耳穴压豆对不同体质类型慢性失眠患者的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨运用中医体质辨证指导选穴，分析耳穴贴压疗法对不同体质慢性失眠患者的临床疗效。方法：对在我科门诊进行耳穴压豆治疗的151例慢性失眠患者，依据体质判定结果选穴治疗。结果：不同体质类型患者的失眠症状都得到了改善，且无明显不良反应发生。结果差异在统计上是具有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴压豆疗法能有效改善失眠症状，长期应用可改善机体健康，其中气郁质、阳虚质患者疗效更佳。

【关键词】耳穴压豆；慢性失眠；中医体质。

失眠（insomnia）是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验[1]。祖国医学中将失眠称为“不寐”。西医药物治疗以催眠镇静为主，提倡综合策略，其中药物方面主要为苯二氮䓬类和非苯氮䓬类药物，其治疗失眠的效果较好，但是都在一定程度上存在着不同程度的用药安全风险[2]。中医治疗失眠的经验非常丰富。早在2000多年前的《阴阳十一脉灸经》就记述了“耳脉”，认为人的五脏六腑可在耳部对应相应的位置，通过刺激此类反应点(亦即耳穴压豆)可达到防病治病的目的[3]。本项目采用以中医体质理论辨证选穴，利用耳穴压豆治疗慢性失眠，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：调取在我科门诊接受耳穴压豆治疗的151例慢性失眠[4]患者，其中男42例，女109例，年龄18-79岁，平均年龄（44.80±14.31）岁。其中气虚质28人，痰湿质36人，阴虚质28人，气郁质25人，血瘀质22人，阳虚质12人。对比各类型体质患者的年龄、性别等方面无统计学意见（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1  各类型体质患者临床资料比较

1.2方法：耳穴定位依据我国《耳穴名称与部位的国家标准方案》。中医体质量表参照中华中医药学会2009年制定的中医体质分类与判定标准[5]制定，慢性失眠患者依据体质表结果判为气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质6种类型。主穴：神门、皮质下、耳背心、交感、内分泌。配穴：①气虚质：心、脾、胰胆；②阳虚质：肾、脾、内生殖器、耳背肾；③阴虚质：耳背肝、耳迷根、垂前；④血瘀质：额、颞、肝、三焦；⑤气郁质：肝、胰胆、耳尖、胃；⑥痰湿质：脾、胃、肺。将相应穴位部位皮肤消毒后，单耳贴上黏有王不留行籽的胶布。患者以拇指、食指指腹处对药籽自行进行按压，以出现发热感、肿胀感为宜，每穴10s/次，休息 20s后继续按压，每次至少1min，3～5次/d，分早、中、晚和睡前实施，睡前必须实施。隔3d到医院更换另一边耳朵贴豆，两耳交替进行粘贴。各体质类型患者均治疗8周后评价疗效。

1.3观察指标：采用PSQI量表进行分析，总分＜5分为睡眠质量好；6-10分为睡眠尚可；11-15分为质量差；16-21分为睡眠很差。

1.4疗效判定标准：根据PSQI积分下降率百分比对疗效进行评价。（1）痊愈：积分降低≥90%；（2）显效：积分降低70～89％；（3）有效：积分降低30～69％；（4）无效：无上述表现。有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数÷总例数×100.00％。观察不良反应发生率，不良反应发生包括头晕、呕吐、其他等。

1.5统计学方法：应用IBM SPSS统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0．05存在差异有统计学意义。

2. 结果

2.1各体质类型治疗前后PSQI积分比较：通过对比治疗前后的PSQI评分，采用配对t检验分析，结果显示所有体质类型在治疗后睡眠质量显著改善。见表2。

表2  治疗前后PSQI积分比较

2.2各体质类型有效率比较：不同体质类型的患者通过本研究采用的治疗方法均能有效改善睡眠质量，且治疗效果具有显著的统计学意义（P<0.05）。其中气郁质、阳虚质疗效更明显。见表3。

表3   各体质类型疗效率比较

2.3各体质类型不良反应发生率：151例中共发生4例不良反应，耳痛2例，头痛1例，头晕1例，总体不良反应发生率为2.65%，且症状较轻可处理。

3. 讨论

中医体质学是“辨体一辨证一辨病”最重要的理论基础，是治病求本的关键，体现中医辨证论治原则。通过观察，在慢性失眠患者中，男性患者以痰湿质为主，女性则以气虚质、气郁质为多。

综上所述，运用中医体质辨证指导取穴操作下的耳穴压豆疗法治疗慢性失眠疗效确切，明显降低不良反应发生率，具有独特性和先进性及简便易操作性，且该操作因人制宜，辨证论治，进行相应的生理调节，起到调理气血、疏通经络的功效，因此不仅能及时改善患者夜不能寐等相关临床症状，长期应用可改善机体健康，注重了整体调理，从而提高患者生活质量，为治疗慢性失眠提供一种新的有效途径，值得在临床实践中广泛的推广。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[2] 胡喆.协同护理模式联合穴位按摩改善高血压伴失眠患者血压峰值及负面情绪[D].太原:山西中医药大学,2019．

[3] 杜晓军,孙明坤.耳穴压豆治疗不同证型高血压患者失眠的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(1):152-153.[5]

[4] Nonpharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.[J] . Qaseem Amir,Barry Michael J,Kansagara Devan. Annals of internal medicine . 2016 (5).

[5] 中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

基金项目

1.潮州市科学技术局科研项目《耳穴贴压疗法结合中医体质辨证治疗慢性失眠的临床观察》

项目编号：220718174604299

2.潮州市卫生健康局科研项目《耳穴贴压疗法结合中医体质辨证治疗慢性失眠的临床观察》  项目编号：潮卫科研2022058号

作者信息

黄淡叶（1983-）女，广东潮州，汉族，本科，副主任中医师，研究方向：风湿性疾病的中西医结合诊治。