血液透析治疗肾衰竭并急性心力衰竭的疗效观察

摘要目的：探讨血液透析治疗在肾功能衰竭伴急性心力衰竭患者中的作用。方法：选择昭通市第一人民医院肾内科在2020年7月至2021年7月期间收治的肾衰竭伴急性心力衰竭患者作为研究对象，共计60名，按不同的处理方式将其分成两组：常规组30名，血液透析组30名；常规组采用传统的急诊处理方法，给予血液透析组患者再次之上采用血液透析疗法，对比两种方法对急性肾功能衰竭患者的疗效。结果：血液透析组病患治疗后心排血量高于常规组，(P＜0.05)；血透组治疗后APACHE-域评分低于常规组,(P＜0.05)；血透组的治疗总有效率96.77%优于常规组的76.67%(P＜0.05)。结论：在肾功能衰竭伴有急性心力衰竭患者中，采用血透疗法取得了良好的临床效果。

关键词:肾衰竭；血液透析；急性心力衰竭

Efficacyofhemodialysistherapyonrenalfailureandacuteheartfailure

MaEmei

FirstPeople'sHospitalofZhaotongCity,YunnanZhaotong657000

Abstract:Objective:Toexploretheroleofhemodialysistreatmentinpatientswithrenalfailureandacuteheartfailure.Method:SixtypatientswithrenalfailureandheartfailureadmittedtotheDepartmentofNephrologyattheFirstPeople'sHospitalofZhaotongfromJuly2020toJuly2021wereselectedasthestudysubjects.Theyweredividedintotwogroupsaccordingtodifferenttreatmentmethods:30intheconventionalgroupand30inthehemodialysisgroup;Theconventionalgroupadoptstraditionalemergencytreatmentmethods,andthehemodialysisgrouppatientsaregivenhemodialysistherapyagain.Thetherapeuticeffectsofthetwomethodsonpatientswithacuterenalfailurearecompared.Result:Aftertreatment,thecardiacoutputofpatientsinthehemodialysisgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05);Aftertreatment,theAPACHEdomainscoreinthehemodialysisgroupwaslowerthanthatintheconventionalgroup(P<0.05);Thetotaleffectiverateoftreatmentinthehemodialysisgroupwas96.77%,whichwasbetterthan76.67%intheconventionalgroup(P<0.05).Conclusion:Hemodialysistherapyhasachievedgoodclinicalresultsinpatientswithrenalfailureaccompaniedbyacuteheartfailure.

Keywordsrenalfailure;Hemodialysis;Acuteheartfailure

随着社会环境和自然环境的不断恶化，加之人们工作、生活的压力增大，以及不良的生活方式等因素，肾脏功能衰竭的患者呈上升趋势，其发生率高且病程较久，极易诱发急性心力衰竭等多种并发症，如急性肾衰竭合并急性心力衰竭等，给患者的生命带来极大的危害。血液透析疗法可以从患者体内排出有害的物质，通过给患者构建体外局部的血液流通机制，能够从患者身体中排出并将其排出，从而达到对患者的血液进行净化，从而提高患者的生活质量[1]。心力衰竭是指心肌收缩功能和舒张功能不能正常运转，因此，静脉回心血的动作不能正常进行，不能将血液完全地排出，引起静脉血管的淤血，同时也会引起血管的血流不足，出现严重的心脏循环紊乱综合征。心力衰竭并非一种单独的发病机制，特别是在病情进展到晚期时，往往会出现严重的病理反应[2]。血液透析是治疗肾衰竭的常用血透手段之一，其安全性较高，操作相对简单。通过血液透析，可以有效过滤患者体内的有害物质，改善肾功能，从而有助于缓解病情，并在一定程度上延长患者的寿命。然而，需要注意的是，血液透析并非适用于所有肾衰竭患者，其治疗效果和安全性可能因个体差异而异。因此，在采用血液透析治疗时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。因此，我们将血透应用于慢性肾衰竭伴有急性心力衰竭的患者，并对患者的病情作了进一步的探讨。 

