椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用价值

【摘要】目的：分析椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用价值。方法：选择我院2022年1月-2022年12月老年下肢骨折患者共70例，随机分2组比对，对照组以全身麻醉，观察组采取椎管内麻醉。比较两组不同时间认知功能评分、不良事件、认知功能障碍发生率。结果：观察组术后2h认知功能评分高于对照组，术后8和16小时则无显著差异，P＞0.05。观察组不良事件少于对照组，P＜0.05。观察组认知功能障碍发生率低于对照组，P＜0.05。结论：椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用价值高，值得推广和应用。

【关键词】椎管内麻醉；老年下肢骨折患者手术；应用价值

老年患者因其特殊的生理特征，在骨折人群中占越来越大的比重，其中以下肢骨折为主。对于老年人的下肢骨折，目前的麻醉方法主要有四种：局部神经阻滞、椎管麻、全麻及复合麻醉。在骨科患者中，老年人所占比例很大，尤其是在做完外科手术以后，由于机体免疫力的下降，患者在接受了外科手术以后，会出现耐受不良，有少部分患者还会出现神经紊乱、记忆力减退等认知功能的问题，导致患者的生活自理能力下降，术后极易发生多种并发症，导致死亡率增高。大部分患者的认知功能损害与麻醉方法有关，因此，我们要注重对患者进行手术的麻醉模式的选择，在对老年骨科患者进行麻醉时，要综合考量各种麻醉方法的有效性与安全性，在确保麻醉结果的同时，最大限度地减少对患者的认知、生理等方面的不良影响^[1]。由于各类型手术麻醉方法对患者预后均存在较大差异，因此，本研究分析了椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2022年12月老年下肢骨折患者共70例，随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄61-78（65.51±2.21）岁。观察组男23例，女12例，年龄61-79（65.12±2.24）岁。两组资料之间可比。

1.2方法

对照组患者选择全身麻醉方式：老年下肢骨折手术患者注射0.15mg/kg的顺苯磺阿曲库铵、0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、0.3mg/kg依托咪酯。在麻醉操作中需要使用麻醉机通气，需要结合患者的自身状况设置通气量，一般可以设置成9mL/kg，呼吸比为1：2，氧流量控制在1L/min范围内，麻醉药物的剂量和浓度应结合患者的自身情况进一步明确。

观察组患者采用椎管内麻醉方式：给老年下肢骨折手术患者开放静脉通道，在机械通气下进行硬膜外穿刺，穿刺患者L3～4椎间间隙，麻醉药物和相关剂量需要运用1～1.5mL盐酸布比卡因注射液注射麻醉，还需要0.12%盐酸罗哌卡因注射液以及3mg/kg芬太尼，麻醉注射速度控制在2mL/h。

1.3观察指标

比较两组不同时间认知功能评分、不良事件、认知功能障碍发生率。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组不同时间认知功能评分比较

观察组术后2h认知功能评分高于对照组，术后8和16小时则无显著差异，P＞0.05。见表1.

表1两组不同时间认知功能评分比较（`x±s，分）

2.2不良事件比较

观察组不良事件少于对照组，P＜0.05。如表2.

表2两组不良事件比较[例数（%）]

2.3两组认知功能障碍比较

观察组认知功能障碍发生率低于对照组，P＜0.05。

表3两组认知功能障碍比较[例数（%）]

3讨论

老年患者是骨科疾病的高发群体，特别是做了外科手术的患者，由于他们的机体免疫力等都在降低，所以他们在做完骨科手术以后，会有耐受不良等问题，有些患者会出现神经失调、记忆力减退等认知功能的损害，而一旦发生了认知功能的损害，他们的生活照顾能力会显著降低，而且很容易发生一些并发症，而且患者的死亡率也会随之增加。大部分患者的认知功能损害都是由于麻醉方式所致。术后麻醉恢复情况是影响患者预后的重要因素。在对骨科老年人进行麻醉的时候，首先要注意的是麻醉的效果，其次要保证安全，在实现麻醉目标的前提下，最大限度地降低麻醉用药和方法对患者的认知功能和身体功能的影响^[2]。

