术前CT图像特征对慢性结核性脓胸胸腔镜手术治疗效果的影响关键要素究

吉林省结核病医院（吉林省传染病医院）吉林长春 130500

摘要：摘要：目的：探讨术前CT图像特征中胸膜增厚厚度对慢性结核性脓胸腔镜手术近期疗效的影响，为临床手术评估与方案优化提供依据。方法：回顾性分析2022年1月至2023年12月收治的60例慢性结核性脓胸患者，依据术前增强CT测量胸膜厚度分为观察组（胸膜厚度5...

关键词：

慢性结核性脓胸；胸腔镜手术；术前CT；图像特征；治疗效果；胸膜增厚

出处：

《健康与美容》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探讨术前CT图像特征中胸膜增厚厚度对慢性结核性脓胸腔镜手术近期疗效的影响，为临床手术评估与方案优化提供依据。方法：回顾性分析2022年1月至2023年12月收治的60例慢性结核性脓胸患者，依据术前增强CT测量胸膜厚度分为观察组（胸膜厚度≤5 mm）和对照组（胸膜厚度＞5 mm），每组各30例。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果：观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：术前CT图像中胸膜增厚厚度是影响胸腔镜手术操作难度与近期疗效的关键影像学要素，胸膜厚度≤5 mm者手术更顺利、恢复更快，建议将胸膜厚度纳入术前评估体系以指导个体化手术决策。

关键词：慢性结核性脓胸；胸腔镜手术；术前CT；图像特征；治疗效果；胸膜增厚

慢性结核性脓胸是肺结核常见的严重并发症之一，是由结核分枝杆菌引起的胸膜腔的慢性化脓性炎性疾病，在此基础上发生广泛的纤维素渗出和机化的结果使胸膜增厚、粘连、钙化并侵犯周围脏器而形成局限性的或弥漫性的包裹性积液，从而严重影响了患者的正常生活质量和生存时间^[1]。胸腔镜手术因创伤小、恢复快、并发症少，已成为本病首选外科治疗方式，但术前胸膜病变程度不同会导致手术难度及疗效差异显著^[2]。胸部CT可清晰显示胸膜增厚、粘连等病变特征，为术前评估提供精准依据，但目前其图像特征对手术效果的影响关键要素尚未明确^[3]。本研究聚焦术前CT核心图像特征，探究其对胸腔镜手术疗效的影响，为临床提供科学参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1—2023年12月份我院胸外科收治的慢性结核性脓胸病人共60例作为研究对象。按照术前行胸部增强CT胸膜增厚厚度将病例分入两组：观察组30例中男性17例；女性13例，平均（43.56±10.23）岁，病程范围（6个月至3年）（1.78±0.65）年；对照组30例中男性18例；女性12例，平均（44.12±9.87）岁，病程范围（7个月到3年）（1.85±0.72）年。两组的一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合以下条件：（1）术后病理证实为慢性结核性脓胸；（2）年龄18-70岁，能接受检查和治疗的病人；（3）术前胸部CT图像清晰完整且能够测量胸膜增厚程度；（4）符合手术适应证，没有手术禁忌证；（5）签署知情同意书；该研究经过医院伦理审查通过。排除标准：（1）合并严重的器官系统病变或者血液病不能耐受手术者；（2）合并肺结核活动期，出现咳嗽咳痰伴有高热等临床表现者；（3）合并广泛的胸膜钙化以及明显胸膜粘连，不适宜行胸腔镜手术者。

1.2方法

术前CT检查方法：所有患者术前1周内采用16排螺旋CT机（飞利浦Brilliance16）行胸部平扫，仰卧位，扫描范围自胸廓入口至膈下，参数：管电压120kV、管电流200mA，层厚、层距均5mm，螺距1.0，矩阵512×512。图像传输至工作站后，由2名放射科主治医师双盲法测量脓胸区域胸膜最厚处，连续3次取平均值，差异＞0.5mm时由第三名主任医师复核，据此分组。

手术方法：所有病例均采用胸腔镜手术，术前准备同上所述；由同一组医生施行胸腔镜手术，实施全麻双腔支气管导管通气，取右侧卧位体位（左侧病灶者）。以腋中线7-8肋间作一1.5cm的观察孔，插入窥视器探查病变情况；于腋前线第四或第五肋间隙开一个长为3～4cm的操作孔，置入器械。清除脓液、干酪样坏死组织及纤维分隔，分离胸膜粘连，适度剥脱增厚胸膜，止血后置入引流管缝合切口。术后常规抗结核、抗感染、营养支持治疗，定期复查CT。

1.3观察指标

①手术时间：记录从麻醉起效至手术结束的总时间（min），精准至小数点后两位；②术中出血量：采用吸引器计量结合纱布称重法，记录术中总出血量（ml），精准至小数点后两位；③术后住院时间：记录患者术后至痊愈出院的总时间（d），精准至小数点后两位。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据。

2结果

观察组手术时间、术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，各项指标比较（P＜0.05），具体数据见表1。

表1两组患者各项观察指标比较（±s）

组别	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）
观察组（n=30）	82.35±10.42	58.46±12.35	7.23±1.56
对照组（n=30）	118.67±15.79	97.82±18.64	11.58±2.13
t值	10.515	9.641	9.024
P值	0.000	0.000	0.000

3讨论

慢性结核性脓胸是由结核分枝杆菌引起的一种疾病，其主要的病理变化包括：胸膜弥漫性炎症反应（如出血、浆液或脓液积聚）和肉芽肿形成；由于胶原样物质大量沉着于脏层胸膜表面而致胸膜增厚，并且常伴有广泛的机化瘢痕以及多发性的广泛胸膜粘连带等。随着病情的发展，部分患者发生不同程度的纵隔移位，严重影响了患者的呼吸与循环系统的功能。临床治疗核心是清除感染灶、解除肺压迫、恢复肺功能，胸腔镜微创手术已替代传统开胸手术成为首选。其疗效受多种因素影响，术前胸膜病变程度是关键，胸部CT可清晰显示胸膜病变特征，为术前评估及手术方案制定提供重要指导。

术前CT扫描参数符合临床常规，双盲法测量确保结果精准；手术、术后辅助治疗均统一标准，减少操作差异对疗效的干扰；选取手术时间作为观察指标，可客观反映手术难度及疗效，符合临床评估逻辑。

本研究显示，观察组手术时间显著短于对照组（P＜0.05），提示胸膜增厚厚度与手术时间密切相关，是影响手术疗效的关键要素。原因在于：如果病灶处胸膜厚度<5mm，则其组织结构变化不大，在进行外科治疗过程中较容易被分离与切除，此时手术时间也相对较短；但是若胸膜增生超过5mm，则表明该部位存在较为严重的纤维化改变及广泛性粘连情况，并且还具有较多程度的钙盐沉积等表现，这会使得手术过程变得十分复杂并且耗时较长，并且还会增加术中出血量甚至影响到周围的正常器官（例如肺），使术后并发症的发生率上升。