中西医结合方案对脑梗死恢复期神经功能及生活质量的影响研究

摘要：目的：观察中西医结合康复方案对脑梗死恢复期患者神经功能恢复及生活质量的干预效果。方法：选取2022年6月至2024年6月收治的85例脑梗死恢复期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，研究期间脱落5例，最终纳入分析各40例，对照组予以现代康复治疗，试验组在现代康复基础上联合头体穴分期针刺、砭石疗法与中药涂擦，两组均治疗14天后评估疗效，并于3个月后进行随访观察。结果：治疗后两组患者神经功能缺损程度均明显减轻，日常生活能力显著提高，肢体运动功能得到改善，试验组各项指标改善幅度均优于对照组；3个月随访显示试验组患者在独立性、肢体运动功能及日常生活能力方面仍保持优势，表明中西医结合方案具有更好的近期疗效与远期获益。结论：中西医结合康复方案将传统针刺、砭石疗法及中药涂擦与现代康复技术有机融合，能够更有效地促进脑梗死恢复期患者神经功能修复，提升肢体功能与生活自理能力，改善患者预后及生活质量，值得临床推广应用。

关键词：中西医结合；脑梗死；恢复期；神经功能；生活质量

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化或其他病因导致脑血管闭塞，引发脑组织缺血缺氧而出现的一系列神经功能缺损症状。我国脑血管病发病率明显高于世界平均水平，脑卒中已超越恶性肿瘤成为第一致死病因。随着医疗技术进步，脑梗死病死率大幅下降，但致残率却显著上升，肢体功能障碍的恢复程度直接影响患者日常生活能力及生存质量。恢复期是神经功能重塑的关键窗口期，现代康复医学虽已取得显著成效，但单一康复手段仍存在局限。中医学对中风病认识历史悠久，针灸、砭石、中药涂擦等传统疗法具有简便易行、不良反应小等优势，在恢复期治疗中展现独特价值。本研究将传统中医康复与现代康复技术相结合，探讨中西医结合方案对脑梗死恢复期患者神经功能及生活质量的影响，旨在为临床优化康复治疗策略提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2024年6月本院康复科收治的85例脑梗死恢复期患者，采用随机数字表法分为试验组（43例）与对照组（42例）。研究期间共脱落5例，其中试验组脱落3例（1例因个人原因中途退出，2例失访），对照组脱落2例（1例未能完成随访，1例因病情变化退出），最终纳入统计分析各40例，脱落率为5.88%。试验组男23例、女17例，年龄45～78岁，平均年龄（62.35±8.12）岁，病程15～142天，平均病程（56.28±21.45）天；对照组男21例、女19例，年龄43～76岁，平均年龄（61.89±7.86）岁，病程18～138天，平均病程（54.67±20.13）天。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《脑梗死中西医结合诊治指南》诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；发病2周至6个月内；神志清楚，Barthel指数≤85分；年龄40～80岁；患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心肝肾功能不全者；近期出现新发脑出血或脑梗死者；存在凝血功能障碍或不适宜针刺治疗者；妊娠期或哺乳期妇女；正在参与其他临床试验者；合并重度认知障碍或精神疾病无法配合治疗者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组采用现代康复疗法，每次治疗30分钟，每周治疗5次，连续治疗2周。具体内容包括：（1）运动疗法：运用Bobath技术针对功能障碍侧肢体进行训练，涵盖卧位到坐位转换、上肢负重、坐位平衡、坐位到立位转换等项目，训练难度由简单逐步过渡至复杂，时间循序渐进延长。（2）作业疗法：重点训练日常生活能力，包括穿衣、进食、如厕等基本动作。（3）言语康复：针对存在失语症患者进行听理解、阅读书写训练；吞咽障碍患者予以唇部练习、舌肌训练、摄食训练；构音障碍患者行下颌运动改善、软腭强化、音韵及呼吸训练。两组均对高血压、糖尿病、高脂血症等脑梗死高危因素进行常规对症处理，同时积极开展二级预防及健康宣教^[1]。

