藏药经典名方“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色疗法治疗宁曲病的临床有效性和安全性评价

摘要目的：藏药经典名方“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色疗法治疗宁曲病的临床有效性和安全性评价。方法：35例宁曲病患者随机开放入组，观察治疗前后的有效性和安全性。结果：35例患者临床痊愈16例、显效13例、有效4例、无效2例，本次治疗的总有效率是94.29%；治疗前心悸、气促和睡眠差、咳嗽、下肢浮肿等藏医证候积分与治疗20d后对比有差异（P＜0.05）；辅助检查心脏彩超提示：治疗后20d心包积液量显著低于治疗前（P＜0.05）；用药期间无药物不良反应，同时治疗后35例患者肝肾功能及电解质与之前对比无明显差异（P＞0.05）。结论：藏药经典名方“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色（霍梅）疗法治疗宁曲病临床安全有效。

关键词 ：宁曲病；心包积液；藏医药；藏医外治；霍梅疗法；

藏医药是我国医学宝库中的重要组成部分，至今已有上千年历史。是藏民族在渊源的历史长河中不断创造出来的民族文化遗产。藏医药治疗心血管、风湿、肝胆、骨关节等疾病有独特的疗效,应用前景广阔。近几年国家越来越重视民族医药的发展，为发挥藏医药的特色疗法、绿色疗法。藏医许多特色疗法，在疾病治疗中起到重要的作用。

由于青藏高原特殊地理环境因素，宁曲病的发病率高。尤其是反复出现的慢性心包积液患者，不仅影响着百姓的身心健康及生活质量，而且给患者家庭带来巨大的经济压力。青藏高原地区生活的群体大多数是农牧民，他们信赖于藏医药的治疗方法。虽然传统藏医药对治疗心脑血管疾病效果显著，但目前相关文献资料中，缺乏色朱杰巴咔嚓治疗宁曲病的相关研究数据，故，为了给予藏医临床提供科学依据，同时进一步在全区内推广应用，我们对35例宁曲病患者进行内服藏药色朱杰巴咔嚓散结合外治藏医特色(霍梅)疗法进行观察，并对其临床有效性和安全性数据进行统计分析，希望发挥藏医药的特色优势，同时也能为广大病人提高疗效、降低医疗费用。

1 一般资料

随机将2023年3月—2024年4月期间我院收治的 35例宁曲病患者按照自身前后对照的方法，其中男性21例（60%），女性14例（40%）；平均年龄58.45岁，最大年龄70岁，最小年龄41岁。此次研究已经取得伦理委员会同意。

纳入标准：（1）符合藏医“宁曲病”诊断标准：（2）心超检查提示：心包积液的级别（少量、中量、大量）（3）性别不限年龄为18～70岁；（4）自愿受试，签署知情同意书。

排除标准：（1）不符合诊断标准（2）肝肾功能失代偿期、消化道出血、须及时处理的心脑血管疾病者（3）孕产妇及哺乳期妇女（4）过敏体质或对多种药物有过敏史者（5）两周内接受过有关治疗的患者（6）精神病患者（7）3个月内正在参加其他临床试验的患者。

2 方法与观察指标

2.1 给药方法

（1）内服藏药“色朱杰巴咔嚓散”

据《四部医典》中记载：色朱杰巴方剂由：石榴、桂皮、小豆蔻、荜茇、高良姜、肉豆蔻、红花、草果基础上添加《蓝琉璃》中记载的黄水三药(珀嘎、决明子、黄葵子)咔嚓等药材组成的配方。用于治疗气短、胸痛、乏力、心包堵塞症状等心包积液的证侯者。此次给药方法采用生等汤汁冲服给药，有利于吸收或干涸黄水。每日上午、下午各服用一次，1次2g，20天为一个疗程。

（2）外治藏医特色霍梅疗法

霍梅疗法是将肉豆蔻和茴香合成物磨成粉末(不能磨的太细，药物漏掉。)用纱布包住后陈旧酥油中加热，达到一定的热度(必须让医护的手心测霍梅温度)时热敷(不烫皮肤)各穴位，借助药性及温度等物理作用，达到散寒除湿、除隆、温经通络、行气止痛、防病保健等的功效的一种藏医外治特色疗法之一，属于热敷疗法范畴。我们通过宁曲病患者的躯干部前胸的张胸甘纳仓（膻中）穴、脑户穴、第六椎穴、第七椎穴，四个穴位进行热敷并轻压，一个穴位反复进行3～5次，每日一次，晚上为宜。一般 7～10 天左右为 1 疗程。注意避免烫伤，药包变凉时，再次加热，重复使用。根据患者病情恢复情况可以选择2-3个疗程。治疗结束后，嘱患者静卧休息、注意保暖，避免受寒。

2.2观察指标

（1）临床疗效分析：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%：显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%，<95%；有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%，<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

(2)观察患者证候分析：心悸、气促和睡眠差、浮肿、咳嗽等藏医宁曲病相关证候积分对比。

(3)观察心脏超声指标：治疗前后心超结果变化进行对比。

(4)观察安全性评价指标：治疗前后观察电解质和肝肾功能有无异常。

2.3 统计学方法   研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评价

（1）治疗总有效率

35例患者经过治疗后，临床痊愈16例、显效13例、有效4例、无效2例，本次治疗的总有效率是94.29%（33/35）。

（2）藏医证候积分分析  

35例患者治疗后的心悸、气促和睡眠差、浮肿、咳嗽及藏医证候积分均低于治疗前，具有显著差异（P＜0.05），说明内服藏药“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色疗法治疗宁曲病症状改善明显，证候积分明显降低，结果见表2。

