紧密型医共体分院门诊处方点评与分析

【摘要】目的 了解紧密型医共体模式下门诊处方点评情况，以提高医共体分院目前门诊处方用药合理率，促进临床合理用药。方法采用回顾性方法，由紧密型医共体总院药师抽取2024年8月至2025年8月该院门诊处方共1300张进行点评，将点评总结报告反馈给医共体分院并进行整改。结果 2024年8月至2025年8月紧密型医共体分院门诊处方共1300张，合理处方1170张，处方合理率为90%；不合理处方130张，其中不规范处方70张，占53.84%；用药不适宜处方58张，占44.62%；超常处方2张，占1.54%；结论 紧密型医共体处方合格率尚可，合格率从2024年8月的74%上升到2025年8月的96%，整体呈上升趋势，但仍存在不合理处方，加强点评管理，建议分院将点评结果与绩效挂钩，保障患者用药安全。

【关键词】紧密型医共体；门诊处方；处方点评；合理用药

2017年，国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发[2017]32号），正式提出衔接乡村一体化管理，全面启动县域医共体建设试点[1]。

我国紧密型医共体的建设源自国家的医疗卫生体制改革，目前更是适应健康中国战略实施的需要，旨在解决基层医疗卫生资源分散、利益格局复杂等问题，以此推动县域医疗卫生服务的整合与优化，提高人民群众的获得感和幸福感[2]。2024年由我旗人民医院牵头，与4家乡镇医院和一家社区卫生服务中心组建紧密型医共体，并将处方点评作为医疗工作的重点进行推进，由牵头单位药师对医共体内成员单位处方进行点评，分析汇总成点评报告反馈给成员单位，医共体分院将点评报告反馈给存在问题的医生。

处方点评是根据《处方管理办法》[4]《医院处方点评管理规范（试行）》[3]《抗菌药物临床应用指导原则》[5]（2015版）、处方药品说明书及相关临床应用指南等对处方的用药合理性进行点评，同时将点评结果反馈给临床医生，并对不合理用药进行干预的系列工作。现对医共体分院2024年8月至2025年8月门诊处方点评与分析报道如下：

1.资料与方法

1.1资料

抽取2024年8月至2025年8月紧密型医共体某分院门诊处方1300张。

1.2方法

根据《处方管理办法》[4]《医院处方点评管理规范（试行）》[3]《抗菌药物临床应用指导原则》[5]（2015版）、处方药品说明书及其他相关临床应用指南等，按月对处方进行点评，整理分析，录入门诊处方点评工作表，分析不合理处方存在问题代码及类型。

2.结果

2.1处方点评基本情况1300张处方中，处方用药平均品种数为1.13种，抗菌药物使用百分率为6.6%，注射剂使用百分率为11.8%，国家基本药物占处方用药的百分率98.7%，药品通用名占处方用药的百分率100%，平均每张处方金额27.8元，合理处方百分率90%。

2.2不合理处方分布1300张处方中，合理处方1170张，处方合理率90%。不合理处方130张，其中不规范处方70张，占53.84%；用药不适宜处方58张，占44.62%；超常处方2张，占1.54%（见表1）。2024年8月至2025年8月每月处方合格张数、合格率、不合格张数、不合格率（见表2）。2024年8月至2025年8月门诊处方各科室不合理处方统计（见表3）。

表1 不合理处方类型分布

表2 2024年8月至2025年8月每月处方合格率分布

表3 2024年8月至2025年8月门诊处方各科室不合理处方统计表

3.讨论

3.1紧密型医共体分院门诊处方点评基本情况处方用药平均品种数为1.13种，注射剂使用百分率为11.8%，我旗卫生健康委主张减少门诊注射剂使用的相关政策，门诊处方以口服药为主。抗菌药物使用百分率6.6%，符合国家对门诊抗菌药物使用率≤20%的规定[5-6]。医共体分院自2023年起使用HIS系统，开具处方全部为电脑系统生成的标准电子处方，按要求使用通用名称，药品通用名称占处方用药百分率为100%。平均每张处方金额为27.8元，国家鼓励使用集中带量采购药品，故平均价格较低。

3.2紧密型医共体分院不合理处方类型及原因分析根据表2，医共体分院处方合格率呈波动性，但总体呈上升趋势，2024年8月处方合格率最低，2025年8月处方合格率最高。2025年8月处方合格率比2024年8月处方合格率提高了22%，说明总院药师为医共体分院做处方点评的工作在提高门诊处方合格率上发挥了很大的作用。由表1可见紧密型医共体分院不合理处方问题集中在不规范处方，以开具处方未写临床诊断或临床诊断不全为主，占总不合格处方的41.6%。其次是其他不适宜的处方，占总不合格处方的18.5%，两者总和超过总不合理处方的60%，说明处方问题比较重复，可针对重复的问题加以关注和监督。超常处方占0.8%，占比虽少但可能造成的后果比较严重，需高度重视和杜绝再次出现[7-8]。

3.2.1开具处方时未明确用法的，占总不合理处方的7%。分析原因可能为医生在开具处方时系统使用不熟练，未开具明确的用法。例如处方一诊断为阴道炎给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊每晚1粒，每日一次，开具处方时应明确为阴道给药。处方二诊断为急性咽炎给予吸入用布地奈德混悬液1mg必要时，每日两次，应明确具体用法为雾化吸入，防止患者选择其他给药途径造成的用药错误。

