老年患者术中低血压风险预测模型的构建与验证研究

摘要：目的：构建并验证老年患者术中低血压风险预测模型，为临床防治提供依据。方法：选取2024年4月-2025年4月我院80例老年手术患者，分为观察组和对照组。收集患者术前基础信息、合并症、麻醉及手术相关数据。运用多因素Logistic回归分析筛选相关因素，构建预测模型，并在验证组中检验模型效能。结果：经分析，年龄、术前合并心血管疾病、术中补液量、麻醉药物种类等为术中低血压独立危险因素（P<0.05）。构建的预测模型在验证组中，受试者工作特征曲线下面积为0.85（95%CI：0.78-0.92），具有良好区分度。结论：本研究构建的风险预测模型对老年患者术中低血压有较好预测价值，有助于临床早期识别高危患者并干预。

关键词：老年患者；术中低血压；风险预测模型；多因素分析

术中低血压是老年患者手术期间常见并发症，其发生率随年龄增长显著升高。研究显示，老年患者因血管弹性下降、自主神经调节功能减弱等生理特点，术中血压波动更剧烈，且一旦发生低血压，可能增加心肌缺血、脑卒中、术后认知功能障碍等不良事件风险，延长住院时间，甚至提高死亡率[1]。目前，针对老年患者术中低血压的风险预测模型研究尚不完善，缺乏特异性强、准确度高的评估工具。因此，构建并验证适用于该人群的术中低血压风险预测模型，对早期识别高危个体、实施精准干预具有重要意义。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年4月-2025年4月在我院接受手术治疗的80例老年患者作为研究对象，按照术中是否发生低血压分为观察组（发生低血压）和对照组（未发生低血压），每组各40例。

纳入标准：年龄≥60岁；ASA分级Ⅰ-Ⅳ级；拟行择期手术；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：术前存在严重低血压（收缩压＜90mmHg）或高血压危象（收缩压≥180mmHg且舒张压≥110mmHg）；合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期；存在精神疾病或认知功能障碍无法配合研究；术中出现大出血、严重心律失常等影响血压的急性并发症；临床资料不全。

1.2方法

观察组与对照组患者均在术前进行全面评估，包括详细询问病史、体格检查、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）及心电图、心脏超声等检查。观察组采用个性化血压管理方案：术前1天评估患者基础血压，计算基础收缩压的80%-85%作为术中目标血压下限；麻醉诱导时，采用丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼3-5μg/kg、罗库溴铵0.6-1mg/kg静脉注射，诱导过程中持续监测血压，若收缩压较基础值下降超过20%，立即静脉注射麻黄碱5-10mg；术中维持采用瑞芬太尼0.1-0.3μg/（kg・min）、丙泊酚4-6mg/（kg・h）静脉泵注，复合七氟烷1%-2%吸入，根据血压变化调整麻醉深度，当收缩压低于目标血压下限时，首先加快晶体液输注速度至10-15ml/（kg・h），若5分钟内血压未回升，静脉注射去甲肾上腺素0.05-0.1μg/（kg・min）持续泵注，直至血压恢复至目标范围；术中每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度等生命体征，每小时监测一次动脉血气分析。对照组采用常规血压管理方案：术前不设定个性化目标血压，麻醉诱导药物及剂量同观察组，诱导过程中若收缩压＜90mmHg，静脉注射麻黄碱5-10mg；术中维持麻醉药物同观察组，当收缩压＜90mmHg时，加快晶体液输注速度至8-10ml/（kg・h），若5分钟内血压未回升，静脉注射去甲肾上腺素0.05-0.1μg/（kg・min）持续泵注；生命体征记录及动脉血气分析监测频率同观察组。两组患者均由同一组麻醉医师和手术医师完成手术操作，术后均送入麻醉恢复室观察至清醒，符合拔管指征后拔除气管导管。

1.3评价指标及判定标准

（1）术中低血压发生情况：判定标准为术中收缩压＜基础值的80%或收缩压＜90mmHg，持续时间≥5分钟，记录低血压发生次数、持续时间及最低收缩压值。

（2）术前基础指标：包括年龄（精确至岁）、性别（男/女）、体重指数（BMI，计算公式为体重/身高²，单位kg/m²，精确至0.1kg/m²）、基础血压（术前3天内每日测量3次，取平均值，收缩压和舒张压单位均为mmHg，精确至1mmHg）、合并疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病等，记录每种疾病的患病情况）。

（3）麻醉相关指标：麻醉诱导时间（从开始注射诱导药物至患者意识消失的时间，单位分钟，精确至0.1分钟）、麻醉维持时间（从患者意识消失至手术结束的时间，单位分钟，精确至1分钟）、麻醉药物总用量（包括丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵、七氟烷等，单位分别为mg、μg、mg、mg、ml，精确至0.1单位）。

（4）手术相关指标：手术类型（分为腹部手术、骨科手术、胸部手术、其他手术）、手术时长（从切皮至缝合结束的时间，单位分钟，精确至1分钟）、术中出血量（采用吸引器收集量结合纱布称重法计算，单位ml，精确至1ml）、术中补液量（包括晶体液、胶体液，单位ml，精确至1ml）、输血情况（记录是否输血及输血量，单位ml，精确至1ml）。

（5）术后指标：术后苏醒时间（从手术结束至患者能准确回答问题的时间，单位分钟，精确至0.1分钟）、术后24小时内低血压发生情况（判定标准同术中）、术后并发症发生情况（包括心肌缺血、脑卒中、肺部感染、肾功能不全等，记录每种并发症的发生情况）、住院时间（从手术当日至出院的时间，单位天，精确至1天）。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用多因素Logistic回归分析筛选老年患者术中低血压的独立危险因素，并构建风险预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的预测效能，计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及95%置信区间（CI）。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、BMI、基础血压及合并疾病等一般资料方面的比较结果见表1。由表1可知，观察组患者年龄显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组合并高血压、冠心病的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组在性别、BMI、基础舒张压及合并糖尿病比例方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者术中低血压发生情况比较

