家庭护理指导结合风险评估对降低学龄前儿童外伤发生率的效果

摘要：目的:探究家庭护理指导结合风险评估模式在降低学龄前儿童外伤发生率中的应用效果，为儿童外伤防控提供临床参考。方法: 选取128名3-6岁学龄前儿童为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各64例。对照组实施常规儿童保健及外伤预防指导，观察组在对照组基础上实施家庭护理指导结合风险评估干预模式。干预6个月后，对比两组儿童外伤发生率、外伤严重程度，同时采用问卷调查评估家长的儿童外伤预防知识、态度、行为（KAP）评分。结果:观察组儿童外伤发生率为4.69%，显著低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组轻度外伤占比100.00%，无中、重度外伤发生，对照组中、重度外伤占比16.67%，组间外伤严重程度对比差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组家长外伤预防知识、态度、行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论: 家庭护理指导结合风险评估可显著提升家长的儿童外伤预防认知与行为能力，有效降低学龄前儿童的外伤发生率，同时减少中、重度外伤的发生，具有较高的临床应用价值。

关键词：家庭护理指导；风险评估；学龄前儿童；外伤发生率；儿童保健

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取128名3-6岁学龄前儿童为研究对象，纳入标准：①年龄3-6岁，符合学龄前儿童界定标准；②儿童无先天性肢体残疾、神经系统疾病等影响活动能力的疾病；③父母为主要照护者，具备基本的阅读理解能力，能配合完成干预及调查；④家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①儿童长期住院或由非家属照护；②家属既往参与过专业的儿童外伤预防培训；③家庭居住地偏远，无法配合完成定期随访。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各64例，观察组男35例、女29例，年龄（4.52±0.86）岁；对照组男33例、女31例，年龄（4.48±0.91）岁。两组儿童在性别、年龄、家庭照护模式等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

   实施常规儿童保健及外伤预防指导，儿童在进行常规体检时，由医护人员向家长讲解学龄前儿童常见外伤类型及基础预防方法，发放通用的儿童安全防护宣传手册，无针对性的护理指导及风险评估措施，仅在家长咨询时进行答疑。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施家庭护理指导结合风险评估干预模式，干预周期为6个月，具体措施如下：

⑴建立个性化风险评估档案：采用经信效度验证的学龄前儿童意外伤害风险评估量表，组建由儿科医师、护理专家、儿童保健师构成的评估团队，对儿童家庭环境（含厨房、卫生间、卧室等重点区域设施安全性、危险品存放情况）、儿童行为习惯（如攀爬登高、接触尖锐物品、进食时嬉戏等）、家长照护方式（照护时长、安全认知水平、应急处理能力）进行全面细致评估。该量表包含烧烫伤、跌倒坠落、中毒、交通伤害、溺水、窒息、锐器伤、动物致伤8个维度55个条目，按“无风险=1分、低风险=2分、中风险=3分、高风险=4分”计分，总分55-220分，根据得分将儿童外伤风险分为低度（＜80分）、中度（80-105分）、高度（＞105分）三个等级。为每位儿童建立电子与纸质双重个性化风险评估档案，明确标注家庭中存在的具体外伤风险隐患、风险等级及优先整改顺序，确保评估结果精准可追溯。

⑵制定针对性家庭护理指导方案：根据风险评估结果，为不同风险等级的儿童制定差异化、可落地的个性化家庭护理指导方案。对高度风险儿童，采取“每周1次入户实地指导”模式，由护理专家现场协助家长整改家庭环境隐患，如测量窗户高度并安装符合安全标准的护栏（间距≤11厘米）、为棱角突出的家具粘贴加厚防撞条、为所有电源插座配备防触电保护盖，指导家长将药品（尤其是降压药、降糖药、安眠药）、清洁剂、尖锐刀具等分类存放于儿童无法触及的带锁抽屉或高处。对中度风险儿童，实行“每2周1次电话随访+每月1次线下指导”相结合的方式，通过视频连线核查家庭安全整改情况，指导家长科学规划儿童日常活动范围，设置安全活动区域并明确禁区，通过绘本共读、情景模拟等方式培养儿童“不攀爬、不碰危险品”的安全行为习惯。对低度风险儿童，每月进行1次电话随访，重点强化家长的照护责任意识，提醒季节交替、节假日等特殊时段的外伤防控要点。

⑶ 开展系统化家庭护理培训：采用“线上+线下”“理论+实操”相结合的多元化培训模式，为家长开展儿童外伤预防及应急护理系统化培训。培训内容涵盖学龄前儿童常见外伤的诱因与精准预防措施、家庭环境安全改造的具体方法与标准、儿童外伤后的紧急处理流程（如擦伤的清洁消毒、跌伤后的肿胀冷敷与骨折初步判断、烧烫伤的冷水冲洗与创面保护）、心肺复苏（针对学龄前儿童的按压深度与频率）及异物窒息急救（海姆立克法）等必备技能。每月固定开展1次线下专题讲座，邀请儿科急诊医师现场示范实操技能，设置互动答疑环节；同时建立专属线上交流群，由护理团队每日推送图文并茂的护理指导知识、典型外伤案例警示、节日安全提示，实时解答家长在照护过程中遇到的疑问，形成持续化学习支持体系。

