中药内服联合针灸治疗不同证型过敏性鼻炎的临床经验分析

摘要：目的：评估中药内服联合针灸治疗不同证型过敏性鼻炎的临床效果，观察其对鼻部主要症状及眼痒、咽痒、咳嗽等伴随症状的改善作用。方法：纳入2024—2025年于冬病夏治期间及门诊接受治疗的过敏性鼻炎患者32例。所有患者按统一方案接受中药汤剂（以银柴胡、五味子、乌梅、防风、苍耳子、辛夷、白芷等为主方，随证加减）并联合针灸治疗。针灸取印堂、迎香、上迎香为主穴；眼痒加攒竹、丝竹空、瞳子髎等；咽痒加照海、列缺、天突；咳嗽加孔最、尺泽。采用中研太和 0.25×40 mm 细针，每2–3天一次，10次为1个疗程。所有患者均完成一个完整疗程。观察干预前后的鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒四项鼻部症状评分，以及眼痒、咽痒、咳嗽三项伴随症状评分，同时评价临床总有效率及不良反应情况。结果：治疗后患者鼻部主要症状及伴随症状评分均显著下降（P<0.05），RQLQ 总分也由干预前为（63.4±7.8）分降至（38.6±6.9）分，下降幅度明显（P＜0.05）总有效率达 96.9%以上，且未见明显不良反应。结论：中药内服联合针灸可显著改善过敏性鼻炎的鼻部症状及相关伴随症状，安全性高、依从性好，具有良好的临床应用价值。

关键词：过敏性鼻炎；中药内服；针灸治疗；辨证论治

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”“鼻渊”范畴。

“鼻鼽”“鼻渊”多由肺卫失固、卫表不和、风寒或风热外袭，加之脏腑功能失调、痰湿内生而发病^[1]。近年来气候变化、环境污染及生活节律紊乱，使过敏性鼻炎的发病率呈持续上升趋势。西医目前多以抗组胺药、糖皮质激素鼻喷剂等^[2]为主要治疗手段，但部分患者症状控制不理想或存在依赖性与反复发作的问题。在长期的临床实践中，中医药以“调和营卫、疏风宣肺、通利鼻窍”为核心治则，通过辨证内服汤剂联合针灸，可从整体入手调节机体免疫反应与气机升降，为缓解过敏性鼻炎提供了另一种治疗思路^[3]。本研究基于我院冬病夏治与门诊积累的病例，采用统一方药及规范化针灸方案，对患者完成一个疗程后的症状改善情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于 2024 年 3 月至 2025 年 8 月 期间在冬病夏治专科门诊及常规中医门诊就诊的过敏性鼻炎患者共 32例，均符合《过敏性鼻炎诊断与治疗指南》及中医“鼻鼽”相关诊断标准。所有患者均为首次或再次因症状发作接受系统治疗。研究纳入的32例患者中，男性 17 例，女性 15 例；年龄 18～62 岁，平均（36.7 ± 10.4）岁。证型分布包括风寒袭肺型、风热犯肺型、肺脾气虚型及肺肾不足型，其中以风寒袭肺型与风热犯肺型较为常见。全部患者均完成 1 个完整疗程治疗，无脱落病例。

纳入标准：（1）符合现代医学过敏性鼻炎诊断标准，且处于急性发作期或反复迁延期；（2）中医辨证属于上述四类证型之一；（3）年龄 18～65 岁，性别不限；（4）具备完整治疗依从性，能够按要求完成 10次治疗。

排除标准：（1）伴有急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔穿孔等器质性病变者；（2）哮喘急性发作期、慢性阻塞性肺疾病不稳定期者；（3）合并严重心、肝、肾、造血系统疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）近 2 周内使用糖皮质激素、免疫抑制剂或接受其他可能影响疗效评估的治疗者；（6）对针刺或中药成分过敏者。

