以家庭为中心的赋权护理模式干预对青年缺血性脑卒中患者预后的 影响研究

 [摘要] 目的：探讨以家庭为中心的赋权模式对青年缺血性卒中患者心理状态及生活质量的影响。方法：选取 2023年7月至2025年1月我院神经内科收治的80例青年缺血性卒中患者为研究对象，按住院单双号分为两组，每组40例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施以家庭为中心的赋权模式干预，连续干预2个月。对比两组干预前后焦虑、抑郁自评量表、Barthel指数及卒中专用生活质量量表评分。结果：干预后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，Barthel指数及卒中专用生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以家庭为中心的赋权模式可有效缓解青年缺血性卒中患者焦虑、抑郁情绪，提升其日常生活自理能力及质量，具有较高临床推广价值。

[关键词]家庭赋权；青年；缺血性脑卒中；心理状态；生活质量

脑卒中是全球慢性病第二大死亡原因，也是我国成人致死、致残首位病因[1]，近年来18-45岁青年缺血性脑卒中患病人群占比渐升，约占脑卒中患者的 10%[2]。青年作为家庭支柱与社会力量，患病后不仅加重家庭经济负担、产生严重心理压力，还会影响预后恢复，因此改善其心理状态、提升生活质量成为神经内科护理研究重点与难点[3]。传统康复模式以患者被动接受为主，忽视家庭支持系统能动性，致使康复效果难以持久。以家庭为中心的赋权模式（family centered empowerment model, FCEM)[4] 是以家庭为中心，赋予患者及其他家庭成员健康管理能力，以提高患者的健康水平，在慢性病管理中成效理想[5-6]，但在青年卒中群体中的应用研究较少。基于此，本研究聚焦青年缺血性卒中患者，探讨家庭赋权模式对其心理状态、功能恢复及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法，选取2023年7月至2025年1月我院神经内科收治的80例青年缺血性卒中患者作为研究对象，按住院单双号分为观察组（N=40）和对照组（N=40）。纳入标准：年龄18-45岁；均经CT或MRI确诊并符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023）》诊断标准[7]；意识清楚，可配合评估；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾疾病；既往有精神疾病史。剔除标准：依从性差、无法按照研究要求回访；自行退出试验。两组患者基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批（桂民医伦审【2023】7号）。

 表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施标准化卒中管理：急性期给予溶栓/取栓、抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗；生命体征平稳后启动早期床旁康复；出院前制定个体化居家康复计划；每月电话随访1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以家庭为中心的赋权干预。（1）组建赋权干预团队，包括神经内科护士长1名、医生1名，康复治疗师1名、心理咨询师1名、卒中专科护士2名及随访护士1名。（2）以家庭为中心赋权理论框架构建方案，实施内容：①明确赋权责任（入院第1天）：向患者及主要照顾者讲解FCEM核心理念、具体内容，明确角色定位与职责要求，重点强调照顾者对疾病康复的促进作用；通过引导其主动参与护理，激发疾病应对潜能与康复能动性，单次干预15-30分钟。②健康教育赋权（入院第2-3天）：向患者及照顾者开展知识宣教（发放用药图谱、BEFAST识别卡等材料），同步提供针对性心理支持，强调家庭护理对康复及预后的重要性，告知康复周期长、干预频次多的特点，引导做好长期护理准备。③问题明确赋权（病情稳定48h后）：向患者及家属讲解青年卒中发病、病因机制、症状识别及并发症预防护理知识，结合同类康复案例疏导心理、树立信心，单次干预 15~25 分钟。④情感表达赋权（每周1次）：心理治疗师与患者及主要照顾者沟通，评估患者焦虑、抑郁等情绪状态，提供个性化心理支持，传授深呼吸、放松训练、正念冥想等应对方法，鼓励参与社交活动缓解压力。⑤方案制定赋权（入院第2天开始）：a.第一阶段（院内干预期）：通过康复路径图、手册等强化康复认知，联合多学科制定分阶段能力重建方案（初期基础训练→中期日常能力训练→后期角色训练），并制定家庭责任清单以减轻依赖、缓解照护压力。b.第二阶段（延续性随访干预期）：微信小程序推送训练视频、用药指导，打卡监督并鼓励家属反馈，设咨询窗口解答疑问，复诊提醒保障居家康复与院内诊疗连续性。⑥方案实施赋权（入院第3天开始）：方案下发后，每日与主要照护者床边交流20-30分钟，评估照护执行情况并提供个性化指导与演示；适时认可照护者以提升自信；鼓励其通过文字、图片记录病情变化及照护心得，形成康复日记以提升技能。⑦效果评价（住院期间每周1次）：团队依据康复计划表评估目标完成情况。未完成目标时，鼓励患者与照顾者共同分析原因并制定整改措施写入计划表；已完成目标时，肯定双方努力与支持以强化信心，鼓励经验分享形成互助氛围。

