县级综合医院中药房处方点评结果分析与合理用药干预策略

摘要：目的 分析磁县人民医院2024年中药处方点评结果，梳理不合理处方类型、分布特点及成因，提出针对性干预措施，提升县级医院中药合理用药水平。方法 随机抽取该院2024年1—12月中药处方4660张，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中药处方格式及书写规范》开展点评，统计不合理处方发生率、类型及科室分布，分析问题根源。结果 共检出不合理处方298张，不合理率6.39%。其中用药不适宜处方141张（47.31%）、不规范处方61张（20.47%）、超常处方96张（32.21%）。主要问题为适应症不适宜、用法用量不当、特殊煎煮未标注、超剂量用药、重复给药等，高发科室为妇产科、儿科、内分泌肾内科。结论 该院中药处方仍存在一定不合理现象，需通过强化处方点评闭环管理、加强医师合理用药培训、落实药师前置审核、推进信息化智能审核、规范饮片质量管理等措施持续改进，进一步保障县域群众用药安全、有效、经济。

关键词：县级综合医院；中药房；处方点评；不合理用药；干预策略；磁县人民医院

0 引言 

县级综合医院是县域中医药服务的主阵地，中药处方质量直接影响临床疗效与用药安全^[1]。处方点评是药事管理的重要手段，对规范处方行为、降低用药风险、提升药学服务能力具有关键作用^[2]。基层医院普遍存在非中医类别医师中医药知识薄弱、药师审核能力不足、信息化支撑较弱等问题，不合理用药风险更为突出^[3]。本研究对磁县人民医院2024年中药处方开展回顾性点评分析，为县级医院中药合理用药管理提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 中药房基本情况 磁县人民医院中药房承担全院门急诊、住院患者中药饮片、中成药、中药配方颗粒的处方审核、调剂、煎煮、用药指导及处方点评等工作。科室设置饮片调剂区、中成药调剂区、中药库房、中药配方颗粒区、煎药室及临床药学服务岗位；具备完善的药品采购、验收、储存、养护、调剂、配送管理制度；拥有规范中药斗谱柜、配方颗粒调配机、十功能智能煎药机、自动包装机等设备；可供应中药饮片400余种、中成药260余种，形成覆盖 “审—调—煎—管—评”的全链条药学服务体系。

1.2 研究资料 

随机抽取磁县人民医院2024年1—12月门急诊及住院中药处方4660张，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、中医科、呼吸科、内分泌科等临床科室，处方类型包括中成药处方、中药饮片处方。

1.3 点评依据与标准

依据《处方管理办法》^[4]、《医院处方点评管理规范（试行）》^[5]、《中药处方格式及书写规范》^[6]及《中华人民共和国药典临床用药须知》^[7]，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三类，逐张审核判定。

1.4 点评方法

由中药房主管中药师牵头组成处方点评小组，采用人工审核与信息系统筛查相结合方式，按月开展处方点评、汇总、分析，全年形成综合统计结果。

2 结果 

2.1 不合理处方总体情况

共点评处方4660张，不合理处方298张，不合理率6.39%。 其中：用药不适宜处方141张（47.31%）、不规范处方61张（20.47%）、超常处方96张（32.21%）。

2.2 不合理处方主要类型

1）不规范处方：诊断书写不全、特殊煎煮未标注、用法用量书写不规范、处方超时长等。

2）用药不适宜处方：适应症不适宜、重复给药、特殊人群用药不当、用法用量不适宜等。 

3）超常处方：超剂量用药、无正当理由联合用药、无指征用药等。

2.3 不合理处方科室分布

不合理处方高发科室依次为：妇产科、儿科、内分泌肾内科、中医内科、呼吸与危重症科。

3 讨论 

3.1 不合理处方主要原因

1）医师因素：非中医医师辨证不足，对中成药功效、禁忌、剂量掌握不全面；特殊人群用药风险意识不强；处方书写规范性不足。

 2）药师因素：处方前置审核落实不够到位；对不合理处方识别、沟通、干预能力有待提升；点评结果闭环管理不足。

3）管理与信息化因素：处方点评与绩效考核联动不足；缺少中药处方智能审核、实时预警功能；针对性培训频次与实用性仍需加强。

3.2 干预策略 

3.2.1 健全处方点评机制，实现闭环管理 

实行 “月度点评 + 季度通报 + 重点科室监控”，结果公示、反馈、整改、追踪闭环管理；与医师绩效考核、处方权管理挂钩，强化约束^[11][12]。

 3.2.2 加强医师培训，提高辨证用药能力 

开展中成药合理使用、特殊人群用药、处方规范书写培训；以本院典型不合理处方案例教学，提升实用性^[13]。

3.2.3 强化药师前置审核，发挥专业把关作用 

落实处方审核前置，对不适宜处方及时干预；提升药师审核、沟通、指导能力；推进临床药师参与用药方案优化^[9][14]。

3.2.4 推进信息化建设，实现智能审核预警 

完善HIS系统中药处方审核规则，对超剂量、重复用药、禁忌用药实时拦截预警，提高审核效率与准确性^[10][15]。

3.2.5 规范饮片管理，保障质量与煎煮安全 

严格饮片采购验收、储存养护、调剂复核；落实先煎、后下、包煎等特殊煎煮标注与执行，确保疗效与安全^[8]。

4 结论 

磁县人民医院2024年中药处方不合理率6.39%，以用药不适宜、超常处方、不规范处方为主，妇产科、儿科问题相对突出。通过完善点评体系、强化培训、落实药师审核、推进信息化、规范饮片管理等综合措施，可持续提升处方质量，保障县级医院中药临床合理用药。

参考文献

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