延缓青海地区老年慢性肾脏病进展的综合治疗研究综述

西宁市第二人民医院 810000

摘要：【摘要】青海高原地区老年慢性肾脏病（CKD）因其特殊的自然环境、人口构成和病理特点，已成为严峻的公共卫生问题。本文基于中华肾脏病学会及相关最新数据，系统综述了青海地区老年CKD的流行病学特征、病理类型特点及综合治疗策略。分析表明，青海地区老年CKD患...

关键词：

青海高原；老年慢性肾脏病；综合治疗；社区联动；高原医学

出处：

《中外医药研究》2026年4期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】青海高原地区老年慢性肾脏病（CKD）因其特殊的自然环境、人口构成和病理特点，已成为严峻的公共卫生问题。本文基于中华肾脏病学会及相关最新数据，系统综述了青海地区老年CKD的流行病学特征、病理类型特点及综合治疗策略。分析表明，青海地区老年CKD患病率高达28.2%，且呈现"高患病、低知晓、低治疗"的特点，病理类型以系膜增生性肾小球肾炎和狼疮性肾炎为主。综合治疗应结合高原医学特点，采取药物干预、营养管理、并发症防治及社区联动等综合策略，形成适合高原地区的全程化管理模式。本文旨在为青海高原地区老年CKD的规范化防治提供理论依据和实践指导。

【关键词】：青海高原；老年慢性肾脏病；综合治疗；社区联动；高原医学

引言

慢性肾脏病（CKD）是严重威胁老年人健康的重大公共卫生问题。根据2025年《老年慢性肾脏病综合管理指南》，我国60岁以上人群CKD患病率高达24.2%，意味着每四位老人中就有一位存在肾功能受损。更值得警惕的是，约84.3%的早期患者因无明显不适而错过早期治疗，约65%的老年人未接受系统性随访管理。在青海高原地区，这一挑战更为严峻。根据青海大学的调查数据，西宁市辖区65岁以上老年人CKD患病率高达28.2%，远高于全国同龄人群水平，且知晓率仅为32.17%。青海高原平均海拔3000米以上，具有低氧、低气压、干燥等特殊环境特征，这种环境对肾脏血流动力学和氧化应激反应产生显著影响，加速了老年患者肾功能下降进程^[¹^]。同时，青海地区多民族聚居的特点使得CKD的病理类型分布呈现地域特色。研究表明，该地区原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎为主（37.73%），继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最为常见（51.09%），这与平原地区存在明显差异。随着青海地区人口老龄化加速，老年CKD的防治已成为健康青海建设的重点任务^[²^]。本文结合高原医学特点和最新临床证据，系统阐述青海地区老年CKD的综合治疗策略，以期为临床实践提供参考。

1 青海地区老年CKD的流行病学与疾病负担

1.1 患病率与人群分布

青海高原地区老年CKD的流行病学特征十分突出。西宁市辖区的调查显示，65岁以上老年人CKD患病率为28.2%，其中CKD3期、4期和5期的患病率分别为17.5%、3.3%和0.7%。进一步分析发现，蛋白尿患病率为10.7%，血尿患病率为4.1%，估算肾小球滤过率（eGFR）下降的患病率为21.5%。这些数据明显高于全国同龄人群水平，凸显了青海地区老年CKD的疾病负担^[³^]。

青海地区CKD的病理类型分布具有鲜明的地域特色。对552例肾活检病例的分析显示，原发性肾小球疾病中最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎（37.73%），其次为IgA肾病（19.68%）；而继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎为主（51.09%），过敏性紫癜肾炎次之（29.35%）。另一项研究也证实，IgA肾病（26.6%）和系膜增殖性肾炎（22.2%）是原发性肾小球疾病的主要类型。

表1：青海地区老年CKD流行病学特征概要

指标	青海地区数据	全国参考数据	特点分析
65岁以上人群患病率	28.2%	24.2%	高于全国平均水平
CKD3-5期分布	3期：17.5%；4期：3.3%；5期：0.7%	数据缺失	以早期CKD为主，但晚期占比不容忽视
病理类型分布	系膜增生性肾炎为主（37.73%）	IgA肾病为主	与平原地区存在差异
知晓率	32.17%	普遍较低	高于全国平均水平，但仍不理想
指标	青海地区数据	全国参考数据	特点分析

1.2 影响因素与高危人群

青海地区老年CKD的发病受多重因素影响。高原低氧环境是首要危险因素，长期缺氧可导致肾血管收缩、血液黏稠度增加，进而引发肾小球高压和超滤，加速肾功能损伤。同时，年龄相关性肾单位减少也是重要机制，40岁以后肾实质每十年减少10%，肾功能自然减退为CKD发生提供了基础。

