一分钟教学模式在神经内科临床见习教学中的应用效果研究

摘要：目的：探究一分钟教学（OMP）模式在神经内科临床见习教学中的应用效果。方法：纳入2024年3月—2024年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科本科见习生80名分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统见习带教模式，观察组采用OMP教学法。比较两组见习结束后基础知识和病例分析，实践能力，临床思维，学生满意度。结果：见习结束时，观察组理论知识的(46.59±1.56)分、病例分析(46.59±1.56)分、总分(93.93±2.22)分高于对照组的理论知识的(43.45±2.33)分、病例分析(42.50±2.43)分、总分(85.95±3.23)分，差异有统计学意义(t=6.188、8.835、12.895，P＜0.001)；观察组实践能力(93.85±2.98)分高于对照组实践能力(90.80±1.61)，差异有统计学意义(t=5.695，P＜0.001)；观察组迷你临床演练评估（Mini-CEX）（58.20±2.41）分高于对照组Mini-CEX（56.35±2.95）分，差异有统计学意义(t=3.073，P＜0.003)；观察组满意度93.75%高于对照组满意度75.00%，差异有统计学意义(χ²=34.500，P＜0.034)。结论：OMP教学模式能有效提升神经内科临床见习生的教学效果，提高学生实践能力和思维能力，提高学生的教学满意度。该模式的实施为神经内科临床教学提供了一种有效的教学策略，值得在医学教育中推广应用。

关键词：一分钟教学；神经内科；临床见习；基础知识；病例分析；实践能力；临床思维；满意度

神经内科是研究神系统疾病和障碍的医学学科，其临床疾病具有复杂性、多样性和难治性等特点，需要医生具有扎实的基础医学知识和丰富的临床经验。临床见习是医学教学中的重要阶段，也是医学生将理论知识转化为实践知识的关键过程，如何做好该阶段的医学教育工作一直是带教教师关注的重点内容。目前关于神经内科临床教习带教的教学方式较多，既往研究提示，以问题为导向的教学法（PBL)、案例教学法(CBL)在神经内科住院医师规范化培训可以有效提高医师的理论成绩、考核成绩、实践成绩，具有较好的教学效果^[1]。与住院医师比较，临床见习医师学习时间短、零散时间较多，学生参与度与学习兴趣较低，理论与实践差距较大，PBL教学、CBL教学单次课程时间较长，上述问题可能限制了常用临床带教方法的教学效果，并不完全适合见习医师的带教。一分钟教学法(OMP)由美国Neher等提出，其早期应用于家庭医学和内科住院医师的教育中，适合教学时间有限的临床学习，主要包括了解学生思路和判断、询问学生判断的依据、教导一般性原则、肯定合理表现、纠正错误与不足等5个步骤，通过增强师生互动，促进学生主动探索，及时反馈学习进展，紧密联系理论与实践，以及公平分配教学资源，以期提高学生的临床思维和自主学习能力。既往在临床多个学科的见习教学中取得了较好效果^[2-4]。但目前关于OMP教学在神经内科临床见习教学中的应用较少，缺乏可参照的资料。基于上述认识，文章探究OMP教学在神经内科临床见习中的应用效果，旨在为医学教育改革提供实证基础，培养具备扎实理论基础和临床能力的神经内科医生。

1  资料与方法

1.1  一般资料

  纳入2024年3月—2024年6月在齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科本科见习生80例，根据教学方法不同分为观察组和对照组各40例。对照组男性19例，女性21例，年龄20～23岁，平均年龄(21.85±0.58)岁。观察组男性22例，女性18例，年龄20～23岁，平均年龄(21.80±0.65)岁，两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：完成神经内科基础知识的学习；平均期末成绩≥60分。排除标准：学习依从性差；理论成绩不达标，即任意一科期末成绩补考后仍＜60分；学生自愿放弃参加临床见习教学。

1.2  方法

    两组均以神经内科常见疾病脑梗死为教学目标，见习带教前去对带教教师进行规范化培训，熟悉掌握OMP教学流程和技巧。

1.2.1  对照组  常规教学。带教教师根据《神经内科》教材中脑梗死章节内容制作授课幻灯片(PPT)，要求教师按照教科书内容逐个编排内容，讲解知识点，并安排课后作业，由学生独立完成，教学时长2学时。

1.2.2  观察组  采用OMP教学。

（1）了解学生思路和判断：教学前带教教师明确教学目的和临床思路，以临床查房为契机，通过提问的方式了解见习医生的诊疗思路，如设计具有启发性、层次递进的问题，如从“脑梗死最常见的症状是什么”“为什么这些症状会在脑梗死患者中出现”到“如何根据症状的特点初步判断梗死的部位”，了解见习医师对脑梗死的诊疗思路。（2）询问学生判断的依据：根据查房案例，描述一些复杂或特殊脑梗死，如患者同时伴有其他并发症或不典型症状，让学生对比不同患者的症状、检查、治疗，引导他们诊断和治疗的理论依据。（3）教导一般性原则：在了解了见习学生的临床思路和诊断依据后，根据见习医师提供关于脑梗死的关键知识点，结合临床病例实际情况，发现学生不足之处，引起脑梗死相对应的诊疗关键信息，通过对关键信息的讲解和与学生思维进行对照，强化学生关于神经内科疾病诊疗的一般性原则，帮助学生掌握脑梗死的具体知识点，打开临床思维的局限性。（4）肯定合理表现：带教教师根据学生回答的关键点，予以学生积极肯定的态度，帮助见习学生树立神经内科诊疗思维的信心，激发见习医师的学习兴趣和动力，在此过程中，带教教师要针对见习医师对脑梗死的具体回答表现给与具体答复，不可泛泛而谈，要具体到某一知识点、某一诊疗细节，帮助学生强化正确的思维。（5）纠正错误与不足：此期带教教师要具体指出见习学生本次针对脑梗死学习过程中的错误和不足，并在现场进行及时纠正，对于实践技能较弱的学生，可现场进行演示教学，强化见习医师的知识掌握和实践技能，纠正错误与不足的过程中要基于本次脑梗死的学习，不宜衍生过多，以免打击学生学习的积极性。

