精细化系统护理模式干预对高原地区肺心病患者心肺功能依从性的影响

【摘要】目的：分析精细化系统护理模式干预在高原地区肺心病患者中的应用效果。方法：选取2025年1月~2025年12月我院收治的400例高原地区肺心病患者，根据不同护理方式分为两组，对比常规护理（对照组,n=200）与精细化系统护理模式干预（观察组,n=200）的临床效果。结果：观察组干预后肺功能水平、自护能力评分、总依从率、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：高原地区肺心病患者实施精细化系统护理模式干预，可以提升患者自护能力和依从性，促进肺功能改善，进一步提升生活质量。

【关键词】 精细化系统护理；肺心病；心肺功能；依从性

肺源性心脏病也称为肺心病，是一种发病率非常高的慢性疾病。高原地区人群因为环境缺氧、寒冷、干燥，支气管、 肺、胸廓、肺血管病变，发生肺心病风险更高，造成患者肺血管压力升高，损害右心室结构、功能，造成患者咳痰、咳嗽、呼吸困难，严重影响患者生活质量。而且高原地区患者环境特殊，患者病情容易反复、加重，因此，在治疗中还需要进一步加强患者护理干预，改善患者预后，提高患者生活质量^[1]。常规临床护理干预更多是针对身体基础护理，在应对复杂疾病护理时，未考虑患者心理需求和环境适应问题。精细化系统护理模式属于新兴护理理念，更加重视以患者为中心的护理原则，通过对患者生理、心理、社会需求进行评估，针对性设计护理计划，通过对护理环节进行细化，持续改进，全面满足患者护理需求，从而提升护理效果。本研究抽取我院收治的400例高原地区肺心病患者，对精细化系统护理模式干预效果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月~2025年12月我院收治的400例高原地区肺心病患者，根据不同护理方式分为两组，对照组（200例）男女为108/92例，年龄51~83（62.26±2.41）岁，病程1~11（5.46±1.62）年；观察组（200例）男女为104/96例，年龄50~81（62.21±2.62）岁，病程1~13（5.21±1.46）年；两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均来自高原地区，符合肺心病诊断标准^[2]；（2）临床资料未发现缺失；（3）知悉、同意研究内容。

排除标准：（1）其他严重器官疾病；（2）自身免疫疾病、血液系统疾病；（3）呼吸衰竭；（4）恶性肿瘤疾病；（5）精神疾病。

1.3方法

对照组开展常规护理，密切对患者病情进行监测，记录患者生命体征变化。详细为患者讲解肺心病发病原因、治疗方案以及治疗过程中需要注意的各个事项，指导患者合理饮食，正确用药。

观察组实施精细化系统护理模式干预，具体内容如下：（1）组建护理小组。抽取科室工作经验3年以上护理人员组建专门的护理小组，由护士长担任小组长。组织小组成员参与肺心病精细化系统护理培训，掌握高原地区肺心病患者护理要点，重视护理细节培训。组织护理小组成员积极进行讨论，结合不同患者情况，设计个性化护理方案。（2）健康宣教。和患者进行一对一沟通，详细为患者介绍肺心病发病原因、疾病进展趋势、常用药物、不良反应，帮助患者建立正确的疾病认知观念，避免患者因为对疾病相关知识缺乏了解产生焦虑、抑郁等负面情绪。和患者保持良好的沟通，对患者心理负面情绪进行疏导，从而提升患者配合度。（3）体位管理。肺心病患者在发病后心功能下降，应尽量让患者保持卧床休息，减少耗氧量和心肺工作量，避免活动加重心肺负担，加快心肺功能恢复。如果患者存在呼吸困难，可以将患者调整为坐位/半卧姿势，促膈肌下降，增加胸腔容积，促进呼吸运动，减轻呼吸困难。（4）氧疗护理。由于肺心病患者二氧化碳潴留，呼吸中枢二氧化碳敏感性下降，吸氧治疗中注意避免吸入高浓度氧，以免呼吸中枢受到刺激，导致呼吸抑制、二氧化碳潴留加重。对肺心病患者采取经鼻持续低浓度吸氧，氧浓度保持25%～35%，氧流量维持1L/min～2 L/min，通过鼻导管吸氧，提升血氧饱和度，纠正患者缺氧状态。必要时，可以通过面罩、呼吸机给氧，改善患者缺氧症状，调整呼吸参数。注意氧疗期间进行吸入氧气湿化，可在湿化瓶中加入无菌注射用水、蒸馏水，改善呼吸道黏膜干燥，减轻患者不适，防止呼吸道感染。（5）呼吸道护理。指导患者正确咳嗽，将患者调整为半卧位/坐位，深吸气，屏气3～5s，再用力将呼吸道深部痰液咳出，避免发生肺部感染。痰液难以咳出患者，可以实施雾化吸入治疗，对痰液进行稀释。必要时，可以进行吸痰操作，并且在吸痰操作中注意无菌操作，根据患者情况合理选择吸痰管，合理控制插入深度，避免呼吸道黏膜损伤。（6）呼吸功能锻炼。患者将手分别放在腹部、胸前，吸气时，隆起腹部、胸部，屏气2s，将缓慢呼气，2次/天，12min/次。双腿盘起，手掌放在膝盖上，用力吸气，屏气8s，4次/天，15min/次。指导患者进行缩唇呼吸训练，鼻子吸气，缩唇经口呼气，呼气、吸气时间为2:1，15~20 次/组，3组/天。（7）饮食指导。肺心病患者机体能量消耗较高，需要注意营养均衡。日常可以选择热量高，蛋白质、维生素丰富，易消化的食物。如米饭、面食、瘦肉、豆类、鱼类，并多吃新鲜的水果和蔬菜。合理控制每天钠盐摄入量，保持低盐饮食习惯，避免水钠潴留增加心脏、肾脏负担，加重患者水肿。每天盐分摄入量控制在3g～5g。液体每天控制在1500mL以内，避免液体摄入过多，导致肺水肿。

