妇科腹腔镜手术应用不同剂量右美托咪定麻醉的效果观察

摘要：目的：分析妇科腹腔镜手术应用不同剂量右美托咪定麻醉的效果。方法：选取2019年1月--2022年6月我院收治的80例腹腔镜妇科手术患者，按照药物剂量的不同均分为观察组（0.5μg/kg右美托咪定）和对照组（0.2μg/kg右美托咪定），分析临床麻醉效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组患者的HR和MAP在T2、T3低于对照组，观察组的MAP在T4低于对照组，P＜0.05。结论：在妇科腹腔镜手术之中给予高剂量右美托咪有利于维持生命体征的稳定，术后并发症发生率低，安全性高。

关键词：妇科腹腔镜手术；不同剂量；右美托咪定

The effect of different doses of dexmedetomidine anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

Abstract: Objective: To analyze the effect of different doses of dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Methods: 80 patients with laparoscopic gynecological surgery admitted to our hospital from January 2019 to June 2022 were divided into observation group (0.5 μ g / kg dexmedetomidine) and control group (dexmedetomidine 0.2 μ g / kg) to analyze the clinical anesthetic effect. Results: The complication rate was lower in the observation group, P <0.05; HR and MAP of patients in the observation group were lower in T2 and T3 than the control group, and MAP in the observation group was lower in T4 than that in the control group, P <0.05. Conclusion: Giving high dose of dexmedetomi in gynecological laparoscopic surgery is beneficial to maintaining the stability of vital signs, with low incidence of postoperative complications and high safety.

Key words: gynaecological laparoscopic surgery; different doses; dexmedetomidine

在医学技术日新月异的今天，腹腔镜手术已经成为许多领域中广泛使用的一种手术方式，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有很多优点，手术切口小，对身体的创伤较小，术后恢复速度较快[1-2]。右美托咪定是近年来经临床证实镇静效果非常好的药物之一，能在保持患者清醒和合作的同时提供足够的镇静，使其在临床上得到广泛应用。在此基础之上，选取我院收治的80例腹腔镜妇科手术患者，分析给予其不同剂量右美托咪定麻醉效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月--2022年6月我院收治的80例腹腔镜妇科手术患者，按照药物剂量的不同均分为两组，观察组年龄21～39岁（35.25±5.12）岁；对照组年龄22～40岁（35.36±5.25）岁；两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

在术前要叮嘱患者禁食、禁水，术前0.5h通过肌肉注射的方式将0.5mg的阿托品（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021897），为其建立静脉通道，监测其生命体征的变化情况；麻醉诱导前30分钟，注射右美托咪定，对照组患者注射0.2μg/kg右美托咪定，观察组患者注射0.5μg/kg右美托咪定。

在麻醉诱导过程之中，给予患者2mg/kg丙泊酚、3μg/kg舒芬太尼、10mg地塞米松、0.05mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵。插管完成后，潮气量：8～10 mL/kg，机械通气速度：12~15次/分钟，二氧化碳分压：35～45mmHg，氧流量：3L/分钟。

1.3 观察指标

（1）医务人员统计患者并发症发生情况，包括：呛咳、寒战、躁动等，对比分析差异。

（2）医务人员统计患者不同时间HR和MAP，包括T1、T2、T3、T4，对比分析差异。

1.4 统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用、（n，%）表示，差异性对应t、c2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。

2结果

2.1比较患者的并发症发生情况

观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05有差异，存在统计学意义，见表1。

表1比较患者的不良反应发生情况（n，%）

2.2比较患者的不同时间HR和MAP

观察组患者的HR和MAP在T2、T3低于对照组，观察组的MAP在T4低于对照组，P＜0.05有差异，存在统计学意义，详见表2。

表2比较患者的不同时间HR和MAP（    ）

3讨论

腹腔镜手术是一种相对较新的妇科手术方法，与传统的开腹手术相比，其由于创口小且操作精细，腹腔镜手术能够减少出血量和伤口感染的风险。此外，腹腔镜手术的创伤较小，术后疼痛较轻，患者可以更快地恢复正常活动。然而，腹腔镜手术也存在术后躁动情况发生的弊端，麻醉期躁动是一种意识障碍的表现，在临床中比较常见，可能是由于麻醉药物的作用等多种因素引起[3-4]。麻醉期躁动会对患者的各项生命体征产生较大的影响，还会导致患者暴力行为的出现，甚至导致手术无法顺利完成。为了减少腹腔镜手术后的躁动情况发生，需要临床医生采取相应的预防和处理措施，以确保手术效果和患者的安全。