⑷实施动态风险监测与干预调整：每月月底对观察组儿童进行1次外伤风险复评，复评流程与初评保持一致，确保评估标准的统一性。结合复评得分、家长反馈的照护难点、儿童近期行为变化及家庭环境调整情况，由评估团队集体研判，及时优化调整家庭护理指导方案。若发现新增风险隐患（如家庭新增宠物、儿童接触新的危险玩具），立即启动应急干预流程，24小时内为家长提供针对性防控建议，通过动态监测与灵活调整，持续优化干预策略，确保干预措施始终贴合儿童实际情况，最大化提升干预的针对性和有效性。

1.3 观察指标

①外伤发生率：统计干预6个月内两组儿童发生外伤的例数，计算外伤发生率，外伤判定标准为儿童因意外导致的身体损伤，需进行医疗处理或居家护理的损伤事件；②外伤严重程度：将外伤分为轻度（表皮擦伤、轻微磕碰等，无需医疗处理，居家护理即可恢复）、中度（皮肤裂伤、轻微骨折等，需门诊治疗）、重度（严重骨折、颅内损伤、重度烧烫伤等，需住院治疗）；③家长外伤预防KAP评分：采用自制问卷评估，包括知识（10题，每题1分，共10分）、态度（8题，每题1分，共8分）、行为（12题，每题1分，共12分）三个维度，总分30分，得分越高表示家长的外伤预防认知、态度及行为越良好，该问卷Cronbach's α系数为0.826，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（\bar{x}±s）表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ²检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预6个月后两组儿童外伤发生率对比

2.2 两组儿童外伤严重程度对比

2.3 两组家长外伤预防KAP评分对比

干预前，两组家长外伤预防知识、态度、行为评分及总分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组家长各项评分均较干预前显著提升，且观察组各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组家长外伤预防KAP评分对比（\bar{x}±s，分）

3 讨论

  学龄前儿童正处于身心快速发展阶段，具有活泼好动、好奇心强、自我保护意识及能力较差的特点，且活动范围逐渐扩大，成为外伤的高发人群。相关研究显示，意外伤害已成为我国0-14岁儿童的首位死因，其中学龄前儿童的外伤发生率居高不下，不仅会对儿童的身体健康造成损害，还可能影响其心理发育，给家庭带来沉重的负担。家庭作为儿童成长的主要环境，家长的照护意识、外伤预防知识及护理能力直接影响儿童的外伤发生风险，因此，采取科学有效的家庭干预措施对降低学龄前儿童外伤发生率具有重要意义。

  常规的儿童外伤预防指导多为通用的口头讲解和宣传手册发放，缺乏针对性的风险评估和个性化的护理指导，家长的参与度和依从性较低，干预效果有限。本研究采用的家庭护理指导结合风险评估模式，打破了传统干预的局限性，实现了从“通用指导”到“个性化干预”的转变。该模式首先通过标准化的风险评估量表，全面筛查儿童家庭中的外伤风险隐患，明确风险等级，为后续干预提供精准的方向，解决了传统干预中“无的放矢”的问题。同时，根据风险评估结果制定分层、个性化的家庭护理指导方案，对不同风险等级的儿童采取不同频率和形式的指导措施，确保干预措施的针对性和有效性；通过系统化的培训，提升家长的外伤预防知识和应急护理技能，让家长从“被动接受”转变为“主动防控”，有效弥补了家长在儿童外伤防控中的能力不足。

   本研究结果显示，观察组儿童外伤发生率为4.69%，显著低于对照组的18.75%，且观察组无中、重度外伤发生，提示家庭护理指导结合风险评估模式能有效降低学龄前儿童的外伤发生风险，同时减少严重外伤的发生。这一结果与相关研究结论一致，证实了风险评估结合个性化护理指导在儿童外伤防控中的有效性。此外，干预后观察组家长的外伤预防知识、态度、行为评分均显著高于对照组，说明该模式能有效提升家长的儿童外伤预防认知水平，改善家长的防护态度，促进家长形成科学的防护行为，而家长防护能力的提升正是降低儿童外伤发生率的核心因素。家长作为儿童的主要照护者，其防护行为的改变会直接影响儿童的生活环境和活动方式，从源头上减少外伤的发生诱因。

   从临床实践角度分析，家庭护理指导结合风险评估模式具有较强的可操作性，所采用的风险评估量表信效度良好，适合在基层儿童保健机构推广；干预措施以家庭为核心，结合线上和线下多种形式，兼顾了实用性和便捷性，容易被家长接受和配合。在实施过程中，建立线上交流群和动态风险监测机制，能及时解决家长在护理过程中遇到的问题，根据儿童的实际情况调整干预方案，保证了干预的持续性和有效性。

综上所述，家庭护理指导结合风险评估模式能有效提升家长的儿童外伤预防能力，显著降低学龄前儿童的外伤发生率，减少中、重度外伤的发生，是一种科学、有效的儿童外伤防控干预模式，值得在儿童保健临床工作中推广应用。同时，儿童外伤防控是一项系统工程，除了家庭干预外，还需要幼儿园、社会等多方面的协同配合，构建“家庭-幼儿园-社会”三位一体的儿童外伤防控体系，才能为学龄前儿童的健康成长提供更全面的保障。

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