多元化护理在高压氧治疗出现中耳气压伤患者中的应用效果

摘要：目的 探讨对高压氧治疗期间发生中耳气压伤的患者实施多元化护理的临床价值。方法 选取本科室收治的52例高压氧治疗中发生中耳气压伤的患者作为研究对象，按随机奇偶法分为对照组与观察组。比较两组干预后的焦虑抑郁评分、治疗依从性以及症状改善与鼓膜愈合时间。结果 观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05）；治疗依从性高于对照组（P＜0.05）；症状缓解时间及鼓膜愈合时间均短于对照组（P＜0.05），组间差异具有统计学意义。结论 多元化护理能够有效减轻高压氧治疗引发中耳气压伤患者的负性情绪，提升其治疗配合度，加快症状缓解与鼓膜愈合进程，具备临床推广价值。

关键词：多元化护理；高压氧治疗；中耳气压伤；负面情绪；治疗配合度

高压氧治疗（HBOT）是多种疾病（如一氧化碳中毒、创伤修复等）的重要辅助治疗手段，在加压或减压过程中易因中耳内外压力失衡导致中耳气压伤，发生率约10%[1-3]中耳气压伤可引起耳痛、听力下降等症状，导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，甚至拒绝继续治疗，影响疗效。传统护理以症状处理为主，缺乏对患者心理状态的关注[4]。多元化护理通过综合心理干预、健康教育及个性化指导，提升患者适应性。本研究旨在分析多元化护理对中耳气压伤患者负面情绪及依从性的干预效果。

 1资料和方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年12月本院收治的高压氧治疗中出现中耳气压伤52例患者作为研究对象，根据奇偶法分为对照组和观察组。两组患者一般资料比较，P＞0.05，无差异。

表1  两组患者一般资料比较（n， X(一)±S）

纳入标准：①符合高压氧治疗指征，且初次接受高压氧治疗；②治疗前患者听力正常；③既往无鼓膜穿孔、内陷等现象；④年龄18～60岁；⑤经耳镜检查确诊中耳气压伤；⑥意识清楚，可配合研究。

排除标准：①高压氧治疗禁忌症者；②认知和语言功能不正常者；③外伤导致耳聋、中耳与外耳疾病者；④严重器官功能障碍者；⑤上呼吸道感染、鼻窦炎等导致耳咽管阻塞者。

脱落标准：①中途退出研究；②病情恶化或其他原因无法继续参与研究；③未按要求完成干预或评估。

1.2方法

对照组予常规护理，包括疼痛管理、耳部检查及治疗暂停建议。观察组在对照组的基础上予多元化干预措施，具体如下：

1.2.1进舱前宣教：进舱治疗前，告知患者治疗时，在加压或减压过程中易因中耳内外压力失衡可出现耳鸣、耳痛、耳部闷胀感、听力下降等症状，如何正确做耳压平衡动作，如捏鼻鼓气法，详细说明步骤，提醒患者勿用力过猛，尤其是老年人。

1.2.2密切监测耳部压力：患者进舱治疗后，询问有无耳鸣、耳痛等不适。如出现耳鸣、耳痛等，说明中耳腔与外界压力失衡，此时暂缓升压，待症状好转继续缓慢升压。患者出舱后，详细询问有无耳鸣、耳痛、闷响感或听力下降等情况，是否存在异常分泌物、炎症。同时，定期检查患者耳膜情况，有无破裂、积液、红肿等现象，以便及时发现异常并处理。

1.2.3对症护理：(1)对于轻度中耳气压伤患者，无需特殊处理鼓膜充血现象。但需指导患者进行局部热敷，必要时协助医生采用透热疗法对患者进行治疗，以便有效减轻患者耳痛。同时，暂时停止高压氧治疗。(2)对于中度中耳气压伤患者，可遵医嘱予镇静剂，以缓解其耳痛、头痛等现象。若患者耳部渗出物较多，则可协助医生对其进行鼓膜穿刺处理，以促进耳膜愈合。且吸收前、渗出时，尽量不做高压氧治疗。(3)对于重度中耳气压伤患者，需指导患者维持外耳道干燥，避免耳部鼓膜破损处发生感染。同时，按医嘱对患者进行抗感染治疗，以便有效预防感染。且叮嘱患者勿从事潜水、游泳等活动，以免耳部感染。此外，该类患者暂停高压氧治疗，以免延迟耳部鼓膜愈合。

1.2.3建立护理微信群：建立微信群，并邀请责任护士、主治医师等担任群管理员，其中责任护士负责定期向群里发送高压氧治疗致中耳气压伤相关知识。主治医师负责回答患者提出的疑问，使其正确认识高压氧致中耳气压伤。责任护士负责邀请病人或家属加入微信群，以便其了解相关康复知识。

1.2.4心理护理：高压氧治疗致中耳气压伤会使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，而该情绪会影响治疗与护理服务的开展。护士需密切观察病人心态，主动与其交流，分析患者的肢体动作、语言、形态，倾听病人的疑问、诉求，进一步评估患者心态，及时为患者解惑，达到改善心态的目的。同时，若经评估发现患者出现负面心态，则以讲解治疗成功案例、转移注意力等方法缓解患者负面情绪。与患者沟通时，通过抚摸病人手背、点头等肢体语言予心理支持，增强其治疗信心。

1.2.5鼓膜按摩护理：在建立良好护患关系基础上，对患者实施鼓膜按摩，具体方法为将鼓气耳镜置于外耳道并紧密贴合，反复轻压和放松耳镜橡皮球，每日2次，每次5分钟，过程中密切观察鼓膜反应。