1.2.2 试验组

试验组在对照组现代康复疗法基础上联合中医传统治疗，形成中西医结合康复方案。

（1）头体穴分期针刺疗法：头针选取顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线，采用平补平泻手法，每10分钟捻转行针1次，以调动五脏六腑精气、激发脑部经络功能；体针根据恢复期肢体功能特点选穴，上肢以伸肌侧穴位为主，选用肩髎、臑会、曲池、手三里、外关、中渚等穴，下肢以屈肌侧穴位为主，选用环跳、风市、阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟等穴，同样采用平补平泻手法，每10分钟捻转行针1次；针对伴有吞咽障碍或失语症患者加取廉泉、上廉泉、人迎等穴以利咽开窍、疏通局部经气。针具选用规格为0.25mm×40mm一次性针灸针。

（2）砭石疗法：采用砭石温熨与刮痧相结合的方法，操作分为头面部、肢体部两个区域进行。头面部将砭石加热至40～45℃后轻柔温熨百会、四神聪、印堂、太阳等穴位，每穴温熨约2分钟，配合沿经络走行方向进行砭石刮拭，刮拭力度以皮肤微红为度；肢体部取功能障碍侧，沿手足阳明经、手足少阳经循行路线进行砭石温熨及刮拭，重点作用于肌肉丰厚处，每次操作20～30分钟，每日1次。

（3）中药涂擦疗法：选用活血化瘀、温经通络类中药制剂，主要成分包括红花、川芎、当归、桂枝、威灵仙等，配制成外用药液（各药等份研末，以75%酒精浸泡7日制成）。操作时将中药制剂均匀涂擦于患侧肢体，沿经络走行方向进行按摩涂擦，采用揉、推、按手法，由远端向近端操作，每次操作15～20分钟，每日1次，于针刺治疗后进行^[2]。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗14天后及3个月随访时对两组患者进行评估。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，总分42分，得分越高表明神经受损越严重。采用Barthel指数（BI）评价日常生活能力，总分100分，得分越高提示生活自理能力越好。采用简化Fugl-Meyer评定量表评估肢体运动功能，其中上肢部分总分66分、下肢部分总分34分，分值越高代表运动功能恢复越佳。采用改良Rankin量表评估患者独立性及病残程度，分级越低表明功能独立性越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料先行正态性检验，符合正态分布者以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布者以中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验进行分析。多时点重复测量数据采用Friedman检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料采用秩转换非参数检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者神经功能缺损程度比较

治疗14天后两组患者NIHSS评分均较治疗前明显下降，神经功能缺损程度得到改善，试验组NIHSS评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x̄±s，分）

2.2两组患者日常生活能力比较

两组患者Barthel指数在治疗后及随访期间均呈持续上升趋势，试验组各时点BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表2所示。

表2 两组患者治疗前后及随访Barthel指数比较（x̄±s，分）

2.3 两组患者肢体运动功能比较

治疗后及随访期间两组患者Fugl-Meyer上肢评分、下肢评分均较治疗前显著提高，试验组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表3所示。

表3 两组患者Fugl-Meyer评分比较（x̄±s，分）

（治疗后P＜0.05）

2.4 两组患者独立性比较

治疗14天后两组患者改良Rankin评分均较治疗前改善，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；3个月随访时试验组独立性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表4所示。

表4 两组患者改良Rankin评分比较（x̄±s，分）

3.讨论

3.1 现代康复疗法的作用机制与局限性

现代康复医学在脑梗死后遗症治疗中已积累丰富经验，Bobath技术、运动疗法、作业疗法等被广泛应用。其核心机制在于利用脑的可塑性原理，反复功能训练刺激健侧脑皮质产生代偿，促进对侧脑区功能重组；被动活动关节能够牵拉痉挛肌群，防止肌肉因废用而萎缩。本研究对照组经14天治疗后NIHSS评分下降、Barthel指数提高、Fugl-Meyer评分改善，证实现代康复疗法确有疗效。然而部分患者肢体肌张力较高，主动配合能力受限，单纯依赖被动运动训练难以充分调动康复潜能^[3]。