表2  35例患者治疗前后藏医证候积分比较（，分）

（3）心包积液吸收情况

35例患者治疗20天后的心包积液量显著低于治疗前，差异有统计意义（P＜0.05），结果见表3。

表3  35例患者治疗前后心包积液量比较（）

3.2 安全性评价

3.2.1 肾脏功能指标情况

用药20天后，35例患者Cr与BUN较治疗前无显著差异（P＞0.05），说明药物对肾脏功能无明显影响，结果见表4。

表4  35例患者治疗前后的Cr与BUN比较（,n=35）

3.2.2 肝脏功能指标情况

用药20天后，AST、ALT、ALP、GGT肝功能指标与用药前相比无明显改变，P＞0.05，说明药物对肝脏功能无明显影响，结果见表5。

   表5  治疗前后的AST、ALT、ALP、GGT对比（,n=35）

3.2.3 电解质（钾）指标情况

用药20天后，电解质（钾）指标与用药前相比无明显改变（P＞0.05） ，说明药物对肝脏功能无明显影响，结果见表6。

表6  35例患者治疗前后的电解质（钾）比较（，mmol/L）

4讨论与总结

西医认为宁曲病是一种常见疾病，是心包疾病的重要体征，心包积液可见于由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。按病因分为感染性、非感染性。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。目前公认的治疗原则是：药物治疗包括激素的应用、抗炎药、以及病因治疗等；药物治疗无效的情况下可行心包引流术及心包切除术。手术效果确切可靠，但手术损伤较大，患者难以接受。

藏医学理论认为，人体内共存三大因素：“龙”“赤巴”“培根”；七大物质基础：饮食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精；三种排泄物：大便、小便、汗。三大因素支配着七大物质基础及三种排泄物的运动变化。在一定条件下，上述三者保持相互协调，保持相对平衡，维持人体正常的生理功能活动。由于内外因素发生变化，平衡失调，就会导致各种疾病的发生。

藏医学有关宁曲病的记载，在藏医各类著作中都有详尽的叙述，在藏医经典著作《四部医典》中心脏疾病分为七种类型，宁曲病是其中之一。心脏疾病是由于心情忧郁，烦乱，饮食失调，失眠，易怒等原因所致。心脏积水（宁曲病）的症状有多语，心前区有颤抖感，失眠，心脏有被击感，易怒。黄水进入心，症状是神志恍惚，上半身肿胀，心情不舒畅，恐惧易怒，胸部出现小黄泡疹与白瘢，舌面经常生口疮。在《藏医150病种诊疗标准》中宁曲病是当饮食起居不适，生活不当及环境变化等原因使人体内的三大因素功能失调；导致坏血及黄水偏盛或亢进，同时长期积累的身心痛苦、过度忧伤使遍行隆功能紊乱或偏盛而引起的一种疾病。《新编藏医学》中宁曲病是当“未成型热症”等疾病的治疗上过早、过量使用寒性药，导致热症侵入血管而导致黄水偏盛或亢进逐渐积聚于心脏。在治疗方面《四部医典》中记载：心脏积黄水，药用石榴散，在黑白际、脑户穴、脊椎第七节等处火灸，三果、生等药油制干涸黄水。还有记载：黄水降于心，药用玳環化石、金矿石、银硃、自然铜、翻砂、草果、竹黄、丁香、红花、肉豆蔻、小豆蔻、黄水三药、安息香、阿魏、麝香、楂藤子、广木香、余甘子、沉香、诃子、白糖制剂令服；同时在心脉针刺放血，火灸脊椎第六节，服用乌头、沙棘、生等药油等等多种治疗方法。

藏医学认为黄水是由饮食的精华，通过三胃火功能调节至胆汁红酸转化为血液，血液中的渣滓积聚于胆，而胆汁的精华则变为黄水。扩散至肌肉、骨胳与脏腑内外。当饮食起居不适及环境变化等原因使人体内的三大因素功能失调，导致坏血及黄水偏盛或亢进，侵驻于心脏，同时遍行隆功能紊乱或偏盛从而引发宁曲病。

通过藏药经典名方“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色疗法治疗宁曲病的临床有效性和安全性评价研究，内服藏药“色朱杰巴咔嚓”结合外治特色疗法（霍梅疗法）治疗35例宁曲病患者 20天后，心悸、气促和睡眠差等藏医证候显著改善；治疗20天后心脏彩超结果提示积液不同程度的吸收；同时治疗前后患者肝肾功能及电解质均无显示差异。综上述，该治疗方法操作简单且安全、经济实惠、疗效可靠、患者易接受、无不良反应等优势，应用前景较广，值得在临床上推广使用。

参考文献

［1］宇妥．元丹贡布.四部医典［M］．上海：上海科学技术出版社出版，1987.

［ 2］宇妥．元丹贡布.四部医典［M］．拉萨：西藏人民出版社，1982.03.

［3］桑旦.新编藏医学［M］•拉萨：西藏人民出版社，2007.03.

［4］第司．桑杰嘉措.蓝琉璃［M］．拉萨.西藏人民出版社出版，1982.03.

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［6 ］葛均波.内科学第九版教材. ［ M］．人民卫生出版社出版.2018.07

［7］次仁曲宗，琼吉卓玛. 藏医特色霍尔麦对隆病治疗的临床应用［ J］．

《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》2022.8;30-33.

项目名称：西藏自治区藏医药管理局2022年度局级科研课题《藏药经典名方“色朱杰巴咔嚓” 治疗宁曲病的临床疗效评价研究 》项目编号：JJKT2022028