反馈式健康教育结合精细化饮食护理对肝硬化患者营养状况影响分析

1 前言

肝脏是人体一个集代谢、生物转化、凝血因子合成与灭活、解毒、分泌胆汁等功能的重要器官，当人体肝细胞开始出现广泛坏死、肝脏纤维组织弥漫性增生等多原因共同作用导致肝脏的正常结构、血供等受到破坏，严重者出现肝硬化，甚至肝衰竭。一旦患者病情进展至肝硬化，机体易出现营养不良，使影响其生活质量[1]。研究显示，诱发肝硬化的危险因素较多，如遗传因素、病程、肝炎病毒感染等[2]， 对此类患者在药物治疗基础上，配合正确、有效、恰当的护理措施，可使患者病情得到有效控制，减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率[3]。

2 现状分析

肝硬化的形成是一种损伤后的修复反应[4]，多发于中老年群体，主要原因为此群体生理功能的自然衰退及可能存在的多种慢性并发症[5]，同时此群体对该疾病缺乏正确认识，且健康管理方法不科学，导致该疾病发病率大大增加。在临床实践中常规的健康宣教简单、单一，没有重点，无法有效帮助患者控制疾病[6]。因此，在临床工作中探求更合理且有效的健康教育及护理干预方法，在帮助患者提高生活质量上意义重大。

3 问题确立

本院收治住院的肝硬化患者多处于失代偿期，针对此疾病阶段给予反馈式健康教育结合精细化饮食护理，在提高其自身健康管理水平及改善营养状态上发挥着积极作用。但目前关于反馈式健康教育结合精细化饮食护理对失代偿期肝硬化患者的应用效果的研究参差不齐，本报告旨在通过问卷调查50例失代偿期肝硬化患者实施反馈式健康教育结合精细化饮食护理，观察其营养状况改善情况。

4 目的

探讨反馈式健康教育结合精细化饮食护理在失代偿期肝硬化患者中应用，为临床护士开展后续护理工作提供指导方案。

5 文献查找

肝硬化是慢性进行性肝脏疾病，起病隐匿，大部分患者就诊时已进展至肝硬化失代偿期，严重影响患者生命健康[7]。肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常[8]，导致不同程度的营养不良。有研究显示失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%~90% 以上[9]，而患者的症状群涉及其多种影响因素，症状群管理需要一个多方面的、个体化的方法，不仅要考虑生物医学个体化治疗，还要考虑到患者的社会心理需求及其他方面因素[10]。反馈式健康教育是一种经反复评估、讲解，直至患者理解并掌握，且能有效提高其健康意识和行为的新健康教育模式[11]，而精细化饮食护理属于针对性健康饮食指导，通过全面化、细致化、标准化的针对性干预，使患者获得充足的营养支持，有效改善营养状态[12]。冯少馨等研究者提出反馈式健康教育结合精细化饮食护理能改善肝硬化患者的肝功能、营养状况和生活质量[13]。

6 解决方法

为提高科学饮食对失代偿期肝硬化患者营养状况的积极影响，减轻肝脏负担，采用反馈式健康教育结合精细化饮食护理，促进护患有效沟通，降低失代偿期肝硬化患者的营养不良发生率。

7 执行过程

选择2021年12月~2023年12月本院感染科收治的50例失代偿期肝硬化患者为研究对象，其中女性20例，男性30例，年龄34~68岁，平均年龄（50.35±4.49）岁，且已获本院伦理委员会审批。纳入标准:（1）意识清楚，沟通正常，有基本读写能力；（2）患者知情同意，自愿参加；（3）符合失代偿期肝硬化诊断标准[14]。排除标准：（1）合并其他创伤性疾病、慢性消耗性疾病，如骨折、肿瘤等；（2）原有肢体残疾等；（3）智力或意识障碍患者。

成立健康宣教小组。小组成员由责任心强、专科知识相对扎实、临床经验丰富的医师、护师及以上职称人员组成，能确保在患者沟通干预过程中出现偏差及一些突发状况时能较好处理及纠正。在日常健康教育知识宣传中，定期举办线上或线下宣教活动，比如微信公众号小知识宣传，线下知识科普讲座，可以邀请肝病、营养科专家出席，为该群体讲解饮食摄入、休息与活动、定期体检等方面知识，指导健康生活方式、方法。在改善营养状态方面，精细化饮食护理则通过评估患者的饮食习惯、进食种类及量等情况，实施针对性饮食方案，对其所需情况加以补充，促使营养状态得到明显改善[15]。在此过程中同步监测其营养状态指标，根据指标的改变及时动态调整后续的饮食。

