社区中西医结合综合管理对老年慢性功能性便秘患者疗效评价

摘要：目的：评价社区中西医结合综合管理模式在老年慢性功能性便秘患者中的疗效及对生活质量的改善作用。方法：选取2024年1月至2025年1月期间在本中心诊治的老年慢性功能性便秘患者80例，按随机数字表法分为对照组与实验组各40例。对照组给予乳果糖口服溶液15 mL，每日1次口服。实验组在此基础上实施中西医结合社区综合管理。干预周期3个月。于干预前、干预后1个月及3个月分别采用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）与生活质量量表（PAC-QOL）进行评估，并在干预结束后6个月进行随访。疗效采用尼莫地平公式计算PAC-SYM疗效指数评定。结果：实验组治疗后1个月与3个月的PAC-SYM评分较干预前显著下降（P＜0.05），下降幅度显著高于对照组；PAC-QOL评分明显提高（P＜0.05）。根据疗效指数计算，实验组总有效率为95.0%，高于对照组的70.0%（P＜0.05）。随访6个月显示，实验组便秘复发率低于对照组，生活习惯及排便规律性改善明显。结论：社区中西医结合综合管理模式能够有效缓解老年慢性功能性便秘症状，改善患者生活质量并降低复发率，该模式通具有良好的推广应用价值。

关键词：中西医结合；社区管理；老年人；功能性便秘；生活质量

老年功能性便秘是社区常见的慢性疾病之一，具有发病率高、病程长、复发频繁等特点，对患者的身心健康及生活质量均造成较大影响[1]。由于衰老过程中的肠道动力减弱、腹壁肌力下降及生活方式不规律等因素，老年患者往往排便困难、排便不尽，甚至伴随焦虑、睡眠障碍等[2]问题，形成身体与心理的双重负担。传统西医治疗以渗透性泻剂、乳果糖等药物为主，虽能短期缓解症状，但依从性较低、停药后易复发，难以实现长期稳定控制。中医将便秘归属“秘结”“大便难”等范畴，认为其多因气虚、血虚、阴虚或阳虚所致，治疗强调辨证施治、调理脏腑、疏通经络、养血润燥。中医的整体观和个体化治疗理念在老年便秘的防治中具有独特优势[3]。社区人群以慢病、老年患者为主，将中医药理论与西医诊治、健康教育相结合，能够在日常生活层面建立起持续、低成本、可操作的健康管理体系，从而实现“治未病”和“防复发”的目标[4]。为此本研究在社区卫生服务中心实施中西医结合综合管理模式，以中医辨证为基础，配合健康教育、行为干预、社会支持及个体化中药茶饮调理，构建以家庭、社区和医疗机构为共同主体的便秘综合管理体系，报道如下：

一、资料与方法

1. 一般资料

本研究选取2024年1月至2025年1月在本社区卫生服务中心确诊的老年慢性功能性便秘患者共80例。所有患者均符合《罗马Ⅳ标准》中功能性便秘的诊断标准，年龄均在60岁及以上，病程≥6个月。采用随机数字表法分为两组：对照组与实验组各40例，具体资料见表1。

纳入标准：符合功能性便秘诊断标准；年龄≥60岁，意识清楚，能独立完成问卷和配合治疗；无严重心、肝、肾功能障碍；自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：器质性便秘或肠梗阻、肠肿瘤等消化系统疾病患者；合并精神疾病或认知障碍，无法配合随访者；近期（3个月内）使用泻药或接受中医治疗者；严重慢性疾病或恶性肿瘤患者。

两组患者在性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（x̄±s）

2.方法

（1）对照组

对照组患者接受西医常规治疗方案。所有患者入组后均由社区医生建立基础健康档案。

药物治疗：给予乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V.国药准字 HJ20171057）15mL/次，每日1次，于早晨空腹时温开水送服，连续服用3个月。医师在用药前向患者讲解药物作用机制与注意事项，确保依从性。

饮食与生活方式：医生向患者提供基础健康教育，强调规律饮食与良好排便习惯的重要性。建议患者每日饮水1.5～2.0 L，摄入足量膳食纤维，如粗粮、蔬菜和水果；避免辛辣、油腻及过度刺激性食物。指导患者每天适度运动，如散步或做伸展操20～30分钟，以促进肠道蠕动；保持规律作息，避免熬夜和久坐不动。建议患者于清晨起床后或餐后2小时内尝试排便，排便时保持专注，避免使用电子设备分心，每次排便时间控制在10分钟以内，避免紧张焦虑情绪。

（2）实验组

实验组患者接受社区中西医结合综合管理模式干预。在常规西医治疗的基础上，进一步引入中医辨证施护、健康教育与生活方式干预等综合措施。所有患者均建立完整的个人健康档案，记录姓名、性别、年龄、便秘诊断时间、病程、个人爱好、饮食习惯、吸烟饮酒史、文化程度及联系方式，为后续健康管理提供依据。

中医辨证施护：根据患者临床表现及体质差异，明确便秘的中医证型，包括气虚型、血虚型、阴虚型与阳虚型，并据此制定个体化的调养方案。针对不同证型分别指导患者进行饮食调节与自我穴位按摩，如气虚型选取气海、天枢、支沟穴，血虚型选血海、天枢、支沟穴，阴虚型选三阴交、天枢、支沟穴，阳虚型选涌泉、天枢、支沟穴。指导患者使用刮痧板顺时针按揉穴位，每日一次，每穴10分钟，强度以轻度酸胀为度，以促进肠道蠕动和气血运行。

中药调理：给予患者针对证型的代茶饮作为辅助治疗。基本方由麻子仁6克、桃仁6克、枸杞6克组成；气虚型加黄芪6克、白术6克；血虚型加当归6克、熟地6克；阴虚型加玄参6克、石斛6克；阳虚型加肉苁蓉6克、锁阳6克。所有中药粉碎后以无纺布袋装制，供患者每日代茶饮用，以润肠通便、调理气血。