全身麻醉就是通过骨科手术患者的呼吸道吸入，或者是通过患者的静脉或者肌肉进行的，从而达到短暂的抑制中枢神经的作用，患者会表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制，骨骼肌松弛等症状。全身全身麻醉对中枢的抑制作用及其效应与血浆中的血药浓度有很大关系。全身麻醉后会出现诸如认知功能损害、消化道反应等并发症，全身麻醉期间，由于全身麻醉药的用量比较大，导致患者出现了认知功能损害等一系列并发症^[3]。

椎管内麻醉的作用是向骨科手术患者体内注射麻药，确保患者的神经传导阻断，该方法可以减少患者对患者的心理压力，减少患者出现血栓的危险。椎管内麻醉为局部麻醉，具有局部麻醉范围大、对神经损害少等优点。全麻是指通过呼吸道吸入和静脉给药，通过对中枢神经系统的影响来达到麻醉的作用。椎管内麻醉所需的麻药用量较小，可减轻患者的神经损伤。同时要对患者进行早期的清醒治疗，使患者的认知能力得到提高，减少手术中的副作用，以免造成严重的认知功能损害而影响患者的康复^[4]。椎管内麻醉能减轻术后的压力，有利于防止术后并发症的发生。

本实验中，两组患者在手术前后2小时的认知功能得分均显著增高（P<0.05)；术后8小时和16小时，两组之间的认知功能得分没有明显的差别（P>0.05)，可见在骨科手术患者中使用椎管内麻醉，可以提高患者的认知能力和心理状况。手术创伤、脊髓前动脉栓塞是导致患者认知损害的重要因素。手术创伤主要是由于穿刺针和硬膜外导管引起的，患者在进行麻醉穿刺的时候，会感觉到疼痛，而神经纤维的损伤也会引起长期的神经病变，而这种情况通常和受伤的部位有关。椎管内麻醉是指在骨科外科患者体内注射麻药，确保患者的神经传导阻断，减少术后的压力，从而达到提高患者的心理健康水平，提高患者的认知能力，减少患者的神经损害^[5]。

本研究表明，在骨科患者中应用椎管内麻醉，可以降低并发症的发生率。在骨科患者中使用椎管内麻醉，能确保患者得到较好的麻醉效果，这与其较低的术后压力有关。由此可见，在骨科手术患者中应用椎管内麻醉，可以使中、重度的认知功能下降更明显。在骨科患者中应用椎管内麻醉，可以降低患者的认知能力损害。与全身麻醉相比，椎管内麻醉的用量显著降低，同时降低了麻醉自身对患者的损害，降低了副作用和并发症，降低了患者的认知功能伤害。微量的麻醉药品更易被人体吸收，在30分钟之内就会到达血药浓度的峰值，所以其副作用也很小，所以在椎管内麻醉的用量要尽可能的控制好，这样既可以降低副作用，又可以减轻患者的认知损害^[6-7]。

在进行椎管内麻醉时，一定要严格按照手术规程来进行。在椎管内麻醉的准备过程中，要进行麻醉前的准备工作，首先要进行呼吸管路的设置，并对麻醉仪器进行检查，开启监测装置，确保麻醉仪器和监测仪器随时待命，同时还要对患者的床号、姓名等患者的资料进行核实，同时要提前告诉患者有关手术的情况，比如椎管内麻醉过程、椎管内麻醉对于患者手术的意义，手术过程等，尽量降低患者的不配合引起的麻醉不良反应，从而影响手术的顺利进行。同时，要主动帮助患者采取正确的姿势，使两腿弯曲贴近腹部，低下头，使下颌尽可能贴近胸腔，使腰弯成弓形。术前对患者进行全麻治疗，并对其出现的各种情况进行治疗^[8]。

在椎管内麻醉时，按照事先设定好的麻醉方案实施，然后帮助患者平躺，翻身，用鼻腔导管给患者吸氧。此外，在进行椎管内麻醉的过程中，医护人员要密切注意患者的病情和各种生命迹象，发现任何不正常情况都要第一时间通知主治医师，确保患者能够安全、快速地进行治疗。在麻醉结束后，还要注意患者醒来后的情况，评估他们的认知能力和心理状况，然后进行相应的治疗^[9-10]。

综上，在老年下肢骨折患者实施椎管内麻醉，可以提高麻醉效果，减少患者的认知障碍，减少患者的副作用，是值得研究的课题。

参考文献：

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