资料与方法

以昭通市第一人民医院2020年7-2021年7月肾内科收治的肾衰竭伴急性心力衰竭患者60名为研究对象，按随机分组法分为常规组和血液透析组，各30例，常规组有男性18名，女性12名，年龄50-77岁，平均(58.92±7.67)岁；年。原发性病变：3位为高血压肾病，8位患者为慢性肾脏病，15位患者为肾病综合征，4位为慢性肾盂肾炎，其中高血压肾病、慢性肾脏病、肾病综合征的病程时间为6~15年，平均病程(9.2±2.9)；血透透析组患者中有17名男性，13名女性；患者的年龄为50-78岁，平均(58.94±7.3)岁。原发性病变类型：3例为高血压肾病，其中，有慢性肾小球肾炎9位，肾脏综合症14位，慢性肾盂肾炎4位其中高血压肾病、慢性肾脏病、肾病综合征患者的病程8~14年，平均病程(9.0±2.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，病人和其家属都得到了医生的认可和同意。

入选标准：经检查明确为肾衰竭并急性心力衰竭（肾衰竭：确定患者是否有挤压伤、烧伤、大出血，以及是否存在严重感染史，如败血症、感染性休克、感染性心内膜炎、急性胰腺炎、中毒性菌痢等。了解患者是否存在水肿、高血压、尿路刺激症状等肾小球肾炎、肾盂肾炎病史。通过肾功能检查项目，如抽血化验患者的血肌酐和尿素氮的水平，以及B超、CT等检查来辅助诊断；急性心力衰竭:劳力性的呼吸困难，咳嗽，端坐呼吸，阵发性的夜间呼吸困难。心脏扩大，双肺底的湿啰音，奔马律，肺静脉瘀血。）；患者在接受血液透析治疗前，病情应相对稳定；患者或家属需签署知情同意书，同意参与研究并接受血液透析治疗。

排除标准：严重感染、恶性肿瘤、活动性出血；有其他重要器官功能衰竭；已知对血液透析治疗过敏或不耐受；妊娠或哺乳期妇女；无法配合研究

方法：常规组采用常规的急救措施，采用坐姿体位，连续给病人吸氧治疗，通过静脉推注方式给予剂量为 60 mg 的呋塞米，静脉推注多索茶碱，0.25 mg，静脉缓慢推注0.2 mg 去乙酰毛花苷，在避光条件下，连续静脉泵入50 mg硝普钠药物泵速调整参考血压具体数据），期间密切观察病患血压让其维持在（120~150）/（80~100）mmHg，若出现红色泡沫样痰患者通过静脉推注方式给予剂量为 3~10 mg 的吗啡。

血液透析组采用常规急救与血透析相结合的方法进行血液透析。其主要方法是：给予病患持续性吸氧，静脉推注多索茶碱氯化钠注射液0.25g(北京康乃克药业公司，国药准字H20030343)+呋塞米注射液70mg(厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,国药准字H12020527)+0.2mg去乙酰毛花苷注射液(厂家:成都倍特药业有限公司,国药准字H32021538),1次/d,静脉泵入50mg注射用硝普钠(厂家:北京双鹤现代医药技术有限责任公司,国药准字H11021635)50mg。在进行血液透析时，采用德国的贝朗dialog透析仪进行血液透析，供血量160-180毫升/分钟，血液置换速度为2000毫升/时，用碳酸氢钠置换液，超滤1小时，然后按照患者的实际心力衰竭状况来设置脱水量，进行常规透析。两组患者接受为期3个月的治疗。

观察指标：①两种干预方式对病患心脏功能(心排血量、左室射血积分)以及对健康状况(急性生理和慢性健康评分长)的影响。APACHE-领域得分包括：年龄、急性生理、慢性健康分数，总分值0—71分，得分愈高疾病愈重[3]。②两种疗法对患者疗效的影响显效：经过治疗，临床表现显著改善，心脏功能改善2级，APACHE-域评分为70%；有效：经治疗后症状体征明显改善，心脏功能改善1级，APACHE-域积分50%~69%；无效：患者的症状体征，心脏功能及APACHE-域积分均未得到明显的改善或恶化。

统计学处理：使用SPSS25.0软件进行处理，计数资料以病例数n为单位，百分数以%为单位，使用x2检验；计数资料以“x±s”表示，比较两组间比较差异有统计学意义，P＜0.05具有显著性差异。

结果

两种干预方式对患者心脏功能的影响：血透组的心排血量和左室射血分数均高于常规组(P＜005)，APACHE-域得分明显比常规组低(P＜0.05)。参见表1。

表1两种治疗模式对患者心功能指标及健康状况的影响(x-±s)

注:与常规组相比,*P＜0.05。

两种治疗模式对患者治疗效果的影响：血液透析组患者治疗总有效率为96.67%(29/30),明显高于常规组的76.67%(23/30)(P＜0.05)。见表2。

表2两种治疗模式对患者治疗效果的影响[例(%)]

