试验设计，选取80例消化道肿瘤择期手术患者分为观察组与对照组，每组40例，两组基线资料均衡可比。对照组采用传统方案，术前1天清洁灌肠，术前12小时禁食、6小时禁饮，术后排气后逐步恢复饮食。观察组采用优化方案，取消术前清洁灌肠，术前6小时禁食固体食物，术前2小时口服12.5%碳水化合物溶液400ml，术后4小时即开始少量清流质饮食，根据耐受情况逐步过渡[7]。观察指标涵盖术前饥饿口渴评分、胃肠道功能恢复、营养指标、并发症、住院相关指标及患者满意度，统计方法采用SPSS27.0进行t检验与χ²检验，确保结果可靠性[8]。

从统计结果来看，观察组术前饥饿评分（2.13±0.56）、口渴评分（2.25±0.61）显著低于对照组（4.87±0.72、5.02±0.78），t值分别为-19.824、-20.153，P均=0.000，表明优化方案能有效缓解术前不适。胃肠道功能恢复方面，观察组术后首次排气时间（28.64±4.32h）显著短于对照组（42.18±5.16h）（t=-13.576，P=0.000），且恶心（10.00%）、呕吐（7.50%）、腹胀（12.50%）发生率均低于对照组（32.50%、27.50%、35.00%），χ²值分别为6.452、5.711、6.245，P均<0.05，证实缩短禁食时间可促进胃肠功能恢复。营养指标上，术后3天观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均显著高于对照组（t=4.892、4.215、4.563，P均=0.000），说明优化方案能减少营养流失。并发症方面，观察组总发生率15.00%低于对照组37.50%（χ²=5.859，P=0.016），住院时间与花费显著降低（t=-5.124、-6.345，P均=0.000），满意度95.00%高于对照组80.00%（χ²=4.114，P=0.043），各项统计差异均具显著性，验证了方案有效性。

本研究证实，缩短围手术期禁食时间的优化管理方案在消化道肿瘤择期手术患者中应用效果显著。该方案通过科学调整禁食时间、补充碳水化合物并优化术后饮食过渡[9]，其中术后早期进食流质配合口服肠内营养是安全可行的，减少术后的进食时间就是通过术后的早期进食，早期的流质和肠内营养支持，不仅有效减轻了患者术前饥饿口渴感，还通过维持术前营养储备、减轻应激反应，促进了胃肠道功能恢复，降低了术后胃肠道不良反应及并发症发生率，改善了术后营养状况。同时，该方案缩短了住院时间、减少了医疗花费，提升了患者满意度，契合加速康复外科理念[10]。

综上，缩短围手术期禁食时间的优化管理方案兼具安全性与实用性，为消化道肿瘤择期手术患者围手术期管理提供了科学依据，值得在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]于玲玲,王兰芝,王琼. 创伤骨科手术患者术前禁食禁饮管理现状调查分析 [J]. 中国临床护理, 2020, 12 (03): 272-274+278.

[2]王丽姿，李亚洁. 传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：262-264.

[3]廖成静，曾宪辉，黎明艳．缩短术前禁饮禁食时间对骨科择期手术的影响［J］．吉林医学，2022，43(3):862-864．

[4]吴可佳，张晓弘，郑青青，等． 术前禁食禁饮方案的现状及研究进展［J］．解放军护理杂志，2016，33(9):58－60．

[5]宋新明,王吉甫. 胸腹大手术围手术期炎性细胞因子和应激激素的临床和实验研究 [J]. 现代临床普通外科, 1997, (03): 184．

[6]王德坤，丁连安. 腹部大手术后血浆白蛋白和前白蛋白的恢复情况与并发症关系的研究[J].中外医疗，2010，29（12）：78.

[7]夏丽敏，林虹，项晓，等. 基于流程管理理论的加速康复外科术前饮食管理模式的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2021，27（11）：1450-1454.

[8]崔文耀,陈茂君. 缩短术前禁饮禁食时间对神经外科择期手术患者的影响 [J]. 广西医学, 2019, 41 (19): 2525-2527.

[9]张春玲,李昂等. 合并糖尿病新鲜骨折围手术期的ERAS饮食管理流程 [J].实用骨科杂志,2024,30(01):90-93.DOI:10.13795.。

[10]陆凤媚,陈锦坚,吴燕梅,等. 快速康复外科在结肠癌病人围手术期护理中的应用 [J]. 全科护理, 2013, 11 (10): 908-909.

基金项目：重庆市綦江区科技局      项目编号：2024101