健康教育与心理干预：社区建立“便秘防治与健康护理微信群”，定期推送简明易懂的中西医健康知识，并由医护人员在线解答患者疑问。每月组织一次线下健康教育讲座，围绕饮食、运动及自我调理方法展开，课后发放调查问卷，收集患者反馈并调整教育内容。每位患者配备一名家庭成员（配偶或子女）作为“健康伙伴”，共同参与日常管理，形成社会与家庭支持体系，增强患者自我管理能力与依从性。

生活方式干预：同对照组。

随访管理：社区医生对所有患者实行每月1次的随访管理，内容包括排便频率、粪便性状、药物依从性及不良反应记录。如患者出现腹痛、腹胀或泻药依赖等情况，医生根据病情进行个体化调整。

3. 观察指标

（1）便秘症状改善情况：采用便秘患者症状自评量表（Patient Assessment of Constipation-Symptom，PAC-SYM）进行测评。该量表包括腹部症状、排便症状及直肠症状3个维度，共12个条目，每项采用0～4分的Likert评分法，总分0～48分，得分越高表示便秘症状越严重。分别在干预前、干预1个月及3个月时进行测评，以评估症状缓解程度。

（2）生活质量变化：采用便秘患者生活质量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life，PAC-QOL）进行评估。该量表包括身体不适、心理负担、担忧与满意度四个维度，共28个条目，总分0～112分，分值越低表示生活质量越高。于干预前、干预1个月及3个月时测评。

（3）总体疗效评价：采用尼莫地平公式计算PAC-SYM疗效指数，以反映治疗前后症状改善幅度。公式为：PAC-SYM疗效指数＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。依据疗效指数分级：治愈（≥95%）、显效（70%～95%）、有效（30%～70%）、无效（＜30%）。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

（4）长期随访效果：在治疗结束后6个月进行电话随访，评估患者便秘复发情况及自我管理行为维持情况。

4.统计学方法

本研究数据均用SPSS 28.0统计软件进行分析。计量资料以（x̄±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ²检验。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（1）PAC-SYM评分比较

干预1个月及3个月后，实验组各维度及总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者干预前后PAC-SYM评分比较（x̄±s，分）

（2）PAC-QOL评分比较

干预1个月及3个月后，实验组评分明显低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者干预前后PAC-QOL评分比较（x̄±s，分）

（3）总体疗效比较

根据PAC-SYM疗效指数计算，实验组治愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组（P＝0.005），差异有统计学意义。

表4 两组患者总体疗效比较 [n（%）]

（4）随访结果

研究结束后6个月共成功随访80例患者，其中对照组复发13例（32.5%），实验组复发5例（12.5%）。实验组便秘复发率明显低于对照组（P＝0.027）。此外，实验组共有34例（85.0%）患者在随访期间仍能保持规律排便、饮食控制及自我按摩习惯，而对照组仅26例（65.0%）维持良好自我管理行为。

三 讨论

本研究结果表明，社区中西医结合综合管理模式对老年慢性功能性便秘患者具有显著的临床效果，能在改善便秘症状、提升生活质量及降低复发率方面优于单纯西医治疗。从中医角度看，老年性便秘多与气虚、血虚、阴阳失衡等脏腑功能衰退相关[5]。《素问·六节藏象论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”，说明大肠的传导功能与脾胃运化及气机通畅密切相关。实验组在辨证分型基础上，辅以穴位按摩及中药代茶饮，可调理气血、润肠通便、扶正祛邪，从整体上恢复肠道功能的协调性。对于气虚、血虚证患者，黄芪、当归等药物可增强脾胃运化、改善肠道动力；阳虚者配伍肉苁蓉、锁阳等温补药，既能润肠又能增强排便动力；阴虚者则以玄参、石斛滋阴养液，润燥通便。实验组通过建立健康档案、微信群教育和家庭“伙伴式”支持系统，将健康知识传递与实际行为相结合，提升了患者的自我管理能力。健康教育和家庭协同的介入也增强了患者对疾病的认知和依从性，还减少了老年患者的孤独感和焦虑[6]。此外，研究还显示，中西医结合综合管理模式可有效降低复发率。

总体而言，中西医结合社区综合管理模式通过多维干预实现了从“治病”到“治人”的转变，在促进肠道功能恢复、改善生活质量和增强慢病防控能力方面具有重要意义。

参考文献

[1]马晓敏,张虹玺.补中益气汤合增液汤加减治疗功能性便秘气阴两虚证疗效评价[J].辽宁中医药大学学报, 2024, 26(2):87-90.

[2]黄霓,黄进淑.基于子午流注法理论自创"五腹两番"操联合腕踝针对功能性便秘老年患者的临床护理研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(7):4.

[3]陈凯旋,张龙江,李鹏超.温肾健脾通便汤联合百笑灸治疗脾肾阳虚型老年慢性功能性便秘的疗效评价及对血清肠神经递质表达的影响[J].中华中医药杂志, 2022(004):037.

[4]王大红,黑启明.老年慢性功能性便秘中西医结合治疗临床效果[J].  2021.

[5]赵昕,高龙霞,赵汉青.麻仁润肠丸治疗老年人慢性功能性便秘的系统评价和Meta分析[J].  2022.

[6]季红莉,谢瑞华,张翼,等.生活方式指导对老年功能性便秘患者的疗效评价[J].中国临床保健杂志, 2022, 25(3):337-340.

项目来源：1.上海市中医特色专病专科（社区）能力建设：SQZBZK-23-05

2.上海市中西医结合学会社区医学与健康管理科研课题研究专项基金项目：2024-48