1.2 方法

1.2.1 中药治疗

（1）基本方（主方）：银柴胡 12g、五味子 10 g、乌梅 10g、防风 12g、苍耳子 10 g、辛夷 10 g（布包）、白芷 10 g。主方以疏风散邪、通利鼻窍、敛肺固表为基本思路，同时兼顾调和气机、缓解过敏反应。

（2）辨证加减：根据患者证型差异，在主方基础上加减：风寒袭肺型：加细辛 3 g、干姜 6 g，以温肺散寒、宣通鼻窍。风热犯肺型：加菊花 10 g、黄芩 10 g以清宣肺热、疏风通窍。肺脾气虚型：加黄芪 20 g、白术 15 g、党参 15 g，以补气扶正、固表止涕。肺肾不足型：加熟地 12 g、山药 15 g、山茱萸 12 g，以滋补肺肾、改善久病反复。

（3）煎服方法：每日 1 剂，清水 500 mL，武火煮沸后改文火煎 25–30 min，取药液约 200 mL，早晚温服。疗程共 10 次，治疗期间禁食生冷、海鲜及辛辣刺激性食物。

1.2.2 针灸治疗

针刺采用中研太和一次性无菌毫针 0.25 mm × 40 mm，患者取舒适仰卧或坐位。根据症状表现选穴，主穴（所有患者均取）：印堂、迎香、上迎香。作用为疏风开窍、调理鼻窍气血、改善鼻腔通气。随症加减穴：眼痒：攒竹、丝竹空、瞳子髎，以疏风明目、缓解瘙痒；咽痒：照海、列缺、天突，以利咽开音、调理肺阴；咳嗽：孔最、尺泽，以宣肺止咳、平喘化痰。

针刺深度按穴区软组织厚度进针 0.5～1.2 寸，得气后轻度捻转提插，以酸胀感为度。每次留针 20–30 min，其间每 10 min 行轻度平补平泻手法一次。治疗频率为 每 1–3 天 1 次，10次为 1 个完整疗程。所有患者均按要求完成 1 个疗程，无中断或不良反应发生。

1.2.3 综合管理

在整个治疗过程中，所有患者均接受规范的综合管理。医师根据患者既往过敏史，逐一评估可能相关的环境因素，如尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气刺激等，并给予个体化的回避指导；建议患者保持居室空气湿度在 40%～60%；定期通风，减少被褥积尘，必要时使用空气净化设备；治疗期间避免辛辣、生冷、海鲜及其他易助湿生痰或诱发过敏的饮食；对于鼻部不适较重者，可指导其每日进行温盐水冲洗或蒸汽湿化等。此外，在针灸及中药干预期间，由同一医师团队进行跟踪随访，评估病情变化、确认不良反应及疗程依从性，并根据症状改善情况对方药或穴位组合进行必要调整。

1.3 观察指标及疗效判定

本研究采用统一的量化标准对患者治疗前与完成 10 次治疗后的症状变化进行评估，所有评分均由同一医师团队在相同时间段记录。

（1）鼻部核心症状评分：采用国际通用的 0～3 分量表对以下四项鼻部症状进行评分：鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒。评分标准：0 分 = 无症状；1 分 = 轻度，可耐受，不影响生活；2 分 = 中度，症状明显，影响部分日常活动；3 分 = 重度，持续明显不适，明显影响生活与睡眠。

（2）伴随症状评分：对眼痒、咽痒、咳嗽 三项伴随症状进行 0～3 分评定，方法同上。

（3）生活质量评分：采用过敏性鼻结膜炎生活质量量表（Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire ，RQLQ）评估患者在治疗前与治疗结束后的生活质量变化。RQLQ 为过敏性鼻炎领域的国际通用量表，共包括运动活动、日常活动、睡眠、鼻部症状、眼部症状、情绪状态及实用问题等 7 个维度、28 个条目，各条目按 0～6 分评分，分值越高表示生活质量受影响越严重。