3.2 中西医结合康复方案的临床优势

本研究将传统中医针刺、砭石疗法及中药涂擦与现代康复技术有机融合，形成中西医结合康复方案，结果显示试验组在多项评估指标上均优于对照组。治疗14天后试验组NIHSS评分降至（4.12±1.56）分，显著低于对照组的（5.86±1.72）分，提示中西医结合方案在改善神经功能缺损方面具有明显优势；试验组Barthel指数治疗后达（63.42±10.56）分，3个月随访时进一步升至（81.25±8.64）分，均高于同期对照组水平，表明中西医结合治疗能够更有效地提升患者日常生活能力；Fugl-Meyer上下肢评分在治疗后及随访期间试验组改善幅度均大于对照组，说明针刺、砭石及中药涂擦联合现代康复对肢体运动功能恢复具有协同增效作用。

现代研究揭示了中医传统康复疗法的科学内涵。功能磁共振成像研究发现针刺可促进脑内葡萄糖代谢增高，间接反映神经元活动增强，有助于患侧周围脑组织与健侧脑功能发生重组与代偿。针刺刺入人体后能够兴奋相应神经，使信息传入脊髓产生牵张反射，从而引发瘫痪肌肉主动收缩，促进瘫痪肌与拮抗肌达成新的平衡，为分离运动的产生创造条件。砭石疗法通过温热效应及机械刺激作用于体表，可促进局部血液循环，调节肌肉张力，改善组织灌注；砭石特有的远红外辐射能够深层渗透，促进微循环改善，有利于神经功能修复。中药涂擦疗法借助药物透皮吸收作用，使活血化瘀、温经通络之药效直达病所，既可改善局部组织血供，又能抑制炎症反应，促进损伤神经及肌肉组织的修复与再生^[4]。

3.3 远期疗效分析

值得关注的是，改良Rankin评分在治疗14天后两组间差异尚无统计学意义，而3个月随访时试验组独立性明显优于对照组。分析其原因，改良Rankin量表侧重于评估患者整体功能独立性及病残程度，对细微功能改变的敏感度相对较低；短期治疗后患者虽在神经功能、运动功能等方面已有改善，但尚不足以在整体独立性层面体现出组间差异。随着康复进程的延续，中西医结合方案的累积效应逐渐显现，试验组患者在后续恢复过程中持续获益，至3个月随访时独立性优势得以充分体现。该结果提示中西医结合康复方案不仅具有良好的近期疗效，远期获益同样显著，值得在临床实践中推广应用。

3.4 研究局限与展望

本研究尚存在一定局限性。首先，纳入患者病程跨度为2周至6个月，不同病程阶段患者的康复潜能存在差异，后续研究可考虑按病程分层设计以获得更精确的结论。其次，本研究未对中医辨证分型进行细化分析，无法明确中西医结合方案对不同证型脑梗死患者的适用性差异。此外，针刺、砭石与中药涂擦作为复合干预措施同时应用，难以区分各种治疗手段各自的贡献度。未来，可进一步细化研究设计，开展析因分析以明确各治疗要素的作用权重，并结合中医辨证论治原则探索个体化康复方案，为脑梗死恢复期患者的精准康复提供更充分的循证依据。

参考文献

[1]李修平. 重症脑梗死：中西医结合，精准救治显成效 [J]. 医食参考, 2025, (24): 26-27.

[2]毛建凯, 叶祥明, 方诚冰. 针刺联合Brunnstrom康复训练对脑梗死患者神经功能与运动功能恢复的回顾研究 [J]. 中华中医药学刊,

[3]汲广成, 张锦丹, 金春权, 金鑫. 针刺结合神经调控技术治疗急性脑梗死失语症临床观察 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2025, 23 (19): 142-143+147.

[4]江云蓉, 李银庄, 周文彬. 中西医结合治疗脑梗死后遗症的临床疗效 [J]. 兵团医学, 2025, 23 (03): 44-47.