右美托咪定具有高选择性和高特异性，这是它的两个主要特点：首先，右美托咪定在临床上属于一种高选择性的药物，主要通过激活体内的α2肾上腺素能受体从而起到作用，意味着右美托咪定在作用时主要与α2受体结合，而不会对其他受体产生明显的影响，使其具有更加精确和特异的作用机制。其次，右美托咪定具有高特异性，即它对α2受体的作用具有较强的特异性，使其能够平稳血流动力学，即在使用该药物时，血流动力学参数相对稳定，不会出现明显的血压波动和心率改变。据相关研究资料显示，右美托咪定还具有一些其他的效应，它能减轻应激反应，即在面对应激刺激时，使用右美托咪定可以减轻身体的应激反应，有助于维持稳定的生理状态[7]。此外，右美托咪定还具有抗炎效果，可以抑制体内炎症反应的发生和发展。

临床实践显示，右美托咪定通过这种双重作用机制，可以在术后疼痛管理中起到重要作用，提高患者的舒适度，加速术后恢复[5-6]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其双重作用机制主要体现在对疼痛信号传递的影响以及对伤害性肽类和感觉神经递质的释放的影响上。首先，当右美托咪定对脊髓后角的α2受体产生作用的时候，它会通过抑制脊髓后角的疼痛传递神经元，从而影响疼痛信号的传递到大脑。在这一过程主要通过抑制神经元兴奋性，阻断疼痛信号的传递，达到减轻疼痛的效果。其次，右美托咪定作用于中枢神经系统的蓝斑核的α2受体时，可以通过抑制蓝斑核中的神经元活动，从而对伤害性肽类和感觉神经递质的释放产生一定的影响，减少疼痛感，提高疼痛阈值，从而增强疼痛控制的效果。临床研究指出，在对患者麻醉前使用右美托咪定后，并不会对呼吸产生影响。因此，右美托咪定在镇静和麻醉中得到广泛应用。此外，右美托咪定的不良反应相对较少，包括恶心呕吐、躁动不安和寒战等。然而，右美托咪定剂量的调整应根据患者的具体情况和医生的指导进行，以确保药物的安全性和有效性。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05。究其原因，妇科腹腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中，由于身体的应激反应，会产生一定量的炎性因子，可以通过血液循环到达全身各部位，引发全身性的炎症反应。当机体受到创伤或急性感染时，右美托咪定可以通过抑制去甲肾上腺素的合成，降低交感神经的活性，从而降低炎性因子的合成和释放。此外，高剂量的右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用，不仅可以降低心率和血压，减轻疼痛，还可以产生良好的镇静效果，有助于减轻焦虑情绪，提高患者的舒适度。因此，右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用，可以有效抑制炎性反应，提高治疗效果，降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组患者的HR和MAP在T2、T3低于对照组，观察组的MAP在T4低于对照组，P＜0.05。究其原因，右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛效果，能降低疼痛信号在脊髓和大脑之间的传递，从而降低患者的疼痛感知，可以减少手术应激反应，使生命体征更稳定。右美托咪定还具有镇静效果，它可以降低大脑的兴奋性，使患者保持镇静，在镇静状态下，患者的生命体征如心率、血压等更容易保持稳定。右美托咪定可以减少交感神经活动，降低血压和心率，有利于维持血流动力学的稳定。手术会引发患者的应激反应，如心率加快、血压升高等，右美托咪定通过其镇痛和镇静效果，能降低患者的应激反应，从而使生命体征保持稳定。因此，妇科腹腔镜手术中给予高剂量右美托咪定，可以有效地维持生命体征的稳定，减少手术风险，使右美托咪定成为一种非常有效的药物，在手术和疼痛治疗中得到广泛应用。

综上所述，在妇科腹腔镜手术之中给予高剂量右美托咪有利于维持生命体征的稳定，术后并发症发生率低，安全性高，运用意义重大，可以在临床上推广。

参考文献

[1]李宁清,冯卫.罗哌卡因复合小剂量右美托咪定超声引导下腹横肌平面阻滞对于预防妇科腹腔镜手术后疼痛的作用分析[J].医学信息,2020,33(z2):77-78.

[2]佟泉威.不同剂量右美托咪啶用于腹腔镜妇科手术的有效性和安全性探讨[J].中国医药指南,2023,21(10):96-98.

[3]古幼兰,陈燕.右美托咪定在行腔镜妇科手术后恶心呕吐患者中的应用[J].中国当代医药,2021,28(35):168-171.

[4]陶凤禹.妇科腹腔镜术后应用不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下TAP阻滞镇痛效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(9):748-751.

[5]蒋迅,江涛.乌司他丁联合不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及血清NSES100β水平的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(23):4331-4335.

[6]何敏琪,周瑞仁,唐小曼,等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学和术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(7):1351-1355.

[7]樊晋荣.不同剂量右美托咪定在妇科腹腔镜中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(31):102-104.