加速康复外科护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及预后的影响分析

宣城市人民医院安徽宣城 242000

摘要：【摘要】目的探讨加速康复外科护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及预后的影响。方法选取2023年2月10日至2024年6月30日在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用加...

关键词：

加速康复外科；腹腔镜子宫肌瘤切除术；术后康复；

出处：

《中外医药研究》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的 探讨加速康复外科护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及预后的影响。方法选取2023年2月10日至2024年6月30日在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用加速康复外科护理干预。比较两组患者术后康复情况、并发症发生情况及月经恢复时间。结果观察组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。观察组术后并发症发生率显著低于对照组；观察组月经恢复时间明显短于对照组，P＜0.05。结论加速康复外科护理干预可显著促进腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复，缩短住院时间，还能降低并发症风险，缩短月经恢复时间，促进患者术后康复。

【关键词】加速康复外科；腹腔镜子宫肌瘤切除术；术后康复；

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。腹腔镜子宫肌瘤切除术因具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。然而，手术创伤仍会导致患者出现不同程度的应激反应，影响术后康复。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念是指通过优化围手术期处理措施，减少患者生理和心理应激，促进患者术后快速康复^[1]。本研究旨在探讨加速康复外科护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后康复及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 2 月 10 日至 2024 年 6 月 30 日在我院妇科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者 60 例，对照组25～45岁，平均（35.51±5.53）岁；肌瘤直径 3~8 cm，平均（5.12±1.45）cm；病程 6 个月～5 年，平均（2.36±1.12）年，肌壁间肌瘤 19 例，浆膜下肌瘤 11 例，。观察组对照组25～46岁，平均（36.15±5.45）岁；肌瘤直径 2~8 cm，平均（5.48±1.25）cm；病程5个月～5 年，平均（2.89±1.08）年，肌壁间肌瘤 19 例，浆膜下肌瘤 11 例。

纳入标准：经超声或MRI等检查确诊为子宫肌瘤，且符合腹腔镜手术指征；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；有手术禁忌证；精神疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规围术期护理：（1）术前：常规进行健康宣教，告知手术流程及注意事项；术前 12 小时禁食、4 小时禁饮；术前 1 天备皮、清洁灌肠；（2）术中：按腹腔镜手术常规配合，未特殊干预体温及液体管理；（3）术后：去枕平卧 6 小时，禁食至肛门排气后逐步恢复饮食；按需使用镇痛药物；留置导尿管 24~48 小时；鼓励术后 24 小时后下床活动；常规伤口护理及出院指导。

观察组采用加速康复外科护理干预，具体措施如下：（1）术前护理：① 个体化健康宣教：通过图文手册、视频讲解及一对一沟通，详细介绍 ERAS 理念、手术过程、术后康复预期及配合要点，缓解患者焦虑情绪；② 优化术前准备：术前 6 小时禁食固体食物，术前 2 小时口服 5% 葡萄糖溶液 250 ml（糖尿病患者除外），避免长时间禁食导致的饥饿、脱水及应激反应；无需常规备皮及清洁灌肠，仅清洁脐部皮肤；③ 心理干预：评估患者心理状态，针对焦虑、恐惧等情绪进行疏导，介绍成功案例，增强康复信心。（2）术中护理：① 体温管理：手术室温度维持在 24~26℃，使用加温毯保暖，输注液体及冲洗液预热至 37℃，避免低体温导致的凝血功能异常及感染风险；② 液体管理：采用限制性补液策略，减少术中液体输入量，避免容量负荷过重；③ 麻醉配合：与麻醉医师协作，采用多模式镇痛方案（术前口服非甾体抗炎药 + 术中局部浸润麻醉），减少阿片类药物用量。（3）术后护理：① 早期进食：术后 6 小时无恶心呕吐者，给予少量温水或流质饮食，逐步过渡至半流质及普通饮食，优先补充蛋白质及维生素；② 早期活动：术后 2 小时协助患者翻身，6 小时后坐起，24 小时内下床活动，循序渐进增加活动量，促进胃肠功能恢复及血液循环；③ 疼痛管理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，按需使用镇痛药物，联合穴位按摩、音乐疗法等非药物干预；④ 导管管理：术后 12~24 小时拔除导尿管，鼓励自主排尿，减少泌尿系感染风险；⑤ 出院延续护理：建立康复档案，通过电话随访（术后 1 周、2 周、1 个月）指导患者饮食、活动及月经观察，及时解答疑问。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间。

（2）术后并发症：包括切口感染、盆腔粘连、阴道出血延长（超过 2 周）、泌尿系感染，计算并发症发生率。

（3）月经恢复时间：记录患者术后首次恢复正常月经的时间（从手术日至下次月经来潮日）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

