自拟方加减治疗睑缘炎的疗效观察

【摘要】目的讨论自拟方加减在睑缘炎中的作用。方法 收入该院2022.05-2023.06间的60例睑缘炎患者，以随机数字分配法分成对照组（行常规西医治疗），观察组（基于对照组行自拟方加减治疗），都存在30例，治疗一周，观察两组泪液分泌量、泪膜破裂时间、总有效率、眼表疾病指数(OSDI)评分、泪膜脂质层厚度(LLT)。结果 治疗前2组泪液分泌量、泪膜破裂时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗一周后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗一周后泪液分泌量、泪膜破裂时间均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组OSDI评分、LLT差异没有统计学意义（P>0.05），治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗一周后OSDI评分、LLT都低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟方加减应用于睑缘炎患者中，可增加泪液分泌量、泪膜破裂时间，提升总有效率，降低OSDI评分、LLT。

【关键词】自拟方；睑缘炎；中医

睑缘炎一般会表现为睑缘的充血、潮红，睫毛，或睑缘的表面会存在较多的鳞屑，症状表现为眼痒、刺痛感、烧灼感[1]。睑缘炎是因睑板腺开口阻塞以后继发的睑板腺慢性炎症所导致的。这种疾病的发生与慢性睑板腺功能障碍、慢性结膜炎、眼部疲劳、用眼不卫生等存在联系[2-3]。在中医学中，认为睑缘炎的病机为风、湿、热三邪为病，即使皆由外风引动，但由于内邪不同而病机各异，内有脾胃蕴热，受风则易化燥；内有湿热，受风后湿热更盛而溃烂；内有心火，受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂。素有屈光不正，营养不良等，也易患本病。睑缘炎会令患者的眼睛出现不适感，患者的眼睛常感到刺痛、瘙痒，而且会影响其视力，若未及时治疗，还会致使病情恶化，让患者的视力变得模糊，十分影响其日常生活[4]。中医认为本病多为实证热证常双目起病病程长且易复发，主要包括风、湿、热三邪。临床治疗原则为祛风清热除湿。该文探析我院自拟方加减在睑缘炎中的作用，以为此类患者的临床治疗提供帮助，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选自该院2022.05到2023.06间的60例睑缘炎患者，以随机数字分配法分组，2组都有30例。入选标准：（1）符合《强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022)》[5]中睑缘炎中医诊断标准；（2）符合《我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018年)》[6]中睑缘炎西医诊断标准。排除标准：（1）并存其他眼部疾病；（2）无法保证可以全程参与此研究；（3）并存精神疾患。

1.2方法

（1）给予对照组常规西医治疗：利用局部按摩、外用妥布霉素眼药水（杭州国光药业股份有限公司；5ml:15mg；国药准字H20054404）和眼膏(西班牙，进口药品注册证号：H20160312)，首先实施局部眼睑按摩，然后在结膜囊内滴妥布霉素眼液，一天三次，睡前使用妥布霉素眼膏点眼，总计治疗一周。

（2）观察组加用自拟方加减治疗，组方如下：苦参20g，野菊花20g，蛇床子20g，艾叶20g，以水煎煮，取药汁200毫升，一天两次，口服，治疗时间设定为一周。

1.3观察指标

（1）泪液分泌量、泪膜破裂时间：测定方法：于荧光素染色前，通过裂缝灯观察泪膜情况；在荧光素染色后，通过裂缝灯钴蓝色灯光观察泪膜破裂时间，取三次平均值，于治疗前、治疗一周后对比。

（2）临床疗效：睑板腺、睑缘复常，睑弦不存在红赤——显效；睑板腺、睑缘症状改善，睑弦红赤消除大部分——有效；症状无变化——无效，总有效率为显效率、有效率二者之和。

（3）眼表情况：A.以眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index，OSDI)[7]评分测定患者Iwk内出现眼部症状的频率，包含眼部症状、视觉质量适等，满分100分，数值越大提示干眼症状越严重。B.以LipiView眼表面干涉仪测定泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness，LLT）[8]，患者取坐位，调节好颌托高度，让其注视前方光源，调节好焦点，仪器按照泪膜光干涉图像自动测定LLT，于治疗前、治疗一周后对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1基线资料对比

2组基线资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1基线资料对比

2.2泪液分泌量、泪膜破裂时间对比

治疗前两组泪液分泌量、泪膜破裂时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗一周后观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗一周后泪液分泌量、泪膜破裂时间都高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2泪液分泌量、泪膜破裂时间对比

注：*表示相比治疗前，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3：

表3临床疗效对比［n(%)］

2.4眼表情况对比

治疗前两组OSDI评分、LLT差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗一周后OSDI评分、LLT都低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4：