1.3观察指标

①抑郁自评量表（SDS）[8]：量表共20个项目，计分1～4，总分20～80分，≥40分即判定存在抑郁情绪，其中40～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。②焦虑自评量表（SAS）[9]：量表共20个条目，计分1～4，总分20～80分，≥40分即判定存在焦虑情绪，其中40～49分为轻度，50～59分为中度，≥59分为重度。③日常生活能力评估（Barthel）[10]：评估日常生活能力，含进食、洗澡等10项内容，总分100分，得分越高提示日常生活能力越强。④卒中专用生活质量量表（SS-QOL）[11]，涵盖12个领域49个条目，总分245分，得分越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS25.0统计软件对所有数据进行处理和分析。计量资料以（±s）表示，组间数据比较选用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

2.2 两组干预前后Barthel指数及生活质量比较

干预后观察组BI指数和SS-QOL评分优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后BI及SS-QOL评分比较（±s，分）

3 讨论

3.1 以家庭为中心赋权模式可改善青年缺血性卒中患者焦虑、抑郁情绪

青年卒中患者作为家庭核心支柱，易因功能障碍产生焦虑、抑郁等负性情绪[12]。本研究显示，干预后观察组SAS、SDS得分显著低于对照组（P<0.01），证实以家庭为中心赋权干预可改善不良情绪，主要得益于该模式通过可视化宣教提升患者疾病认知及心理咨询师针对性引导，唤醒其康复主导意识，减轻心理负担；方案实施后，每日预留20-30分钟与主要照护者床边交流，评估照护执行情况并提供个性化指导与现场演示，适时肯定其付出以增强照护自信，同时鼓励照护者通过文字、图片记录康复相关内容形成日记，助力照护技能持续提升。

3.2 以家庭为中心的赋权模式干预对青年缺血性卒中患者日常生活活动能力的影响

脑卒中后易遗留肢体运动功能障碍，致残率高且恢复难度大，严重影响患者日常生活活动能力，改善该能力是卒中后康复的核心目标[13]。本研究结果显示，干预后观察组Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05），表明以家庭为中心的赋权干预模式可有效提升青年缺血性卒中患者的日常生活活动能力。其核心原因在于，该模式中期通过改良辅助用具联合Bobath握手开展针对性训练，优化肢体功能恢复效果，同时依托个性化、连续性康复支持，为患者营造舒适放松的训练环境，进一步强化了康复成效。

3.3 以家庭为中心的赋权模式可提高青年缺血性卒中患者生活质量

本研究结果显示，干预后观察组SS-QOL评分高于对照组（P<0.05），表明以家庭为中心的赋权干预可有效提升青年缺血性卒中患者生活质量。其机制在于强化家属参与，规范康复监督、风险预判及身心支持，通过微信实现院内-延续性护理衔接，在专业支持下增强患者自我管理能力，促进肢体功能恢复。

综上，以家庭为中心的赋权干预模式可显著改善青年缺血性卒中患者预后、减轻负性情绪、提升日常生活活动能力及生活质量，但本研究存在样本来源单一的局限性，未来需扩大样本量、开展多中心研究，深入探索其应用价值。

参考文献

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课题编号：广西壮族自治区卫生健康委自筹经费科研课题 Z-F 20231718