青海地区老年CKD的高危人群特征明显：男性患者在原发性肾小球疾病中占比较高（56.94%），而女性患者则在继发性肾小球疾病中占比更高（67.39%），尤其在狼疮性肾炎中表现突出^[]³。民族分布分析显示，虽然汉族患者在肾脏疾病中占主导地位，但藏族、土族、回族等少数民族患者也有特定分布特点，在原发性肾小球疾病中以系膜增生性肾炎最常见，而继发性肾小球疾病多集中在狼疮性肾炎和过敏性紫癜肾炎。

合并症情况对老年CKD的进展有重要影响。老年人常同时患有高血压、糖尿病、高尿酸血症等多种慢性疾病，这些疾病均可引起肾脏并发症。此外，药物性肾损伤也是老年CKD的重要危险因素，特别是滥用不合规保健品、不合理使用抗生素和止痛抗炎药物等。

2 青海老年CKD的综合治疗策略

2.1 风险评估与个体化治疗原则

青海高原地区老年CKD的治疗需遵循个体化、分级分层的原则。治疗前应对患者进行全面评估，包括肾功能分期、并发症情况、营养状态、用药情况以及高原适应能力等。根据《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》^[⁴^]，诊断主要依据估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）两项核心指标。

基于青海地区的疾病特点，老年CKD的治疗应重点关注以下几个方面：高原适应能力差的患者应谨慎调整降压目标；多病共存的老年患者用药需简化方案；营养状态评估应纳入个体化饮食计划，兼顾高原能量消耗特点与肾脏保护需求^[⁵^]。

根据CKD不同分期，治疗策略应有所侧重：CKD1-2期患者以病因治疗和控制危险因素为主；CKD3期起应加强并发症的早期防治；CKD4-5期需准备肾脏替代治疗。在整个治疗过程中，需充分考虑高原环境对药物代谢动力学的影响，适时调整药物剂量和用药间隔。

2.2 药物治疗策略

2.2.1 肾素-血管紧张素系统抑制剂

肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂是CKD治疗的基石药物，尤其对于伴有蛋白尿的患者。在青海高原地区应用时需注意：起始剂量宜小，缓慢递增，密切监测血钾、血肌酐及eGFR变化；考虑到高原居民可能存在的RAS系统活性基础水平差异，必要时可进行个体化用药调整。

2.2.2 SGLT2抑制剂的应用

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）近年来被证实具有显著的肾脏保护作用。对于高原地区CKD患者，SGLT2i可能通过改善肾小球高压、减轻炎症反应等机制发挥保护作用。但需关注其在高原地区的脱水风险，尤其在进行体力活动或气温较高时，应加强水分摄入监测。

2.2.3 并发症的药物治疗

青海老年CKD患者并发症管理需重点关注：肾性贫血应根据血红蛋白水平使用促红细胞生成素（ESA）和铁剂，高原低氧环境下目标血红蛋白可适当提高；钙磷代谢紊乱需使用磷结合剂和活性维生素D；继发性甲旁亢可应用拟钙剂或维生素D类似物^[⁶^]。高原老年患者用药应遵循"起始低剂量、缓慢递增"的原则，避免过度治疗。

表2：青海老年CKD常用药物特点及应用注意事项

药物类别	核心作用机制	青海地区应用注意事项
RAS抑制剂（ACEI/ARB）	降低肾小球内压，减少蛋白尿	起始剂量减半，监测高钾血症和血肌酐升高
SGLT2抑制剂	改善肾小球超滤，减轻炎症和纤维化	注意脱水风险，尤其夏季和高海拔活动时
促红细胞生成素	纠正肾性贫血	目标血红蛋白可略高于平原标准（100-110g/L）
磷结合剂	控制高磷血症	随餐服用，监测血钙和iPTH水平
活性维生素D	改善钙磷代谢，抑制甲旁亢	定期监测血钙、血磷，避免高钙血症

2.3 营养管理与生活方式干预

营养管理是CKD治疗的基础环节，高原地区老年患者的营养支持需兼顾肾脏保护和高原适应双重需求。

饮食控制应遵循以下原则：适量优质低蛋白饮食（CKD3-4期患者蛋白摄入量0.6-0.8g/kg/d）；限制磷摄入（避免动物内脏、加工食品等）；控制钾摄入（尤其对于尿量减少者）；保证充足热量摄入（30-35kcal/kg/d）。高原地区可适当增加碳水化合物比例，以提高氧利用效率。