讨  论

对于肾衰竭伴有急性心衰的病人来说，要想控制代谢、血液和感染，就必须要了解多种诱因，只有对这类患者的临床特点有全面掌握才可有效防止疾病的进一步发展。

肾衰竭患者发生急性心力衰竭的治疗过程中存在很多潜在的危险因素：为血液透析不充分、代谢性酸中毒和高钾血症、高血压控制不良、贫血、感染、钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺分泌亢进、动脉钙化、容量负荷过多等因素。若能消除上述影响，则可防治 CRF病人出现的急性心衰。

血液透析可以降低容量负担，降低病人的血压，还可以防止心肌重构，改善内环境，排除病人身体中的有毒物质，可以缓解贫血、肺水肿等症状，促进心脏功能的快速恢复[4]。在确认存在高危因素后制定有效措施，可以预防疾病恶化和发展，让病患顺利治疗，十分有必要性。

本文研究显示血液透析组相较于常规组，治疗后心排血量和左室射血分数均有显著提高。血液透析组患者治疗后的心排血量（4.45±1.27L/min）和左室射血分数（63.87±5.64%）明显高于常规组（3.48±1.24L/min和56.87±1.26%），差异具有统计学意义（P＜0.05）心排血量增加意味着心脏泵血能力加强，左室射血分数的升高则直接体现了心脏收缩功能的提升。这一改善可能归因于血液透析能有效去除体内的水分和毒素，减轻心脏前负荷和后负荷，进而改善心脏泵血功能。此外，通过调节电解质平衡和酸碱平衡，血透也有助于心脏功能的恢复。

血液透析组患者的APACHE-II评分（16.82±3.22分）显著低于常规组（22.65±5.69分），显著降低（P＜0.05）说明血透在降低患者病情严重度和改善预后评估方面效果明显。APACHE-II作为一个综合评价指标，其下降反映了血透在控制炎症反应、维护内环境稳定、预防多器官功能障碍等方面发挥的关键作用。这可能是由于血透能清除促炎介质，减轻全身炎症反应，同时纠正代谢紊乱，维护内环境平衡[5]。

血液透析组治疗总有效率达到96.77%，远高于常规组的76.67%，显示了血透在提高治疗效率上的显著优势。这可能是因为血透不仅直接针对肾衰竭进行治疗，还通过上述机制间接改善了心功能和整体病情状态，减少了并发症，从而提高了治疗成功率。另外，心排血量和左室射血分数：这两项指标的提升直接关联心脏泵血功能的改善，说明血透析在纠正心力衰竭导致的血流动力学异常方面非常有效。APACHE-II评分的下降体现了血透析在全面改善患者病情、降低医疗干预需求和提高生存质量方面的贡献。血透组的高有效率直接体现了该疗法在实际治疗中的成功，表明其对改善患者临床症状和预后的积极作用[6]。

综上所述，本研究结果揭示了血液透析疗法在肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者治疗中的核心价值。它不仅通过有效清除体内废物和调整水、电解质平衡直接改善心脏功能，还能降低全身炎症反应、优化内环境，从而全面提高治疗效果和患者生活质量。

参考文献

[1] 刘海迎,沈悦好,马艳秋,et al.1例肾衰竭行血液透析治疗并发心搏骤停患者的护理[J].中华护理杂志, 2022, 57(21):2592-2595.

[2] 陈小霞.慢性肾衰竭患者血液透析期间营养指导护理模式的干预效果[J].重庆医学, 2022, 51(S01):376-377.

[3] 周凌薇,刘庆中,杨烁慧.慢性肾衰竭风险预测模型构建的研究进展[J].中华预防医学杂志, 2024, 58(05):690-697.DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20230814-00091.

[4] 李雯,项美娟,连芬,等.血液透析对围绝经期慢性肾衰竭患者血清钙和血清磷水平的影响[J].中国妇幼保健, 2022(016):037.

[5] 何帆,杨文君,张丽.不同肾小球滤过率水平在血液透析治疗慢性肾功能衰竭中的对比研究[J].中国医学装备, 2023, 20(1):93-96.

[6] 高航,李小红,王莎莎,等.高通量血液透析治疗对重症肾衰竭患者β2-MG水平及T细胞亚群的影响[J].临床和实验医学杂志, 2022(008):021.