1.2.6出院指导：对出院患者，叮嘱其定期来院复查，以便医师及时评估患者的病情，而调整治疗计划，继而提升治疗效果。同时，指导患者进行正确的耳部护理，加强自我管理能力。

1.3观察指标

1.3.1负面情绪：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，得分高于50分表示存在负性情绪，超过70分则表示情绪问题较为严重。

1.3.2治疗配合度：完全依从指患者积极配合治疗并按时复诊；部分依从指基本遵医嘱但偶有不规范行为，复诊基本规律；不依从指拒绝治疗及护理建议，未规律复诊。治疗依从性为完全依从与部分依从比例之和。

1.3.3症状缓解与鼓膜损伤愈合时间：对比两组患者耳鸣、耳痛、耳胀等缓解时间以及鼓膜损伤愈合时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0软件分析，用t值、χ²值依次对计量资料、计数资料等进行检验，P值＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者负面情绪

两组SAS及SDS评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组两项评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  比较SAS、SDS评分  （X(一)±S，分）

2.2两组治疗配合度比较

观察组治疗依从率为96.15%(25/26)，显著高于对照组的65.38%(17/26)，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组治疗依从性比较 [n（%）]

2.3两组患者症状缓解与鼓膜损伤愈合时间比较

观察组在耳鸣、耳胀、耳痛的缓解时间及鼓膜愈合时间方面均显著短于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者症状缓解与鼓膜损伤愈合时间比较 （X(一)±S）

3讨论

中耳气压伤是高压氧治疗患者最易出现的并发症，据报道，其发生可能和下述因素有关：(1)心理因素：首次接受高压氧治疗的患者，易产生紧张、恐惧等心态，尤其在单人氧舱环境中更易因焦虑影响调压动作的配合，容易发生中耳气压伤[5]；(2)调压操作不当：加压或减压速率过快，患者未能及时有效调压；(3)咽鼓管功能受阻：合并鼻息肉或上呼吸道感染等疾病时，咽鼓管通气受阻，则会对咽鼓管开口造成阻塞，影响咽鼓管通气，易导致中耳气压伤。中耳气压伤会使患者出现耳鸣、耳痛、耳部闷胀感、听力下降、耳痛等症状，使患者出现负性情绪，降低其治疗依从性，影响中耳气压伤的治疗[6]。

对于高压氧治疗致中耳气压伤患者，以往常以常规护理为其施护，护理人员仅注重治疗、口头宣教，虽然能起到一定效果，但其宣教内容与形式单一，易被患者忽视、遗忘[7]。由于护理中未关注患者心态，在减轻患者负面情绪中益处甚微。多元化护理是一种全程、多方位的护理模式，秉持先进的护理理念，有利于促进患者心理、生理等全方位恢复。护理人员随着患者病情变化，给予个性化护理服务，能有效满足患者护理需求[8]。本研究结果显示，在缓解患者负面情绪、提升治疗依从性、症状缓解、鼓膜损伤愈合中，多元化护理模式较常规护理模式效果更明显。

多元化护理模式通过微信，从多角度为患者进行健康教育，以多种形式进行相关知识讲解，如通过小手册、图像、视频等形式，提高患者的阅读和学习兴趣，提升治疗依从性，积极配合治疗[9]，促进患者康复。

在患者发生中耳气压伤后，予细致入微的耳部监测，了解鼓膜损伤愈合情况及异常现象，及时处理。鼓膜按摩护理平衡中耳和外界的压力，促进耳鸣、耳胀、耳痛等症状的缓解。对于鼓膜内陷的患者，适当的鼓膜按摩亦能改善鼓膜活动性，缓解鼓膜内陷程度。研究指出，疼痛不仅是生理现象，心理因素也会对其造成影响[10]。多元化护理中耳气压伤患者中，加强心理护理，使其感到来自护理人员的理解和关心，减轻负面情绪，促进耳痛症状缓解[11]。另外，多元化护理干预中，加强出院指导，使患者居家休养期间避免进行潜水等影响鼓膜损伤愈合的活动，减少并发症，加速康复进程。

综上，在高压氧治疗引发中耳气压伤的患者中实施多元化护理，能够有效缓解负性情绪，提高治疗配合度，缩短症状持续时间与鼓膜愈合时间，具备良好的临床应用前景。

参考文献：

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[4]申丽霞,刘丽爽,刘爱贤,等.精细化护理干预对急性脑梗死经高压氧治疗后所致中耳气压伤疗效及治疗依从性和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(15):1694- -1697.

[5]Ming J C ,Nan Z L ,Wen R W ,et al.Effect of self-acupressure on middle ear barotrauma associated with hyperbaric oxygen therapy:A nonrandomized clinical trial[J].Medicine,2021,100(17):e25674-e25674.

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[8]渠娟娟,汝忠艳.多元化护理对高压氧治疗突发性耳聋患者负面情绪及治疗依从性的影响[J].中华养生保健,2023,41(03):158-160.

[9]邱春莎,刘志东.舱外高流量吸氧联合健康宣教及心理干预对首次高压氧治疗患者负性情绪的影响[J].临床医学工程,2021,28(06):839-840.

[10]苏春艳,张杨,谢全,等.联合AI技术“个性化”视频宣教在高压氧患者治疗中应用效果研究[J].重庆医学,2024,53(24):3763-3767.

[11]刘怡,葛贝贝.心理护理联合高压氧疗在脑出血康复期患者中的应用效果[J].医学临床研究,2024,41(04):607-609.

课题名称：基于 AIDET 沟通模式联合接纳承诺疗法（ACT）对烧伤患者负性情绪的干预研究。课题编号：Z-F20251764