1.3  观察指标

    基础知识和病例分析。见习结束后，两组学生均进行笔试考试，考试内容由考试由齐齐哈尔医学院附属第二医院教务处和神经内科医师联合出题，分为理论知识50分，病例分析50分，总分为理论成绩+病例分析成绩，试卷回收率100.0%。

实践能力。实践能力通过标准化病人进行考核。由齐齐哈尔医学院附属第二医院招募20名标准化病人，经神经内科医师进行相关疾病标准化培训合格后，对两组学生进行考核，包括问诊考核、查体考核、病历书写、处方考核等4个部分，由标准化病人根据学生表现赋分，每个部分0～25分，满分0～100分，分值越高表示学生实践能力越好。

临床思维。临床思维通过迷你临床演练评估（Mini-CEX）评估。Mini-CEX评分包括病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现共7个评分项目，每个项目1～9分，1～3分：未达到要求，4～6分：达到要求，7～9分：优秀，总分为7个项目分值之和，总分越高表示学生成绩越好。

学生满意度。通过匿名填写自制调查问卷，调查问卷包括学生对教学内容、教学方法、教学环境和教学效果满意度，每个评分项目0～25分，满分0～100分，非常满意：≥90分；满意80～89分，一般：70～79分，不满意：＜70分，总满意度=[(非常满意+满意)/总例数]×100.00%。

1.4  统计学处理

采用SPSS26.0统计软件，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用百分率表示，χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组基础知识和病例分析比较

   见习结束时，观察组基础知识得分、病例分析得分、总分均高于高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1　两组基础知识和病例分析得分比较（分，）

2.2  两组实践能力、临床思维比较

   见习结束时，观察组实践能力评分、Mini-CEX评分均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2　两组实践能力比较（分，）

2.3  两组学生满意度比较

    见习结束时，观察组学生满意度高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3　两组学生满意度比较   [名（%）]

3  讨论

   在神经内科临床见习教学中尚存在一些问题，如教学目标不够明确具体，导致学生学习重点不清晰；互动形式较为单一，传统带教以带教教师单纯授课方式为主，导致学生参与度情趣不高，缺乏主动探索精神，学生对教学的满意度较差；教学过程评价不够全面和及时，难以准确反映学生真实的学习情况和进步程度；理论与实践结合不紧密的情况，学生在面对实际病例时往往不知所措；教学资源分配不均，部分学生得不到充分的指导和锻炼机会。上述问题影响着神经内科临床见习教学的质量和效果。

目前，神经内科见习教学多围绕PBL、情景教学法等展开探索，虽能提升学生学习兴趣与成绩，但尚未形成统一教学标准。OMP教学作为新兴模式，以培养见习医学生临床思维为核心，是衔接书本知识与临床实践的关键，也是医学实践的核心竞争力。本研究以神经内科常见脑梗死为案例，通过设置循序渐进的诊疗问题，以启发式提问激发学生探索欲，在学生作答过程中掌握其临床思维现状，进而强化正确思维、纠正错误观念、弥补认知短板，同时引导学生阐述诊疗思路与诊断依据，切实锻炼临床思维能力。叶健等研究也证实，OMP教学可有效提升医学生临床思维与诊疗能力。此外，该模式会结合学生作答优缺点与实际病例，强化神经内科疾病诊疗原则，夯实专业知识、拓宽临床思路。

当下医学生面临学业、考研、就业多重压力，心理负担较重，易产生厌学情绪，OMP教学注重鼓励式教育，对学生的正确作答与合理思维及时肯定，能帮助学生建立自信、淡化实践恐惧，激发学习积极性。同时，带教教师需针对学生表现给予即时反馈，精准指出不足并加以纠正，完善其知识储备、规范实践操作，点评时避免过度延伸，防止引发学生抵触心理。

本研究结果显示，见习结束后，观察组基础知识、病例分析成绩及总分均高于对照组（P＜0.05），表明OMP教学较传统教学更能提升学生综合学业水平，考核试卷由医院教务处制定，信效度可靠；观察组实践能力评分更高（P＜0.05），该指标经统一培训的标准化病人考核，结果客观有效；观察组Mini-CEX评分亦优于对照组（P＜0.05），Mini-CEX考核涵盖病史采集、临床判断、人文关怀等多维度，能全面反映学生诊疗思维，结果可信度高，这也印证OMP教学可有效培养学生正确临床思维；此外，观察组学生教学满意度显著更高（P＜0.05），说明学生对该模式接受度良好，能有效调动学习热情。

综上，OMP教学应用于神经内科临床见习，可提升学生学习成绩，助力其树立良好临床思维，增强学习兴趣与临床实践能力，具备较高的推广价值。

参考文献

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