（4）疗效判定标准：根据中医临床研究常用的鼻炎疗效判定标准，结合本研究的症状评分体系进行如下分级：① 显效：鼻部症状评分下降 ≥70%，伴随症状明显改善或消失；患者呼吸通畅，喷嚏显著减少或停止，流涕明显减轻，日常生活与睡眠恢复正常。② 有效：鼻部症状评分下降 30%～69%，伴随症状较前明显减轻，仍有轻度不适，但不影响日常生活。③ 无效：鼻部症状评分下降 ＜30% 或症状无明显变化，伴随症状无改善甚至加重。总有效率 =（显效例数 + 有效率）/ 总例数 × 100%。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS 26.0 软件进行统计处理。计量资料以均数 ± 标准差（x̄±s）表示，治疗前后同组比较使用配对 t 检验。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用 χ² 检验，以 P < 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻部核心症状评分改善情况

治疗 10 次后，鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒评分均显著低于治疗前（P＜0.001），其中鼻塞与喷嚏改善最为明显。

表1 治疗前后鼻部核心症状评分比较（x̄ ± s）

2.2 伴随症状评分改善情况

研究结果显示，患者的眼痒、咽痒、咳嗽评分较治疗前明显下降（P＜0.001）。

表2 治疗前后伴随症状评分比较（x̄ ± s）

2.3 生活质量（RQLQ）评分变化及临床疗效

治疗结束后，患者过敏性鼻结膜炎生活质量量表（RQLQ）评分较治疗前显著下降，提示其生活质量得到全面改善。干预前 RQLQ 总分为（63.4±7.8）分，治疗后降至（38.6±6.9）分，下降幅度明显（P＜0.05）。睡眠质量、日常活动受限程度以及鼻部与眼部症状相关维度均较治疗前明显改善。治疗结束后，32 例患者均顺利完成治疗，无提前脱落和未完成疗程者，也未见严重不良反应或治疗相关并发症。治疗后显效 22 例（68.8%）、有效 9 例（28.1%）、无效 1 例（3.1%），总有效率达到 96.9%。

3 讨论

过敏性鼻炎其核心在于肺失宣肃、卫表不固，风邪乘虚入侵，使鼻窍失于濡养、气机不利，从而出现喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等^[4]症状。现代研究亦表明^[5]，过敏性鼻炎与 IgE 介导的免疫反应、鼻黏膜慢性炎症及神经源性炎症密切相关，提示其病性虽属虚实夹杂，但本虚（卫气不足）与标实（风邪外袭）并存。

本研究的结果显示，中药内服联合针灸可在 10 次治疗后显著改善患者的鼻部核心症状、伴随症状及生活质量，总有效率达 96.9%，说明该方案在调节机体免疫功能、改善局部炎症反应方面具有优势。中药汤剂以银柴胡、五味子、乌梅等疏风透表、敛肺固卫之品为主方，加以防风、辛夷、苍耳子、白芷等辛散开窍之药，使“风有出路”“窍得通利”，从而减少喷嚏、流涕、鼻塞等症状。苍耳子、辛夷可改善黏膜水肿及减轻神经敏感性的作用。针灸通过调节经络气机、疏散风邪并调和肺气，进一步强化中药的疗效^[6]。印堂、迎香、上迎香皆位于面部阳明与督脉循行区域，可直达鼻窍、疏通经气，改善鼻塞与流涕表现。本研究中鼻塞、喷嚏、流涕与鼻痒评分均显著下降，说明针药并用对过敏性鼻炎的免疫调节与黏膜修复具有实质性作用。此外，患者 RQLQ 评分显著下降，提示睡眠、情绪、日常活动等多方面也获得改善。

综上所述，中药内服联合针灸在治疗不同证型的过敏性鼻炎中可改善鼻部症状及生活质量。本疗法安全性良好，未出现相关并发症，适合在临床进一步推广应用。

参考文献

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