采用自制的健康知识调查表，对干预前、干预后（实施反馈式健康教育结合精细化饮食护理后2个月）患者进行评分，表格内容主要是肝硬化的自我监控、饮食知识、康复知识等10项内容，每项评分范围0~10分，总分为100 分，分数越高掌握程度越好。问卷调查在独立病房内或在会议室进行，问卷由本研究者发放，患者独立填写，填写后立即回收，然后进行汇总、统计分析。调查患者干预前后营养状态情况，分别抽取两组患者干预前及干预后 5 ml 静脉血，在3500转/ min下离心5 min，得到血清，对白蛋白（ALB)、血清前白蛋白（P-ALB)、球蛋白（GLO）进行检测，所用检测仪器产自深圳迈瑞，型号为BS200型全自动生化分析仪。本研究以P＜0.05代表数据存在统计学差异，计量资料均符合正态分布以（)表示，行t检验或方差分析，使用SPSS 26.0统计软件做数据分析。

8 结果评价

将入组后失代偿期肝硬化患者的健康知识掌握评分表及营养状态情况汇总分析后发现，干预后健康知识掌握评分、白蛋白、血清前白蛋白、球蛋白等指标较干预前均出现明显提高（P＜0.05），具体见下表1、2：

表1 干预前、后失代偿期肝硬化患者健康知识掌握评分情况比较

表2干预前、后失代偿期肝硬化患者营养状态比较

9 结论

本次研究发现，对失代偿期肝硬化患者实施反馈式健康教育结合精细化饮食护理取得满意效果，患者对护理工作的满意度及其自身饮食结构、进餐量等趋于科学、合理，营养指标明显改善。

肝硬化即弥漫性肝损害，一旦患者有该疾病，会对肝功能造成损伤，影响到胆汁分泌，甚至机体营养供给，因此，及时的治疗及护理可帮助其改善营养不良情况，有利于生活质量进一步提高。同时患者对疾病的认知水平不同程度上会影响疾病的转归，加重其心理压力，从而降低患者的依从性。与常规健康教育相比较，反馈式健康教育更加科学，该教育方式主要是通过患者反复与医护人员沟通交流，使其更加了解自身情况，对其不足之处进行补充、讲解，直到患者了解并掌握[13]。饮食管理既保证营养的摄入，同时又遵守疾病饮食原则， 是改善肝功能、延缓病情进展，减少出血复发率的基本措施[16]，本研究针对失代偿期肝硬化患者存在的不同程度的营养不良情况，采取针对性、个性化的饮食方案，促进患者肝细胞的修复，机体营养供给满足其机能所需，营养状况显著改善。

综上所述，反馈式健康教育结合精细化饮食护理在改善失代偿期肝硬化患者营养状态方面发挥着明显效果，机体营养供给满足自身需求，促使其健康知识掌握水平及科学饮食的依从性提高，同时护患沟通频繁、融洽，患者对医护人员的满意度也得到提升。

参考文献

[1] 宋思蓓,凌颜,罗慧敏,等. 基于营养风险评估的护理干预对肝硬化患者预后的影响[J]. 护理实践与研究,2023,20(2):172-175.   

[2] 胡晓琳,张丽伟. 乙型肝炎病毒感染患者肝硬化发生的相关危险因素分析[J]. 中国医药指南,2016,14(28):36.

[3] 周璐. 肝硬化合并糖尿病的护理进展[J]. 中外医学研究,2020,18(15):183-185.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.

[5] 陈莹丽,王倩,王志杰,等. 老年肝硬化失代偿期患者症状群现状及其影响因素分析[J]. 医学临床研究,2024,41(5):757-760.

[6] 杜旭芳，李超，王鹏，等．个体化营养管理策略联合延续护理模式对肝硬化病人营养状况和生活质量的影响[J]．护理研究，2023，37(22)：4096-4100．

[7] MIASKOWSKI G，BARSEVICK A，BERGER A.et a1. Advancing symptom science through symptom cluster research:expert panel proceedings and recommendations[J].J Natl Dancer Inst，2017，109(4)：253．

[8] 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会. 终末期肝病临床营养指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(5):330-342.

[9] CheungK，Lee SS，RamanM. Prevalence and mechanisms of malnutrition in patients with advanced liver disease，and nutrition management strategies[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10 (2)：117-125．

[10] 陈莹丽,王倩,王志杰,等. 老年肝硬化失代偿期患者症状群现状及其影响因素分析[J]. 医学临床研究,2024,41(5):757-760.

[11] 苏少锋,符岸秋,郭泽霞,等.反馈性健康教育联合饮食干预对消化性溃疡患者的影响[J].中国医药导报,2020,17(22):167-170.

[12] 宗晓梅,蓝家荣.精细营养护理在首次化疗胃癌患者中的应用研 究[J].护理管理杂志,2021,21(1):50-53.

[13] 冯少馨,李娜,张泓,等. 反馈式健康教育结合精细化饮食护理对肝硬化患者营养状况的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2024,10(3):29-32.

[14] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.  

[15] 王妮娜,李莎,晁旭,等. 反馈式健康教育结合强化营养干预对肝硬化腹水患者健康行为和营养状况的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(1):128-130.

过孝. 阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者中的护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(44):31,37.