脑卒中患者及其主要照顾者生活质量改善的干预策略

摘要：目的：基于主客体互倚模型，构建针对性二元干预策略，探究其对脑卒中患者及其主要照顾者生活质量的改善效果，为临床制定家庭导向型护理方案提供依据。方法：选取2023年7月至2024年7月广西壮族自治区民族医院259对脑卒中患者及主要照顾者，随机分为对照组（常规护理）与干预组（二元干预策略）各129对。对照组实施常规康复护理与健康指导，干预组开展为期12周的生理干预、心理支持、家庭功能优化及照护技能培训。采用SF-12量表、疲劳量表等评估干预前后生活质量及相关指标。结果：干预后干预组患者及照顾者SF-12躯体、心理维度得分均显著高于对照组，疲劳、睡眠障碍评分低于对照组，家庭关怀度得分高于对照组（P＜0.05）。结论：基于主客体互倚模型的二元干预策略可同步改善脑卒中患者及主要照顾者生活质量，缓解负性生理心理状态，优化家庭功能，具有重要临床推广价值。

关键词：脑卒中；主要照顾者；生活质量；主客体互倚模型；二元干预策略；家庭护理

引言

脑卒中具有高发病率、高致残率特点，我国带病生存患者超1300万，75%遗留肢体功能障碍，需长期依赖家庭照顾[1]。患者与主要照顾者构成紧密互倚的二元体系，二者生活质量相互影响，而传统护理多聚焦患者个体，忽视照顾者需求，导致照顾者负性情绪累积，反作用于患者康复。基于主客体互倚模型，个体生活质量既受自身因素影响，也受对方状态制约。本研究立足生理-心理-社会整体模型，突破单一干预局限，构建兼顾二元需求的干预策略，通过同步干预患者康复与照顾者能力提升，破解二者负性循环，为改善家庭照护结局、践行“健康中国2030”规划纲要中延续性护理要求提供循证支撑。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年7月至2024年7月广西壮族自治区民族医院神经内科住院的259对脑卒中患者及主要照顾者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与干预组各129对。患者纳入标准：符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准，经CT/MRI证实，病程≥1个月，处于康复期且生活不能完全自理，意识清晰可配合问卷填写，知情同意。照顾者纳入标准：与患者同住，承担主要照顾任务（每日照顾时间最长），照顾时长≥1个月，年龄≥18岁，具备问卷理解与填写能力，无医疗护理相关职业背景，知情同意。排除标准：患者合并认知障碍、其他重大躯体疾病；照顾者存在精神疾病、领取照护报酬或有家庭纠纷者。两组基线资料（性别、年龄等）比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）实验方法

两组均干预12周，随访3个月。对照组实施常规护理：为患者提供肢体康复训练指导、基础疾病管控、饮食及用药指导；为照顾者进行简单照护知识告知（如体位摆放、压疮预防），无针对性干预措施。干预组实施基于主客体互倚模型的二元干预策略，具体如下：1.生理干预：为患者制定个体化康复方案，包括肢体功能训练、平衡训练，每周3次一对一指导，同步指导照顾者协助训练的正确方法；针对照顾者疲劳问题，开展放松训练指导（如深呼吸、肌肉放松法），建议合理分配照护时间，每周预留自我休息时段。2.心理支持：采用团体辅导与个体咨询结合，每月2次团体辅导，引导患者与照顾者表达情绪，分享照护体验；对存在焦虑、抑郁倾向者进行一对一心理疏导，运用认知行为疗法纠正负性认知，同时讲解二者情绪相互影响的机制，培养正向互动模式。3.家庭功能优化：基于家庭关怀度指数量表评估结果，针对适应度、合作度不足的家庭，开展家庭沟通技巧培训，鼓励家庭成员共同参与照护，明确分工，减少照顾者单独负担；建立家庭支持小组，促进同类家庭经验交流。4.照护技能培训：每月1次集中培训，内容包括脑卒中康复护理知识、并发症预防、营养支持、应急处理等，结合实操演示，确保照顾者掌握核心技能；发放图文手册，开通线上咨询通道，及时解答照护疑问。5.延续性干预：干预结束后每月1次随访，通过电话或入户方式了解康复及照护情况，调整干预方案，解决突发问题，巩固干预效果。全程记录患者康复进展及照顾者状态变化，建立专项档案，确保干预连贯性与针对性。

（三）观察指标

1.生活质量：采用SF-12简明生活质量量表，分别评估患者及照顾者干预前、干预后12周、随访3个月的躯体维度（PCS）及心理维度（MCS）得分，得分越高生活质量越好。2.生理状态：采用疲劳量表（FS）评估疲劳程度，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，得分越高疲劳、睡眠障碍越严重。3.心理与家庭状态：采用自尊量表（SES）、Herth希望指数量表（HHI）评估心理状态；采用家庭关怀度指数量表（FAI）评估家庭功能。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。采用重复测量方差分析比较不同时间点指标变化，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者干预前后SF-12量表得分对比