观察组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后康复情况比较（n=30，d）

组别	首次肛门排气时间	首次下床活动时间	住院时间
观察组	1.25±0.25	0.50±0.10	3.02±0.54
对照组	2.00±0.30	1.01±0.20	5.02±0.82
t	10.519	12.492	11.157
P	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为 6.67%，显著低于对照组的 23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

表 1 两组患者术后并发症发生率比较 [n=30，例（%）]

组别	切口感染	盆腔粘连	阴道出血延长	泌尿系感染	总发生率
观察组	0	1（3.33）	1（3.33）	0	2（6.67）
对照组	2（6.67）	2（6.67）	2（6.67）	1（3.33）	7（23.33）
χ²					3.268
P					0.071

2.2 两组患者月经恢复时间比较

观察组月经恢复时间为（42.15±3.26）天，明显短于对照组的（51.38±4.52）天，差异有统计学意义（t=9.071，P<0.001）。

3 讨论

子宫肌瘤作为女性生殖系统高发良性肿瘤，其手术治疗的核心目标是在切除病灶的同时，最大限度保留子宫功能，减少对月经周期的影响。腹腔镜子宫肌瘤切除术虽具有微创优势，但手术创伤、气腹建立及围术期应激反应仍可能导致并发症发生，延缓月经恢复，影响患者预后^[²^]。常规护理模式缺乏系统性的围术期干预，术前长时间禁食、术后制动等措施可能加重患者生理应激，增加并发症风险。因此，亟需优化护理方案，以适应微创外科的康复需求，改善患者术后结局。

本研究结果显示，观察组患者术后首次肛门排气时间和首次下床活动时间显著短于对照组（P＜0.05）。这主要是因为加速康复外科护理干预在术前优化了饮食管理，避免了长时间禁食导致的胃肠功能抑制；术中合理的液体管理减少了胃肠道组织水肿，有利于胃肠蠕动恢复；术后早期进食和活动指导，促进了胃肠蠕动的恢复。传统护理中，长时间的术前禁食禁水可导致患者脱水、电解质紊乱，影响胃肠功能恢复^[^3-4^]。而加速康复外科护理干预通过缩短禁食时间，维持患者内环境稳定，促进了胃肠功能的早期恢复。此外，术后早期进食可刺激胃肠道激素分泌，进一步促进胃肠蠕动。有研究表明，术后早期进食可使胃肠功能恢复时间提前 1～2 天^[⁵^]。加速康复外科护理干预还强调术后早期活动，通过术前心理护理和健康教育，使患者了解早期活动的重要性，增强患者的依从性。术后多模式镇痛有效缓解了患者疼痛，为患者早期活动提供了保障。早期活动有助于促进血液循环，减少肺部并发症、深静脉血栓等的发生风险，同时也有利于胃肠功能恢复和患者心理状态的改善。传统护理中，患者因疼痛、担心伤口裂开等原因，往往延迟下床活动，导致机体功能恢复缓慢。而加速康复外科护理干预通过多模式镇痛，减轻了患者疼痛，鼓励患者早期下床活动，促进了机体功能的恢复。观察组患者住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。这是由于加速康复外科护理干预通过促进患者术后胃肠功能和活动能力的快速恢复，减少了患者术后并发症的发生，从而缩短了住院时间^[^6-7^]。住院时间的缩短不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医院的床位周转率。同时，患者在院时间缩短，可减少医院内感染的机会，有利于患者康复。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，月经恢复时间明显缩短（P＜0.05），表明 ERAS 护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者具有积极影响，其原因可从以下几方面解析：其一，ERAS 护理打破传统术前长时间禁食禁饮的模式，改为术前 6 小时禁食固体、2 小时禁清流质，既避免了饥饿、脱水对患者的不良影响，又减少了术前应激激素（如皮质醇）的释放，维持了患者术前生理状态稳定。同时，个体化健康宣教及心理干预有效缓解了患者焦虑情绪，而无需常规备皮、灌肠则减少了对皮肤黏膜的损伤，降低了感染风险，为术后康复奠定基础。其二，术中体温管理是 ERAS 的关键措施之一，低体温可导致患者免疫功能下降、凝血功能异常，增加切口感染及出血风险。观察组通过加温毯、预热液体等措施维持患者核心体温稳定，有效减少了相关并发症的发生。此外，限制性液体管理避免了容量负荷过重导致的盆腔水肿，多模式镇痛方案则减少了阿片类药物的副作用，为术后早期活动创造了条件。