表4 眼表情况对比

注：*表示相比治疗前，差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

睑缘炎属于眼科常见病症，常规西医治疗效果一般，还需探索更为高效、安全的治疗措施。中医称睑缘炎为“睑弦赤烂”，以睑弦红赤、溃烂、刺痒，遇风尤甚为主要表现，俗名“烂眼边”[9-10]。此病常为双眼发病，病程长，病情顽固。中药治疗眼病具有特殊优势，具有改善眼内微循环，帮助眼内血吸收的作用。

该研究发现，治疗一周后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗一周后泪液分泌量、泪膜破裂时间都高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。考虑原因为：该研究中使用的自拟方中，苦参味苦,性寒，无毒，可利尿消肿、清热燥湿；野菊花入肺经、肝经，有疏风清热、消肿解毒的作用；蛇床子性辛、味苦，归肾经，可杀虫止痒、祛风燥湿；艾叶的功效是温经止血,散寒止痛,祛湿止痒，共奏燥湿止痒、止痛等功效，从而很好地改善睑缘炎病情，基于西医治疗提升了治疗效果，促进总有效率提升[11-13]。该研究还发现，治疗前两组OSDI评分、LLT差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗一周后OSDI评分、LLT小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。睑板腺是影响眼表泪膜功能的重要部位，主要负责脂类物质的分泌，眼睑缘分泌至眼表面形成泪膜脂质层，而泪膜脂质层对于稳定泪膜结构十分重要，该研究结果显示，患者OSDI评分、LLT都获得改善，说明自拟方加减联合西医治疗能够更好地改善患者睑板腺状态和眼表环境平衡。近年来，中医理念在临床眼病中的应用，一方面拓宽了眼科疾病的治疗路径，另一方面还加快了中医药的发展。在眼科疾病治疗上，对于尚无更佳治疗手段的眼科疾病或已无法根治、以对症治疗为主的眼病，中医药在眼病中的应用还需进一步探讨和研究，以更好地为患者提供医疗服务，使其早期恢复健康[14-15]。笔者通过多年跟随全国名老中医药专家——尹安坤老师多年，总结出一些经验：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”，睑缘炎局部治疗，作用比较直接、效果很理想,患者也容易接纳，并且中西医结合多种方法联合应用，可以更好地改善干眼症状，促进疗效。

综上所述，自拟方加减应用于睑缘炎患者中，能够提高泪液分泌量、泪膜破裂时间，促进临床疗效，减低OSDI评分、LLT。

参考文献

[1]徐宏亮,龚雨婷,马志英,等.优化脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能的影响[J].国际眼科杂志,2023,23(3):522-525.

[2]王莎莎,蒋炎,黄洁,等.三种含药眼贴治疗蠕形螨睑缘炎的疗效和安全性评价：一项多中心双盲随机对照临床试验[J].中华实验眼科杂志,2023,41(5):450-456.

[3] 王璐璐,孙声桃,余晓菲,等.非睑缘炎与睑缘炎患者睑缘真菌、细菌及蠕形螨感染情况分析[J].中华实验眼科杂志,2023,41(10):998-1003.

[4]陈玮,马黎,林伟青.度普利尤单抗治疗特应性皮炎患者过程中眼表不良事件研究现状[J].中华实验眼科杂志,2022,40(3):276-279.

[5]干眼强脉冲光临床应用专家共识专家组,中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组.强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022)[J].中华实验眼科杂志,2022,40(2):97-103.

[6]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(7):491-495.

[7]赵蒙蒙,金兰,宋艳敏,等.杞菊地黄丸联合中药熏蒸对干眼症患者OSDI评分、溶菌酶水平及视功能评分的影响[J].海南医学,2019,30(22):2947-2950.

[8]王鑫,李勤英,袁立飞,等.眼表综合分析仪对糖尿病患者睑板腺功能障碍的临床意义[J].国际眼科杂志,2022,22(12):2044-2048.

[9]徐宏亮,龚雨婷,马志英,等.优化脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎的疗效及对眼表功能的影响[J].国际眼科杂志,2023,23(3):522-525.

[10] 任丽红. 综合性护理在蠕形螨睑缘炎病人中的应用效果观察[J]. 护理研究,2021,35(6):1114-1116.

[11] 祝艳妮. 除湿散热汤联合常规西医治疗睑缘炎相关性角结膜病变的临床研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(19):3209-3212.

[12]马奕萍.浅谈中医学情志理论在眼病防治中的应用[J].中国中医眼科杂志,2022,32(7):571-574.

[13]刘影哲,宋路遥,邢思宁,等.中医治疗Graves眼病的临床研究进展[J].中医药学报,2022,50(6):112-115.

[14]王瑾琨,曹康迪,胡木,等.基于"火郁发之"探讨Graves眼病的中医证治[J].中医学报,2022,37(12):2535-2540.

[15]吴成亮,罗向霞,张钰洁,等.基于络病理论探析通络法在中医眼科临床中的应用[J].中国中医眼科杂志,2022,32(4):329-332.