综合护理用于小儿尿道下裂围手术期中效果观察

【摘要】目的：探讨综合护理干预在小儿尿道下裂围手术期应用的临床效果。方法：选取2023年1月—2024年12月本院收治的50例尿道下裂患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。对照组实施常规围手术期护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预。比较两组术后并发症发生率及家属护理满意度。结果：与对照组相比，观察组的总发生率更低；相较于对照组，观察组在患儿家属护理满意度表现更高（P＜0.05）。结论：小儿尿道下裂围手术期实施综合护理干预，可有效降低术后并发症发生率，提高护理满意度，具有较高的推广价值。

【关键词】综合护理；小儿尿道下裂；围手术期；并发症

尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性畸形，发病率约为1/300~1/200，主要表现为尿道开口位置异常、阴茎下弯等，需通过手术矫正以恢复正常排尿及生殖功能^[1]。手术是治疗小儿尿道下裂的唯一有效方式，但由于患儿年龄小、依从性差，且手术部位特殊、术后创面易受尿液污染，围手术期护理质量直接影响手术效果及预后^[2]。常规围手术期护理多以病情观察、基础护理为主，缺乏针对性的心理干预、疼痛管理及并发症预防措施，难以满足患儿的护理需求。综合护理干预是一种以患儿为中心，涵盖心理护理、疼痛护理、并发症预防护理、康复指导等多方面的系统化护理模式^[3]。本研究探讨综合护理干预在其围手术期的应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年1月本院收治的50例尿道下裂患儿作为研究对象，采用随机数字表法进行分组。观察组男25例，年龄1.5~7岁，平均（3.26±1.05）岁；尿道下裂分型：阴茎头型8例，阴茎体型12例，阴囊型5例。对照组男25例，年龄1~5.5岁，平均（3.12±1.13）岁；尿道下裂分型：阴茎头型7例，阴茎体型13例，阴囊型5例。纳入标准：①符合尿道下裂诊断标准，经体格检查、影像学检查确诊；②年龄1~7岁；③首次接受尿道下裂修复手术；④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他先天性畸形；②合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③存在手术禁忌证；④家属依从性差，无法配合完成研究。两组年龄、性别、尿道下裂分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施围手术期常规护理：①术前护理：协助患儿完成血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查；术前1 d清洁手术区域皮肤，告知家属术前禁食禁饮时间；常规进行术前健康宣教，讲解手术流程及注意事项。②术中护理：协助麻醉医生进行麻醉操作，建立静脉通路，密切监测患儿生命体征；配合手术医生完成手术操作，确保手术器械及物品供应。③术后护理：术后将患儿安置于监护室，监测生命体征变化；保持尿道引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状；指导家属给予患儿流质饮食，逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食；定期更换敷料，观察手术切口有无渗血、红肿等情况。

观察组在常规护理基础上实施综合护理干预,具体措施如下：

1.术前综合护理

（1）心理护理：由于患儿年龄小，对医院环境及手术存在恐惧心理，护理人员采用玩具、绘本等方式与患儿建立良好关系，缓解其陌生感和恐惧感；与家属进行沟通，讲解手术的必要性、安全性及术后康复过程，减轻家属的焦虑情绪，提高其配合度。

（2）术前准备优化：术前1d采用温水清洁手术区域皮肤，避免使用刺激性消毒剂；对于年龄较小的患儿，术前禁食禁饮时间适当缩短，减少饥饿感带来的不适；指导家属为患儿准备宽松、柔软的棉质衣物，便于术后穿脱。

2.术后综合护理

（1）疼痛护理：术后采用FLACC量表评估患儿疼痛程度，对于疼痛评分≥4分的患儿，遵医嘱给予镇痛药物；同时采用安抚奶嘴、播放动画片等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感知。

（2）并发症预防护理：①感染预防：每日用碘伏消毒尿道外口及切口周围皮肤2次，保持切口干燥清洁；定期更换引流袋，严格执行无菌操作；鼓励患儿多饮水，增加尿量，冲刷尿道。②尿道瘘预防：保持尿道引流管通畅，避免扭曲、受压；指导患儿避免剧烈哭闹、用力排便，减少腹压增加对切口的影响；观察患儿排尿情况，若出现尿线分叉、漏尿等情况，及时报告医生处理。 ③阴茎水肿预防：术后用弹力绷带适度包扎阴茎，减轻水肿；指导家属抬高患儿臀部，促进静脉回流。④尿道口血运观察：术后密切观察尿道口颜色、温度、肿胀程度及有无渗血、分泌物等情况，如发现尿道口苍白、发紫、肿胀明显或渗血较多，及时报告医生处理。