表1两组患者干预前后SF-12量表得分对比（x±s，分）

（二）两组照顾者干预前后疲劳、睡眠质量得分对比

表2两组照顾者干预前后疲劳、睡眠质量得分对比（x±s，分）

（三）两组干预后家庭关怀度得分对比

表3两组干预后家庭关怀度得分对比（x±s，分）

三、讨论

本研究基于主客体互倚模型构建二元干预策略，突破传统护理“重患者、轻照护者”的局限，实现患者与照顾者的同步干预，显著改善了二者生活质量，印证了二元干预模式的科学性与有效性。从患者生活质量变化来看，干预组干预后及随访期PCS、MCS得分均显著高于对照组，且得分稳定性更佳，说明个体化康复训练与心理支持的协同作用，不仅能提升患者躯体功能，还能改善其心理状态。脑卒中患者肢体功能障碍易引发自卑、焦虑等负性情绪，而照顾者的正向态度与科学协助可为患者康复提供动力，二元干预中通过心理辅导促进二者正向互动，打破了“患者功能障碍→照顾者负性情绪→患者康复受阻”的负性循环，这与研究中“患者与照顾者情绪相互影响”的结论一致。同时，延续性干预确保了康复训练的连贯性，避免了干预结束后功能反弹，进一步巩固了生活质量改善效果[2]。

照顾者作为患者康复的核心支撑，其生理心理状态直接影响照护质量。本研究结果显示，干预组照顾者干预后FS、PSQI得分显著低于对照组，表明干预策略有效缓解了照顾者疲劳症状、改善了睡眠质量。照顾者长期承担高强度照护任务，易出现生理透支与睡眠紊乱，而干预中的放松训练指导、照护技能培训及家庭功能优化，从多维度减轻了照顾者负担：技能培训提升了照护效率，减少了无效劳动带来的疲劳；家庭分工优化分散了照护压力，让照顾者获得充足休息时间；心理疏导则帮助照顾者释放负性情绪，缓解心理压力对睡眠的影响。这一结果提示，仅关注患者康复无法从根本上解决家庭照护困境，只有同步保障照顾者身心健康，才能构建可持续的家庭照护体系，这基于主客体互倚模型的研究结论相符，即二元视角的干预更能兼顾双方需求。

家庭功能是影响脑卒中患者及照顾者生活质量的重要社会因素，本研究中干预组干预后家庭关怀度各维度得分及总分均显著高于对照组，证实二元干预策略能有效优化家庭功能。脑卒中发病对家庭而言是重大应激事件，易导致家庭沟通不畅、分工混乱，进而加剧照顾者负担与患者负性情绪。干预通过家庭沟通技巧培训、支持小组搭建，促进了家庭成员间的协作与理解，明确了照护分工，让照顾者不再独自承担照护压力；同时引导家庭成员关注患者与照顾者的双重需求，提升了家庭情感支持力度。良好的家庭功能能为患者康复提供稳定的环境，为照顾者提供情感依托，形成“家庭支持→患者康复→照顾者负担减轻→家庭关系和谐”的正向循环，这与《全国护理事业发展规划》中“推动延续性护理、开展居家养老”的要求高度契合，为家庭导向型护理提供了实践路径[3]。

从干预机制来看，二元干预策略的优势在于契合主客体互倚模型的核心逻辑，既关注个体自身因素对生活质量的影响（主体效应），也重视双方状态的相互作用（客体效应）。常规护理仅针对患者个体实施干预，忽视了照顾者状态对患者的客体效应，导致干预效果局限且难以持续。而本研究的二元干预通过生理、心理、社会多维度干预，同步改善患者与照顾者的自身状态，强化二者正向互动，实现了主体效应与客体效应的协同增益。例如，患者肢体功能改善（主体效应）可减轻照顾者照护负担，改善照顾者情绪（客体效应）；照顾者疲劳缓解、情绪稳定（主体效应）可提升照护质量，促进患者康复（客体效应）。这种双向促进的机制，让干预效果远超单一维度干预，这也是干预组随访期指标仍保持稳定的重要原因[4]。

本研究也存在一定局限性：研究对象仅来自广西壮族自治区民族医院，样本地域代表性有限；干预周期为12周，随访3个月，长期干预效果仍需进一步跟踪验证；未考虑照顾者年龄、文化程度等因素对干预效果的影响。后续研究可开展多中心、大样本研究，延长随访周期，针对不同特征的二元群体制定分层干预方案，提升干预的精准性。同时，可结合血栓弹力图、心理评估量表等工具，更全面地评估干预效果，进一步完善二元干预策略。此外，应加强干预策略的推广应用，将其纳入脑卒中延续性护理常规，通过医护人员培训、健康宣教等方式，让更多家庭受益，切实降低脑卒中家庭照护负担，提升患者及照顾者生活质量，为健康中国建设贡献力量。

四、结论

基于主客体互倚模型的二元干预策略，可有效改善脑卒中患者及主要照顾者的生活质量，显著提升患者躯体与心理功能，缓解照顾者疲劳、睡眠障碍等问题，优化家庭功能，形成双向促进的康复与照护格局。该策略突破了传统单一干预的局限，契合脑卒中家庭照护的实际需求，兼顾科学性与实用性，为临床制定家庭导向型护理方案提供了可靠依据。综上，该二元干预策略值得在脑卒中护理中推广应用，通过持续优化干预流程、扩大应用范围，进一步提升脑卒中家庭照护质量与健康结局。

参考文献

[1]张娟,方跃美.社区脑卒中患者主要照顾者公共卫生服务需求及影响因素分析[J].华南预防医学,2025,51(11):1270-1274.

[2]赵晓瑞.缺血性脑卒中患者及其主要照顾者生活质量影响因素的主客体效应分析[D].川北医学院,2024.

[3]朱焕枝,李冬梅,孔祥静,李娟.慢性缺血性脑卒中患者及其主要家庭照顾者家庭功能与患者抑郁和生活质量的相关性分析[J].海军军医大学学报,2023,44(08):918-924.

[4]吕琳.缺血性脑卒中患者主要照顾者生活质量现状及其影响因素分析[D].河南大学,2021.

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，课题编号：Z-F20221769