生活方式干预包括：戒烟限酒（吸烟是CKD进展的独立危险因素）；适度运动（避免高原环境下剧烈运动）；体重管理（肥胖患者减重有助于减轻蛋白尿）；预防感染（高原地区呼吸道感染风险较高，应及时接种疫苗）。对于高原世居人群，需尊重当地饮食习惯，制定切实可行的饮食调整方案。

2.4 并发症综合防治

高原地区老年CKD患者并发症管理需关注心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢紊乱和营养不良等常见问题。心血管疾病是CKD患者主要死因，高原低氧环境进一步增加了心血管负担。应严格控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7.0%）和血脂（LDL-C<2.6mmol/L），并进行心血管风险评估。对于高原居民，血压控制目标可适当个体化，考虑基础血压水平及高原适应性。肾性贫血在高原地区表现更为复杂，一方面慢性缺氧刺激红细胞生成，另一方面CKD导致促红细胞生成素减少。贫血治疗应综合评估氧饱和度、血红蛋白水平和铁代谢状态，避免过度纠正血红蛋白导致血液黏稠度增加。高原环境下的贫血管理目标可略高于平原地区，但仍需避免血红蛋白过高增加血栓风险。

3 社区联动与全程化管理模式

高原地区CKD管理面临医疗资源分布不均、专业人才缺乏和患者依从性差等挑战，建立有效的社区联动模式至关重要。

3.1 "医院-社区-家庭"三级管理模式

基于青海地区的医疗资源特点，可构建以下管理模式：

医院层面：负责疑难病例诊治、治疗方案制定、专业人员培训和质量控制。三甲医院或区域医疗中心应制定标准化诊疗路径，建立远程会诊平台，定期组织专家下乡巡诊。

社区层面：承担随访管理、基本药物开具、健康教育和初步转诊判断。社区卫生服务中心可配备简易肾功能检测设备，建立CKD患者档案，实施分级随访管理。

家庭层面：开展家庭医生签约服务，提高治疗依从性；指导患者自我管理，包括血压监测、用药记录和症状观察；鼓励家庭成员参与患者照护，形成支持性环境。

3.2 信息化支持与远程医疗

利用信息技术构建CKD管理平台，可实现患者数据共享、远程监测和智能提醒。系统功能包括：电子健康档案管理、自动随访提醒、用药指导、饮食建议和急诊转诊通道。针对青海地区地广人稀、网络覆盖不均的特点，可开发离线功能，通过短信或语音方式推送健康指导。

3.3 健康教育与社会支持

提高患者参与度和自我管理能力是CKD管理成功的关键。健康教育内容应包括：CKD基础知识、合理用药、饮食指导、症状监测和急诊指征。形式可结合高原地区文化特点，采用多民族语言材料、图文并茂手册和社区讲座等。社会支持系统建设也极为重要，包括医保政策倾斜、交通补助、慈善援助等，减轻患者经济负担，提高治疗持续性。尤其对于终末期肾病患者，应完善透析救助政策，确保治疗可及性。

4 挑战与展望

青海地区老年CKD管理面临多重挑战：医疗资源分布不均使得偏远地区患者难以获得及时诊治；专业人才匮乏导致基层医疗服务能力有限；患者健康意识薄弱和依从性差影响治疗效果；高原环境特殊性使得部分治疗方案需要调整。未来应在以下方面加强努力：加强基层医疗队伍建设，通过定向培养、继续教育提升基层医生CKD诊疗能力；完善远程医疗体系，利用信息化手段缩小地区间医疗差距；开展高原特色研究，探索适合高原环境的CKD治疗方案；强化政策支持，将CKD管理纳入基本公共卫生服务项目。

5 结论

青海地区老年CKD防治是一项系统工程，需要采取综合治疗策略，结合社区联动模式，实现全程化、个体化管理。药物治疗应遵循循证医学原则，同时考虑高原环境特点和老年人生理特征^[⁷^]。营养管理和生活方式干预是基础措施，需符合当地饮食习惯和文化背景。并发症防治需全面评估，多重风险因素共同管控。"医院-社区-家庭"三级管理模式和信息化支持系统的建立，有助于解决高原地区医疗资源匮乏的问题，提高管理效率。未来应加强基础与临床研究，探索高原环境下CKD的特殊机制和个体化治疗策略，为青海地区老年CKD患者提供更优质、更精准的医疗服务。通过多方协作和系统干预，有望延缓青海地区老年CKD的进展，改善患者生活质量，减轻社会和家庭负担，实现健康老龄化的目标。