（3）康复指导：术后指导家属协助患儿进行肢体活动，预防压疮及下肢静脉血栓形成；告知家属术后饮食注意事项，避免辛辣刺激性食物，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进切口愈合；指导家属进行术后切口护理及引流管护理，告知异常情况的观察方法及处理措施。

1.3观察指标　

（1）术后并发症发生率：观察并记录两组患儿术后感染、尿道瘘、阴茎水肿等并发症发生情况。

（2）家属护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，于患儿出院时进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料的检验，分别用x²和t进行，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

与对照组相比，观察组的总发生率更低（P＜0.05）见表1。

                       表1 两组术后并发症发生率比较[[n(%)]

2.2两组患儿家属护理满意度比较

相较于对照组，观察组在患儿家属护理满意度表现更高（P＜0.05），见表2

表2 两组患儿家属护理满意度比较[[n(%)]

3讨论 

尿道下裂是小儿先天性泌尿系统畸形，手术修复是恢复患儿正常排尿功能及外生殖器形态的关键手段^[4]。但小儿生理及心理发育尚未成熟，围手术期易出现恐惧、焦虑情绪，且手术部位特殊，术后易发生感染、尿道瘘、阴茎水肿等并发症，影响手术效果及患儿康复进程。因此，优化围手术期护理方案，提高护理质量，对促进患儿术后康复具有重要意义。常规围手术期护理主要侧重于基础护理及病情观察，缺乏对患儿心理状态、疼痛感知及并发症预防的针对性干预，难以满足临床护理需求^[5]。本研究中，观察组实施综合护理干预，从术前、术中、术后三个阶段进行全面护理，取得了显著效果。术前通过心理护理缓解患儿及家属的焦虑情绪，优化术前准备，为手术顺利进行奠定基础；术中实施体温护理、体位护理，避免患儿术中体温过低及肢体受压，保障手术安全；术后通过疼痛护理减轻患儿疼痛感知，通过并发症预防护理降低感染、尿道瘘等并发症发生率，通过康复指导促进患儿术后恢复^[6]。

研究结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，提示综合护理干预可有效降低小儿尿道下裂围手术期并发症发生率。分析其原因，主要是由于综合护理干预针对术后并发症的高危因素采取了针对性预防措施，如加强切口护理、保持引流管通畅、指导患儿避免腹压增加等，从而减少了并发症的发生^[7]。家属护理满意度高于对照组，表明综合护理干预可有效减轻患儿术后疼痛，提高家属对护理工作的满意度。这与综合护理干预中采用的疼痛管理措施及人性化护理服务密切相关，通过药物镇痛与非药物镇痛相结合的方式，有效缓解了患儿的疼痛，同时通过与家属的有效沟通，提高了家属对护理工作的认可度^[8]。

 综上所述，综合护理干预在小儿尿道下裂围手术期应用效果显著，可降低术后并发症发生率，减轻患儿疼痛，提高家属护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 赵燕晖,王少梅,区梅芬,等.手术薄膜无缝铺巾技术在小儿尿道下裂修复手术中的应用[J].保健医学研究与实践,2024,21(S1):194-197.

[2] 洪冬梅.综合护理在尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂中的应用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):483-484.

[3]宁慧娟,何铭奇,赖春香.COPE护理模式在尿道下裂患儿围手术期的应用及对家属心理状态的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(06):25-28.

[4]刘沁怡,李小红,蒋银珠,等.家庭赋权-督导跟进护理模式在小儿尿道下裂术后延续性护理中的应用[J].保健医学研究与实践,2024,21(05):130-136.

[5]王晶,付晓丽,郑琴.整体护理联合加速康复外科理念在小儿尿道下裂修复术护理中的应用[J].妇儿健康导刊,2023,2(19):171-173+177.

[6]黄锡琳,田晶,易丽芳.基于FTS理念的递进式目标护理在小儿先天性尿道下裂尿道成形术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(22):156-158.

[7]张菩提,张丽霞,高小平,等.思维导图护理模式在尿道下裂患儿围手术期的应用[J].继续医学教育,2021,35(08):118-120.

[8]吴志强.快速康复外科在二期小儿尿道下裂治疗中的应用[J].中国医药科学,2021,11(12):150-153.