理伤益损解毒汤治疗EN-DCR术后出血、疼痛临床观察

【摘要】目的：探讨理伤益损解毒汤治疗内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术（EN-DCR）术后出血、疼痛临床观察。方法：于2022年1月~2024年1月选取80例到本院就诊并接受内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术（EN-DCR）的泪囊炎患者，以随机数字表法分为对照组（40例，常规西药）、观察组（40例，对照组基础上增加理伤益损解毒汤），比较术后出血量、疼痛以及疗效。结果：观察组术后出血量明显更低，观察组治疗后疼痛评分更低，P＜0.05；试验组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。结论：理伤益损解毒汤治疗EN-DCR术后出血、疼痛可有效缓解术后出血、疼痛症状，缩短病程。

【关键词】理伤益损解毒汤；内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术；泪囊炎

泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或是阻塞使眼泪堵在泪囊中不能排出导致细菌感染引起的。鼻泪管是眼泪排出的通道，一般情况下，眼泪产生后由泪小点进入鼻泪管而入鼻腔排出，外伤或鼻腔的炎症都会导致此病的发生。有些患者泪囊炎反复发作会出现很多问题，甚至造成周围组织的炎症，影响其他眼病的治疗和手术，从外观到功能上均给患者的工作和生活带来很大困扰，严重时发生眶蜂窝织炎、颅内感染甚至危及生命[1]。常规外路手术术后面部遗留疤痕，康复时间长，随着鼻内镜技术的不断发展，内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy，En-DCR）成为可能，相较于传统经皮肤入路手术，这种手术可在高清放大倍率内镜直视下操作，手术精细，具有损伤小、出血少、定位准确、操作简捷、无面部瘢痕及并发症少等优点，如果患者有鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可以同时得到处理。目前，经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术成功率可接近甚至超过传统外径路的泪囊鼻腔吻合术，逐渐成为治疗泪道疾病的主流手术之一，深受广大患者的好评[2]。随着EN-DCR手术量增加，其术后出血、疼痛也受到泪道组医师的关注，可不同程度的引起病人及其家属的恐慌，严重时可诱发患者心、脑、血管意外。本研究通过运用中药治疗本症状，取得一定疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2022年1月~2024年1月选取80例到本院就诊并接受内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术（EN-DCR）的泪囊炎患者，一般资料比较，P＞0.05，见表1。

表1 一般资料比较

纳入标准：（1）均符合《中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识（2020年）》[3]中泪囊炎相关诊断标准；（2）符合内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术手术指征；（3）中医辨证为邪毒外袭证；（4）年龄在45-65岁之间；（5）均知情同意并签字。

排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病者；（2）存在精神异常者；（3）合并危重症或恶性肿瘤者；（4）双眼失明。

1.2方法

两组患者手术均由本科同一位高年资主治医师主持，手术方法：使用storz内窥镜，取仰卧位常规消毒，铺巾；作筛前及眶下麻醉，中鼻道内填塞肾上腺素稀释浸润麻醉纱布条并计数，收缩鼻粘膜后取出；以钩突为解剖标志，行泪囊区鼻粘膜下注射10000:1的肾上腺素稀释液约1.0ml；以隧道刀于中鼻甲附着处向前下方平行于钩突切口鼻粘膜约15mm*10mm，暴露泪领缝及上颌骨额突；润麻醉纱布条收缩止血后，以咬骨钳于泪颌缝处咬开泪前嵴并扩大骨窗充分暴露泪囊；泪道探针指引下以隧道刀于鼻腔内弧形切开泪囊，两端开，呈“【”形瓣，对合泪囊及鼻粘膜瓣，分别从上、下泪小管植入福瑞达“U”形管，鼻腔并打结，鼻腔内填塞明胶海绵。

对照组（常规西药）：术后给予齐鲁制药有限公司生产的妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字：H20020497，规格：5 mL：妥布霉素15 mg与地塞米松5 mg），每天3-5次，每次1-2滴。以及使用上海运佳黄浦制药有限公司生产的呋麻滴鼻液（国药准字：H31022695，规格：10ml）滴鼻用，一次1-3滴，一日3-4次。

观察组（对照组基础上增加理伤益损解毒汤）：观察组的术后治疗方案除常规治疗外，加用中药理伤益损解毒汤治疗（清热解毒，凉血止血，祛瘀止痛），方药由银花、连翘、栀子、黄连、公英、大黄、炒蒲黄、墨早莲、赤芍、当归尾、乳香、没药加水煎煮，1剂/d，取汁200ml分早晚2次服用。

1.3观察指标

（1）观察两组术后出血以及治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS），其分值范围0分（无痛感）、10分（剧痛难忍），分值越大疼痛越严重[4]。

（2）疗效[5]：治愈：流脓症状完全消失，泪道畅通，经鼻内窥镜下显示泪道造瘘口良好；显效：流泪情况偶尔会有，流脓症状消失，泪道畅通，泪道造瘘口出现狭窄或增殖；无效：仍有流泪情况，泪道不畅，泪道造瘘口出现闭锁。