1.4观察指标

（1）使用肺功能检测仪进行肺功能检测，并测量6分钟步行距离。

（2）使用自我护理能力量表（ESCA）进行自护能力评估，共计条目43个，采取0~4分5级评分法，评分高则自护能力更好。

（3）完全依从：患者积极、主动遵循医嘱；部分依从：患者引导后可以遵循部分医嘱；不依从：患者私自增减用药剂量，不配合医护人员；总依从率=完全依从率+部分依从率。

（4）使用一般健康状况调查问卷 （SF-36）量表进行生活质量评估，评分高则生活质量更高。

1.5统计学方法

研究数据运用SPSS26.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行c²检验；经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布计量资料以（±s）表示，行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能水平对比

观察组干预后肺功能水平高于对照组（P<0.05），详见下表1.

表1两组肺功能水平对比（±s）

2.2两组自护能力评分对比

观察组干预后自护能力评分高于对照组（P<0.05），详见下表2.

表2两组自护能力评分对比（±s.分）

2.3两组依从性对比

观察组总依从率高于对照组（P<0.05），详见下表3.

表2两组总依从性对比[n.(%)]

2.4两组生活质量评分对比

观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05），详见下表4.

表4两组生活质量评分对比（±s.分）

3讨论

肺心病患者受到病情影响，支气管-肺组织、肺动脉血管出现病变，造成肺动脉高压，从而引发心脏病，而且患者病情反复发作，还会导致肺功能下降。高原地区海拔高，冬春季节发生肺心病的风险较高，患者长时间缺氧，右心室负荷加重，将会导致患者充血性心力衰竭、心律失常，患者病情变化快，需要及时接受治疗^[3]。

针对肺心病患者临床主要以抗感染、氧疗治疗为主，改善呼吸衰竭，而患者治疗期间，加强护理干预，可以进一步提升患者配合度。此次研究观察发现，观察组干预后肺功能水平、自护能力评分、总依从率、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。主要是精细化系统护理模式通过组建专业护理小组，结合患者情况，可以更加精准的开展个性化护理服务。小组成员通过加强培训，掌握高原地区肺心病患者护理要点，提升护理技能，可以更好的满足患者实际护理需求。护理中护理人员加强体位管理、氧疗护理，对患者调整体位、氧浓度进行调整，可以有效减轻心肺负担，提高血氧饱和度，从而促进肺功能尽快恢复^[4]。而且精细化系统护理更加重视患者健康宣教和心理疏导，帮助患者建立正确疾病认知观念，可以减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，有助于帮助患者建立积极的治疗信心，提升患者自我管理能力，更加积极配合治疗，遵循医嘱。而通过呼吸道护理、呼吸功能锻炼，指导患者正确咳嗽，而且通过雾化吸入、吸痰操作，不仅可以降低肺部感染，而且可以保持呼吸道通畅^[5]。同时，在呼吸功能锻炼中可以增强呼吸肌力量，提升呼吸效率，促进肺功能尽快恢复。并且在饮食指导中，结合肺心病能量消耗高的特点，提供营养指导，合理控制钠盐、液体摄入量，保持健康饮食习惯，可以减轻心脏、肾脏负担，缓解病情症状，从而提高患者生活质量。

综上所述，高原地区肺心病患者加强精细化系统护理模式干预，可以强化患者自护能力，促使患者遵循医嘱，改善肺功能，提升生活质量。

参考文献

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