3.2.2开具处方诊断不全的，占总不合理处方的41.6%.医院HIS系统还不够完善，不能看到门诊病历，因此无法确定患者是否有其他疾病既往史。例如诊断为糖尿病给予氨氯地平片、诊断为高血压给予阿托伐他汀钙片、诊断为高血压给予血塞通片、诊断为高脂血症给予阿司匹林肠溶片、诊断为痛风给予非诺贝特片、诊断为冠心病、慢性胃炎给予银杏叶提取物片等。原因分析为医生只写了主诊断，未添加既往病史诊断，也因为部分医院系统在多个诊断或诊断栏字数太多的情况下，无法正常换行，导致纸质版处方诊断栏上诊断不全[9]。

3.2.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；占总不合理处方的5.5%。例如处方诊断为漏肩风给予通络祛痛膏每日1次，每次1贴，两盒（5贴/盒），通络祛痛膏2盒就是10日的用量，超过门诊7日给药量。因此将此类处方判定为不规范处方。

3.2.4适应证不适宜的，占总不合理处方的12.4%。例如处方一诊断为急性支气管炎，给予岩白菜素片，而岩白菜素片的适应症为慢性支气管炎。处方二诊断为慢性胃炎，单独给予阿莫西林胶囊，根据阿莫西林胶囊的说明书及《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》（2022年）三联方案，选择PPI联合2中抗菌药物根除胃、十二指肠幽门螺杆菌[10]。如确为幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，应经碳13尿素呼吸实验检查确诊后诊断为幽门螺杆菌胃炎后，选择适宜的药品。处方三诊断为急性支气管炎给予头孢氨苄片，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]（2015版）急性支气管炎以病毒感染多见，多数病历为自限性。以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物[5]。适应症不适宜占用药不适宜的比率为27.5%，占比较高。分析原因为医生对相关药品的适应症不熟悉，对疾病的常见致病菌不熟知，对相关药物的治疗指南不熟悉等[11-12]。

针对以上处方点评中存在的问题，紧密型医共体总院药师给予如下针对性解决措施：（1）医共体分院药学主管部分与临床科室进行沟通，与相关医生说明其在医嘱开具过程中存在的问题，并督促其改进。（2）加强对医共体总院对分院医务人员合理用药知识以及相关法律法规知识的培训，让其知晓合理用药的重要性以及为患者诊疗过程中应依据相应的法律法规，规范合理的开具药物。（3）医共体分院药学部门根据总院的点评报告统计不合理病历上报到本院医务科，进行通报和公示，加大处罚力度，与考核挂钩，通过干预和整改，纠正临床不合理用药现象。（4）鼓励医共体分院药师参加国家组织的紧缺人才培训，加强处方审核与点评的学习，拓宽知识面，为医师提供更深层次的药学技术服务。

4.结论与展望

医共体工作是近年来国家政策的要求，也是医疗改革不断深化的必然要求，总院药械科从处方点评入手，经过2024年8月至2025年8月的处方点评结果显示，点评合格率已从最初的74%上升到96%，虽然中间有波动，但整体呈上升的趋势。紧密型医共体下处方点评与管理可以有效提高基层的处方合理率。我旗已经在建设紧密型医共体集中审方和点评中心，使医共体成员单位配置同一套知识库，接受同质化用药管理，建立适合医共体内使用的用药规则，采用刚性拦截与药师审核相结合的方式，帮助医生开具合理处方。

综上所诉，在现有的条件下，为医共体分院开展的处方点评，成员单位处方合理率得到的显著提高，促进了成员单位的合理用药。医共体分院的处方点评工作应继续跟进，依托紧密型医共体建设开展工作，将处方点评做到实处。

参考文献

[1]欧晏辰，左延莉，韦雪，等.我国县域医共体实施效果评价研究［J］.中国农村卫生事业管理，2023,(06).

[2]刘莉，张克俊.健康中国背景下建设县域医共体的现实需求、实践探索与思路对策［J］.农村经济，2024,(02).

[3]卫生部.卫医管发[2010]28号关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S].2010.

[4]卫生部.中华人民共和国卫生部令第53号处方管理办法[S].2007.

[5]国家卫生计生委办公室，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局，抗菌药物临床应用指导原则，国卫办医发〔2015〕43号.

[6]胡秋实，夏颖，徐玉婷，陈曼，宋欢，林哲人.我院门诊处方点评及用药合理性分析［J］.临床合理用药杂志，2022,15(5):142-145.

[7]中华医学消化病学分会.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南［J］.中华消化杂志，2022,42(11).

[8]全国细菌耐药监测网，全国细菌耐药监测网2014-2019年尿标本细菌耐药监测报告，中国感染控制杂志，2021,20(1):53-60.

[9]吴文凤，我院门诊处方点评与分析［J］.中医药管理杂志，2025,31（22）:66-68.

[10]重庆市医院协会药事管理专业委员会，质子泵抑制剂审方规则专家共识［J］.中国药房.2022.33(8):897-910.

[11]付常宽，刘峘，王连心等，中药注射剂临床应用药物警戒指南［J］，中国中药杂志.2024,04(23).

[12]毛霞，王巧黎，苏红，李西峰，医联体合理用药处方点评工作探索与分析［J］，中国国境卫生检疫杂志，2023,10(46):449-153.