1.4统计学处理

使用SPSS 20.0软件分析及处理数据，%表示计数资料，行х2检验；（）表示计量资料，行t检验，P<0.05为有差异。

2结果

2.1术后出血以及治疗前后疼痛程度

观察组术后出血量明显更低，两组治疗前疼痛比较，P＞0.05，观察组治疗后疼痛评分更低，P＜0.05，见表2：

表2 术后出血以及治疗前后疼痛程度（）

2.2疗效

试验组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05，如表3所示：

表3 两组疗效比较[n（%）]

3讨论

泪囊炎是一种常见且多发的眼科疾病，多见于农村妇女，而急性泪囊炎一般是由慢性泪囊炎发作而来，也有无溢泪史发病而来，有时由于泪囊遭到外伤，或在泪道探通中造成假道，或在泪囊手术后细菌感染，也可形成急性泪囊炎。急性泪囊炎突然发作，局部皮肤红肿、疼痛、溢泪、压痛明显，炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处[6]。当扩散到眼睑时，会被误认为是麦粒肿。急性泪囊炎以成人或老年人为发病主要群体，多由致病菌导致。传统治疗急性泪囊炎的方法由于疗程长、面部皮肤遗留瘢痕、心理负担重等，造成患者的日常生活极其不便，不能解除病因，甚至不能解除患者痛苦。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主[7]。

经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术无需在面部作切口，不会在面部遗留瘢痕，手术微创、安全，治愈率高，备受患者肯定，为目前最先进的美容性泪道手术。但为了减少术后出血，需在术后给予药物治疗，理伤益损解毒汤可达到清热解毒、凉血止血、化瘀止痛之功效，有助于术后出血、疼痛的缓解与消除。银花、连翘具有清热解毒、疏散风热的作用，对于术后的炎症反应可能有一定的抑制作用；栀子、黄连同样可以清热燥湿、泻火解毒，对治疗术后炎症也可能有所帮助。公英、大黄具有清热解毒、消肿排脓的功效，对于术后的感染或肿胀可能有缓解作用。炒蒲黄、墨早莲、赤芍、当归尾、乳香等中草药则具有活血化瘀、消肿止痛的作用，对于改善术后血液循环、减轻疼痛可能有一定效果。本研究结果显示：观察组术后出血量明显更低，两组治疗前疼痛比较，P＞0.05，观察组治疗后疼痛评分更低，P＜0.05，分析原因是EN-DCR该术式的优点主要体现在于：①术中借助鼻内镜进行操作，于鼻腔作切口，面部不留疤，美观性好；②通过鼻内镜进行检查，可了解鼻腔解剖构造，及时发现、诊治鼻腔结构异常，减少疾病复发；③手术操作简单，创伤轻微，出血少，术后恢复时间短[8]。理伤益损解毒汤可以①活血化瘀：手术后，由于组织受损，局部血液循环可能受到影响，导致出血和瘀血。理伤益损解毒汤中的活血化瘀成分，如桃仁、红花等，可以促进血液循环，消散瘀血，从而减少术后出血。②清热解毒：手术后，由于创口的存在，容易感染细菌，引发炎症。理伤益损解毒汤中的清热解毒成分，如黄连、黄芩等，可以抑制细菌繁殖，减轻炎症反应，缓解术后疼痛。③抗炎作用：一些中药成分具有抗炎作用，可以抑制炎症介质的释放，减轻组织水肿和疼痛[9]。还有结果显示，试验组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05，分析原因是①手术效果的优化：EN-DCR术作为一种有效的手术方法，旨在恢复泪道的通畅性，减轻泪囊炎引起的症状和体征。该手术方法能够创建一个新的通道，使得泪液可以顺利引流至鼻腔，从而减轻泪囊炎引起的溢泪等症状。②中药的辅助疗效：理伤益损解毒汤作为一种中药方剂，具有活血化瘀、清热解毒的功效。在术后使用，可以帮助消散瘀血，减轻炎症反应，促进创口愈合，从而提高手术效果[10]。此外，中药还可以调节患者的整体身体状况，增强免疫力，减少术后感染和并发症的风险。③综合治疗的优势：将理伤益损解毒汤与EN-DCR术结合使用，可以实现中西医结合治疗的优势。手术解决了泪道阻塞的根本问题，而中药则可以在术后起到辅助疗效，促进创口的愈合和身体的恢复。这种综合治疗的方式可以更好地提高治疗效果，减少复发和并发症的风险[11]。④个体化治疗方案的制定：针对每位患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，可以进一步提高治疗效果。医生可以根据患者的病史、病情严重程度、身体状况等因素，选择最适合患者的手术方法和中药方剂，从而确保治疗效果的最大化[12]。

综上所述，泪囊炎作为眼科的一种常见疾病，会给患者带来痛苦，导致其生活质量降低，应引起重视，尽早诊治。该病的治疗方法较多，其中理伤益损解毒汤治疗泪囊炎内窥镜鼻内泪囊鼻腔吻合术（EN-DCR）后效果显著，可推行，随着医疗技术的不断发展，针对该病的治疗方法将不断推陈出新，患者的治疗效果将得到进一步的提高。

参考文献

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