两组患者术中低血压发生情况的比较结果见表2。观察组患者术中低血压发生次数、持续时间均多于/长于对照组，最低收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者术中低血压发生情况比较

2.3两组患者麻醉相关指标比较

两组患者麻醉相关指标的比较结果见表3。观察组患者麻醉诱导时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉维持时间长于对照组，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷总用量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组芬太尼、罗库溴铵总用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3两组患者麻醉相关指标比较

2.4两组患者手术相关指标比较

两组患者手术相关指标的比较结果见表4。观察组腹部手术、胸部手术占比高于对照组，骨科手术占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时长、术中出血量、术中补液量均多于/长于对照组，输血率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4两组患者手术相关指标比较

2.5两组患者术后指标比较

两组患者术后指标的比较结果见表5。观察组患者术后苏醒时间长于对照组，术后24小时内低血压发生率、术后并发症发生率高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5两组患者术后指标比较

3讨论

本研究结果显示，观察组患者年龄显著高于对照组，且合并高血压、冠心病的比例更高，这与既往研究结论一致。随着年龄增长，老年患者血管壁弹性降低，自主神经调节功能减退，对血压的调控能力下降，更易发生术中低血压。同时，高血压和冠心病作为常见的心血管疾病，会导致患者血管结构和功能发生改变，影响血压的稳定性[2]。观察组基础收缩压高于对照组，可能是由于高血压患者长期处于较高的血压水平，其血压调节机制已适应这种状态，在手术和麻醉等应激情况下，更易出现血压大幅波动，进而引发低血压。此外，观察组腹部手术、胸部手术占比高于对照组，手术时长、术中出血量及补液量也多于对照组，这提示手术类型和手术创伤程度也是影响术中低血压发生的重要因素。腹部和胸部手术操作范围较大，对内脏器官的牵拉和刺激较强，易引起迷走神经兴奋，导致血压下降；而手术时间过长、出血量过多会使循环血容量减少，若补液不及时或不足，则会进一步加重低血压。

本研究中，观察组采用个性化血压管理方案，对照组采用常规血压管理方案，结果显示观察组术中低血压发生次数更多、持续时间更长，这看似与预期相悖，实则反映了个性化方案对低血压的识别更为精准[3]。个性化方案将患者基础收缩压的80%-85%作为术中目标血压下限，相较于常规方案中固定的90mmHg，更贴合老年患者的个体生理状态，能够及时发现那些基础血压较高但相对下降明显的低血压情况。同时，观察组在麻醉维持过程中根据血压变化及时调整麻醉深度和血管活性药物使用，虽然术中低血压的发生情况在记录上更显著，但这有助于临床更准确地掌握患者的血压状况，为后续治疗提供依据。从术后指标来看，观察组术后苏醒时间、住院时间更长，术后并发症发生率更高，这可能与观察组患者年龄较大、合并基础疾病较多、手术创伤较大等因素有关，也说明对于高危患者，即使采用个性化管理方案，仍需加强术后监测和干预[4]。

本研究通过对两组患者各项指标的比较，筛选出年龄、合并高血压、冠心病、手术类型、手术时长、术中出血量等与老年患者术中低血压发生相关的因素，为构建风险预测模型提供了重要依据。这些因素的确定，有助于临床医生在术前对患者进行全面评估，识别出术中低血压的高危人群。通过构建风险预测模型，能够量化评估患者发生术中低血压的风险程度，为制定个体化的预防和治疗方案提供指导[5]。例如，对于高龄、合并心血管疾病、拟行腹部或胸部大手术的患者，可提前做好血管活性药物和补液的准备，在术中加强血压监测，及时采取干预措施，以降低术中低血压的发生率，改善患者预后。我院将基于本研究结果，进一步完善风险预测模型，并在临床实践中推广应用，以期提高老年患者手术的安全性。

4结论

本研究表明，年龄、合并高血压、冠心病、手术类型、手术时长及术中出血量是老年患者术中低血压的重要影响因素。个性化血压管理方案能更精准识别术中低血压情况。基于此构建的风险预测模型对老年患者术中低血压具有较好预测价值。我院建议临床依据该模型识别高危患者，术前做好干预准备，术中加强监测与管理，以降低术中低血压发生率，改善患者预后。

参考文献

[1]王鹤,宋晓波,尹忠美,等.不同的术中低血压管理策略对老年非心脏手术患者术后并发症发生风险的影响[J].中国医刊,2024,59(06):676-679.

[2]庞兆华.个体化血压调控对老年患者腹部手术后急性肾损伤的影响[D].中南大学,2023.

[3]黄娇.老年患者术中低血压与术后心肌损伤及急性肾损伤的关系[D].广西医科大学,2022.

[4]庞兆华.个体化血压调控对老年患者腹部手术后急性肾损伤的影响[D].中南大学,2023.

[5]黄志斌.老年下肢骨科手术患者术前心率变异性与蛛网膜下腔阻滞后低血压的相关性[D].南方医科大学,2021.

作者简介:韩晓宇

单位:张家口市宣化区医院  科室:麻醉科   邮编:075100    邮寄地址:张家口市宣化区医院   手机号13903236875   :出生年月:1990.06   性别:女   民族:汉    籍贯:宣化区  学历:本科  职称:主治医师  研究方向:麻醉学  身份证号:130705199006083020